01- IMAGENEOLOGÍA DEL SOMA

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MEDIOS DIAGNOSTICOS EN LA PATOLOGIA DEL SOMA 
 
1. RX SIMPLE CONVENCIONAL. 
 Sirve para obtener la primera orientación diagnóstica en una gran cantidad de pacientes con diferentes 
enfermedades o lesiones del sistema osteomioarticular. 
 Las vistas utilizadas con mayor frecuencia son: vista posteroanterior (PA), laterales derecha o izquierda 
y oblicuas (OB). 
 Indicaciones: anomalías óseas, traumatismos, 
infecciones, artropatías, edad ósea 
 Siempre es recomendable realizar dos vistas 
perpendiculares entre sí y, de ser posible, comparativas. 
 En el sistema osteomioarticular el examen simple del área de 
interés es siempre el primero de los procedimientos a 
realizar. Por medio de este se diagnostican anomalías, 
traumas, infecciones, procesos expansivos, artropatías, 
determinación de la edad ósea y otras. El examen de rayos 
X de columna en toda su extensión es de utilidad para el 
diagnóstico de anomalías, procesos expansivos 
intrarraquídeos y extrarraquídeos, enfermedades 
degenerativas, artropatías, hemopatías y otros. 
 
2. FLUOROSCOPIA CON INTENSIFICADOR DE IMAGEN. 
3. ULTRASONOGRAFIA y ECOGRAFÍA. 
4. TAC. 
5. RMN. 
6. MEDICINA NUCLEAR: 
7. GAMAMGRAFIA. 
8. SPECT. 
9. PET. 
10. DENSITOMETRÍA. 
11. ARTROGRAFÍA Y ARTRONEUMOGRAFIA. 
12. MIELOGRAFIA. 
13. ANGIOGRAFÍA. 
 
Lesiones óseas elementales. 
 
I. Osteoporosis. 
Es una disminución generalizada de la masa ósea global, mientras 
que el hueso restante está normalmente mineralizado. Se debe a 
una formación insuficiente o a una mayor resorción de matriz ósea, 
o sea, es una anomalía cuantitativa 
 
El fallo de los osteoblastos para depositar matriz ósea produce un 
descenso en la masa ósea total. Los huesos se vuelven 
radiotransparentes. La arquitectura del hueso se mantiene. 
La osteoporosis se caracteriza por un hueso cualitativamente 
normal, pero cuantitativamente escaso. 
 NOTA: La osteopenia es la disminución generalizada de 
la masa ósea en menor proporción que la osteoporosis 
 
Causas Fundamentales: 
 senil y post-menopáusica. 
 Medicamentosa (Esteroides, heparina, etc). 
 Endocrinas (Cushing, hiperparatiroidismo, 
hipertiroidismo, hipogonadismo) 
 Mieloma múltiple. 
 Por deficiencias metabólicas (Alcoholismo, 
malnutrición). 
 Enfermedades congénitas: osteogénesis imperfecta, 
la mucopolisacaridosis, la drepanocitemia y otras. 
 Artritis reumatoide y amiloidosis 
 
Signos radiológicos: 
 Disminución difusa de la densidad del hueso con una cortical muy fina y trabéculas óseas muy 
delgadas Y ensanchamiento del canal medular. 
 Hueso frágil, por lo que suelen observarse fracturas patológicas. 
 En la columna vertebral puede producir colapso vertebral o vértebras bicóncavas. 
 El hueso se ve más radiotransparente 
RECOMENDACIONES 
 PRECISAR DATOS CLINICOS. 
 COMPARAR CON RX ANTERIORES. 
 SEGUIR LA SECUENCIA. 
 VISTAS COMPARATIVAS. 
 RX (NEG) NO EXCLUYE PATOLOGIA. 
 SI SE MANTIENEN LAS SOSPECHAS 
CLINICAS, REPETIR A LOS 7 DIAS. 
 
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II. Osteoesclerosis. 
Aumento de la densidad ósea difusa o localizada como respuesta del hueso a 
una lesión destructiva o a un proceso patológico osteoformador. Aumento de la 
actividad osteoblástica. Se puede usar el término lesión osteoblástica. 
 
Causas fundamentales: 
 *Canceres secundarios. 
 *Intoxicación por metales. 
 *Algunos tumores óseos primitivos. 
 *Osteomielitis. 
 *Leucemia. 
 *Paget. 
 
III. Osteolísis. 
Aumento de la reabsorción ósea, pérdida de la 
actividad osteoblástica y en gran parte de los 
casos de la arquitectura ósea, en su gran mayoría 
son lesiones localizadas. 
Radiológicamente se aprecian como lesiones 
radiotransparentes, de bordes nítidos, en cuyo 
interior no hay matriz ósea. 
En general se deben a Tumores primitivos, 
secundarios o infecciones. 
 
 Con otras palabras (según el libro): Es la 
destrucción del hueso. Sus causas pueden 
ser el hiperparatiroidismo, las metástasis, el 
mieloma múltiple, las enfermedades 
congénitas y otras 
 
IV. Osteonecrosis. 
El término de osteonecrosis, tal como se utiliza habitualmente, indica la presencia de la muerte isquémica de los 
constituyentes celulares del hueso y la médula ósea, los cultivos bacteriológicos negativos, llevaron inicialmente al uso 
del término de necrosis aséptica. Los estudios posteriores indicaron que los focos de hueso necrótico no eran solo 
asépticos, sino también avasculares, sugiriéndose los términos de necrosis isquémica, necrosis avascular e infarto 
óseo. 
Pueden observarse focos de hueso viable, como islotes dentro del área de osteonecrosis, llamados secuestros óseos. 
 
 Con otras palabras (según el libro): Es la necrosis del hueso que 
se traduce como un aumento circunscrito de la densidad 
ósea, por deposición de calcio sobre el hueso muerto. Entre 
las causas de osteonecrosis se pueden citar: la enfermedad 
de Perthes, secundaria a traumas, a tratamiento con 
esteroides, idiopáticas, alcoholismo, pancreatitis, secundario 
a radioterapia, en la enfermedad de Gaucher y otras. 
 
La osteonecrosis se asocia a: 
► *Traumatismos. 
► *Hemoglobinopatías. 
► *Pancreatitis. 
► *Condiciones disbáricas. 
 
Fracturas. 
Es la pérdida de solución de continuidad de un hueso. 
Radiológicamente se ven como líneas radiotransparentes. 
Su curación conlleva a la formación de un callo óseo. 
 
 Tipos: 
*por su localización  Metafisarias, diafisarias, epifisarias 
*Por su disposición: 
֎ Transversales: 
֎ oblicuas, 
֎ espirales 
֎ conminutas: Es la fragmentación de la fractura 
*En Tallo verde en los niños. 
*Patológicas (donde existe una lesión previa): Son las que asientan en un hueso previamente dañado por tumores, 
infecciones u otras causas 
*Por fatiga (2do y 3er metatarsiano) cuando la resistencia de la elasticidad ósea es vencida por un gran esfuerzo 
físico y por insuficiencia, cuando el hueso está debilitado por osteoporosis de distintas etiologías 
Signos radiológicos. 
Aumento localizado o difuso 
de la densidad ósea. 
Trabéculas óseas muy 
engrosadas. 
En los huesos largos la cortical 
se ensancha y la medular se 
reduce. 
 
Pueden ocurrir una 
osteonecrosis primaria o 
espontánea (Como ocurre 
en muchos casos). 
 Fracturas cerradas o abiertas y completas. Cuando 
atraviesan todo el espesor del hueso, y penetran ambas 
corticales. 
 
Fracturas incompletas. Cuando solo se atraviesa una 
de las corticales del hueso. Estas son las fracturas más 
frecuentes en el niño 
 
Fracturas desplazadas. El desplazamiento describe la 
localización del fragmento proximal respecto al distal, se 
mide en milímetros y puede ser: dorsal, ventral, medial 
o lateral 
 
Fractura angulada. La angulación describe la 
orientación del fragmento distal en relación con el 
proximal o la angulación del vértice de la fractura 
según la orientación 
de la línea de fractura. 
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La curación de las fracturas transita por un proceso que tiene las etapas que se describen a continuación: 
֎ Fase inflamatoria. Que se origina por la formación del hematoma en el foco de fractura, puede durar desde 
días a semanas y en la radiografía simple se 
observa la línea de fractura con mayor nitidez y un 
área de aumento de volumen de partes blandas. 
֎ Fase reparativa. Comienza la acción de los 
osteoblastos y osteoclastos en la reparación de la 
fractura y comienza la formación de los callos 
óseos. 
֎ Fase de remodelación. Consiste en la orientación 
de las trabéculas en sentido de las líneas de fuerza 
con lasque se forma el callo maduro. 
 
Complicaciones de las fracturas. 
֍ *No consolidación (seudoartrosis). 
֍ *Necrosis aséptica. Se origina cuando la vascularización del fragmento es insuficiente. 
֍ *Infección. Es una osteomielitis secundaria que ocurre como complicación de fracturas abiertas. 
֍ *Hemorragia 
 
Otras complicaciones: 
֍ Consolidación defectuosa. Cuando la fractura se ha consolidado con una posición incorrecta de los 
fragmentos. 
֍ Acortamiento del miembro. Se debe a la pérdida de hueso si la fractura ha sido fragmentada, a una 
consolidación defectuosa, por angulación de los fragmentos o por alteración del cartílago de crecimiento. 
֍ Osteoporosis postraumática. Puede aparecer al cabo de un año o más, después del trauma. 
֍ Atrofia de Sudeck. Se relaciona con un mecanismo reflejo desencadenado por estímulos dolorosos en el 
foco de fractura. Hay hiperactividad simpática con liberación de sustancias que estimulan la reabsorción ósea 
y la hiperemia local, que en fase tardía se caracteriza por atrofia de partes blandas, rigidez articular e intensa 
osteoporosis. 
֍ Osteolisis. 
֍ Artrosis postraumática. Como resultado de las alteraciones mecánicas que se ocasionan en la superficie 
articular o el hueso subcondral 
֍ Existen complicaciones en otros órganos, como son el tromboembolismo pulmonar, las lesiones 
vasculares, nerviosas y viscerales por desplazamientos de los fragmentos, las calcificaciones musculares y 
la gangrena gaseosa. 
 
Luxaciones y subluxaciones. 
Es la salida parcial o total de uno de los huesos de una 
articulación por hiperlaxitud de la cápsula articular y de los 
ligamentos o por ruptura de un ligamento después de un gran 
esfuerzo o trauma, es muy frecuente encontrar fracturas y 
luxaciones asociadas. 
 
 Con otras palabras (según el libro): consisten en la pérdida 
total o parcial de la relación de las estructuras óseas 
que forman la articulación. Cuando la pérdida de la 
relación es total se conoce con el nombre de luxación, 
y subluxación si es parcial 
 
 
 
 
 
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Artritis degenerativa o artrosis. 
 Es una deformidad ósea generalmente asociada con la edad donde se 
produce un deterioro del cartílago articular, lo que provoca la fricción de 
los huesos que forman la articulación con su consiguiente desgaste, 
radiológicamente se ve: 
 *Disminución del espacio articular. (puede perderse la línea 
articular). 
 *Engrosamiento de la lámina subcondral dado por 
osteoesclerosis a nivel de la superficie articular. 
 *Formación de osteofitos (excrecencias óseas en forma de pico) 
 marginales que pueden formar puentes óseos. 
 *Osteoporosis. 
 
Las articulaciones más afectadas son las que resisten peso como las 
rodillas, la columna, las caderas y también toma las manos 
 
Osteomielitis. 
 
La osteomielitis es una infección ósea progresiva común en la práctica clínica, tanto en niños como en adultos, la cual 
origina destrucción inflamatoria, infecciosa e isquémica de los huesos con infartos óseos, formación de hueso reactivo 
y fistulización 
La causan diferentes agentes etiológicos, y según el mecanismo de producción y la fisiopatología puede ser por vía 
hematógena, por contigüidad, por contaminación directa y por insuficiencia vascular. 
 
Según la clasificación se puede dividir en: 
 Fase aguda. En esta no se observan alteraciones radiográficas a pesar que el paciente tiene síntomas como 
dolor, fiebre y otros (disociación clínico-radiográfica). 
 Fase crónica. Los síntomas clínicos se asocian a signos radiográficos que aparecen de manera progresiva. 
Existen algunas variedades crónicas atípicas, que son: 
 Absceso de Brodie. Consiste en una imagen osteolítica bien definida, de bordes escleróticos, en la 
región metafisaria del hueso. 
 Osteomielitis esclerosante. Se caracteriza por un área esclerótica endostal y subperióstica 
 
En los estudios por imagen se puede observar: 
Radiografía convencional. Se observan los signos siguientes: 
• Osteoporosis localizada o difusa, con frecuencia en las metáfisis de los huesos largos. 
• Reacción perióstica alrededor del foco primario. 
• Área de rarefacción ósea. 
• Lesiones osteolíticas pequeñas múltiples que confluyen hasta que forman un área de destrucción ósea mayor, 
que da lugar a la formación de abscesos. 
• Se origina una cavidad ósea, o varias de ellas, con un fragmento necrótico en su interior de mayor densidad 
conocido como secuestro. Este puede expulsarse al exterior y quedar solo la imagen cavitaria. 
• Periférico al absceso puede existir una reacción perióstica o una hiperostosis.