05- IMAGENEOLOGÍA DEL SISTEMA UROGENITAL

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05- IMAGENEOLOGÍA DEL SISTEMA GENITOURINARIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Estudio de Imágenes: 
1º Ultrasonido genitourinario. 
2º Rayos X del TUS. 
3º Urograma descendente. 
4º Cistografía y uretrocistografía. 
5º UroTAC. 
6º Resonancia magnética Nuclear. 
7º Estudios de Intervención (Litotricia extra corporea y endourologia) 
8º Los estudios de Gammagrafía renal. 
 
Preparación del paciente para la ultrasonografía renal y vesical 
• Ayuno de 4 horas. 
• Tomar abundantes liquido o acudir a la exploración con la vejiga llena. 
• La Preparación para el ultrasonido prostático Transrectal, es un enema evacuante 1 hora antes de realizarse 
el exámen, para limpiar la ampolla rectal. 
 
Ultrasonografía (US). 
En el sistema urinario es el examen de elección para 
iniciar la evaluación de las enfermedades renales (por 
ejemplo, masas, hidronefrosis, quistes y cálculos), 
incluyendo también el estudio a pacientes con 
insuficiencia renal y en trasplantados. Igualmente es de 
gran utilidad en el estudio de las enfermedades ureteral, 
vesical, del útero y anejos en la mujer, y de la próstata y 
testículos, en el hombre. De gran importancia en los 
estudios vasculares utilizando el Doppler, de preferencia 
a color. En la actualidad hay nuevos campos en el uso 
de la ultrasonografía diagnóstica con la aparición de 
nuevos transductores como: transoperatorios, 
intracavitarios (transvaginales, transrectales, 
intrauterinos y endoscópicos) e intravasculares (para la 
exploración de las paredes de los vasos). Así mismo, se 
usan los contrastes en ultrasonografía. 
 
Semiografía ultrasonográfica de las lesiones más frecuentes. 
Diagnóstico diferencial 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Crecimiento renal 
Pérdida de la diferenciación cortico-medular 
Cambios de ecogenicidad por edema o hemorragia 
 Áreas de hipoperfusión (Doppler) 
 
 
 
 
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Radiografía convencional o simple (R). 
En el tracto urinario simple (TUS) 
se debe evaluar la estructura ósea y de partes blandas, la existencia de 
calcificaciones que pueden estar en relación con cálculos renales, 
ureterales, vesicales o tumores ginecológicos, las anomalías y los 
procesos expansivos del tracto urinario en general 
► INDICACIONES: 
 Dolor abdominal 
 Patología renal: 
 Cálculos radioopacos 
 Globo vesical 
 Grandes masas renales 
 Cuerpos extraños 
 
Preparación para el Urotac 
• Consentimiento informado, sobre alergia referida al iodo. 
• Ayuna. 
 
Anatomía radiográfica 
1. El tracto urogenital está formado por los riñones, los uréteres, la vejiga y las estructuras genitales femeninas y 
masculinas. La grasa que se encuentra en el interior del abdomen ofrece una densidad propia que permite delimitar 
los órganos intra-, retroperitoneales y pelvianos; entre estos, los riñones que se sitúan a los lados de la línea media 
a la altura de L2 o L3, la vejiga, el útero y otros órganos. La anatomía radiográfica no difiere en nada a la descriptiva 
y topográfica, que se puede revisar en cualquier libro de texto de anatomía. También existen patrones, al igual 
que se observan en el aparato digestivo, que se describen en los exámenes contrastados, estos son: 
 Defecto de lleno o de repleción 
 Imágenes de adición 
 Estenosis y oclusiones 
 Compresiones extrínsecas por estructuras normales. 
Preparación del paciente para 
el Rayos X de TUS y Urograma 
descendente. 
• Dieta blanda baja en residuos el 
día anterior. 
• Administrar laxante a las 5pm. 
• Enema evacuante a retener las 
9pm y repetir a las 6am. 
• Estar temprano en ayunas 8am, 
en el departamento de 
radiología. 
• Preguntar consentimiento 
informado, sobre si el paciente 
refiere alergia al iodo o algún 
medicamento con anterioridad. 
 
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Semiología radiográfica de las imágenes del sistema urogenital 
 
Las ANOMALÍAS CONGÉNITAS se clasifican de la forma siguiente: 
 
– Anomalías en número: 
 agenesia renal unilateral o bilateral 
 aplasia o disgenesia renal 
 riñón supernumerario. 
 
 
– Malformaciones de las pelvis y los uréteres 
 pelvis y uréter doble y bífido 
 uréter ciego 
 uréter ectópico 
 uréterocele. 
 Estenosis ureteral 
 Mega uréter 
 
Anomalías en número 
1. Agenesia renal unilateral. 
Es la ausencia congénita de un riñón. Es una anomalía poco frecuente. Los estudios que se deben indicar y sus 
resultados son los siguientes: 
 Radiografía convencional o simple. Se observa la ausencia de la sombra renal del lado afecto y aumento 
del tamaño de la sombra renal del lado opuesto 
 Examen contrastado (EE). En el urograma descendente no se observa eliminación renal por el lado afecto 
y se confirma el aumento de tamaño del riñón con buena eliminación 
 Ultrasonografía. Se observa un riñón único aumentado de tamaño de aspecto compensador. 
 Tomografía axial computarizada. En este examen se observa la ausencia de un riñón y la compensación 
del otro. Se aprecia además hipertrofia del riñón y de la arteria renal del 
lado opuesto. 
 
2. Aplasia o disgenesia renal. 
El riñón aplásico es pequeño, malrotado, con eliminación nula o pobre del contraste 
en el urograma descendente. En la arteriografía solo se visualiza un pequeño botón 
de arteria renal. En la ultrasonografía y en la tomografía axial computarizada se 
observa un riñón pequeño rudimentario. 
 
3. Riñón supernumerario 
 
 
 
 
 
 
Anomalías de tamaño 
 
1. Hipoplasia renal. 
Los estudios que se indican y sus resultados son: 
 Radiografía convencional o simple. Se observa 
sombra renal del lado afecto disminuida de tamaño y la 
del lado contrario aumentada 
 Examen contrastado. En este se observa la existencia 
de eliminación con una pelvis renal pequeña, pocos 
cálices y superficie lisa. El riñón del lado opuesto es 
hiperplásico. 
 Ultrasonografía. Se observa disminución del tamaño 
de un riñón y la compensación del otro. 
 
 
2. Riñones poliquísticos. 
Es una enfermedad congénita y hereditaria que afecta a ambos riñones, los cuales presentan múltiples quistes de 
variados tamaños. Se deben indicar los estudios siguientes: 
 Radiografía convencional o simple. En esta se observan ambas sombras renales aumentadas de tamaño 
con superficie lobulada. 
– Anomalías de tamaño: 
 hipoplasia renal 
 hiperplasia renal 
 riñones poliquísticos 
 
– Anomalías de posición y fusión: 
 malrotación renal, 
 ectopia renal 
 riñón en “herradura” 
 riñón ectópico cruzado. 
 
– Malformaciones caliciales: 
 megacalis 
 microcalis 
 
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 Examen contrastado. En este examen se observan múltiples defectos del sistema pielocalicial con 
deformidad de la pelvis. Los cálices se encuentran aplanados, separados, pero sin irregularidades. Los 
uréteres pueden estar también desplazados. 
 Ultrasonografía. Ambos riñones se encuentran aumentados de tamaño con presencia de múltiples imágenes 
quísticas (ecolúcidas) de variados tamaños con parénquima normal, disminuido o ausente de acuerdo al 
tiempo de evolución o progresión de la enfermedad. A veces también se pueden observar imágenes de litiasis. 
 Tomografía axial computarizada. En este examen se observan los riñones aumentados de tamaño con 
presencia de múltiples imágenes hipodensas de contornos regulares que se corresponden con los quistesAnomalías de posición y fusión 
1. Malrotación renal. 
Esta malformación se debe a una rotación incompleta o excesiva del riñón sobre su eje longitudinal. Se deben indicar 
para su diagnóstico los exámenes siguientes: 
 Radiografía convencional o simple. No se observan alteraciones. 
 Examen contrastado. En el urograma descendente los signos radiográficos dependen del grado de 
malrotación. Los cálices se pueden disponer en posición completamente inversa y, a veces, superpuesta 
a la pelvis. El cáliz superior aparece alargado e incurvado y el inferior se dirige hacia adentro. Cuando la 
malrotación es muy excesiva, la pelvis se hace externa. 
 Ultrasonografía. Los signos radiográficos dependen del grado de malrotación. Los cálices se pueden 
disponer en posición del todo inversa y, a veces, superpuesta a la pelvis. 
 Tomografía axial computarizada. Se corroboran los mismos signos de la ultrasonografía y urograma 
descendente 
 
2. Ectopia renal. 
El riñón ectópico es aquel que se encuentra congénitamente fuera de su 
posición normal. Existen diferentes variedades: 
 abdominal (a la altura de la segunda y tercera vértebra lumbar), 
 ilíaca (en la fosa ilíaca), 
 pélvica (el riñón se localiza en la pelvis ósea), 
 torácica (riñón ubicado en el tórax con uréter largo) y 
 cruzada (ectopia medial). 
 
Para esta afección se deben indicar los estudios siguientes: 
 Radiografía convencional o simple. En esta se puede ver 
ausencia de la sombra renal en su localización normal y otra sombra 
renal, según la posición del riñón ectópico. 
 Examen contrastado. En el urograma descendente se confirma el 
diagnóstico y se muestra la posición anormal del riñón con 
alteraciones pielocaliciales y pelvis extrarrenal. En el caso de la 
variedad cruzada, ambos riñones se observan en el mismo 
hemiabdomen, incluso pueden estar fusionados dando el “riñón en 
torta” 
 Ultrasonografía. Los signos radiográficos dependen del tipo de localización renal. Los cálices se pueden 
disponer en posición por completo inversa y, a veces, superpuesta a la pelvis. 
 Tomografía axial computarizada. Se corroboran los mismos signos de la ultrasonografía y urograma 
descendente 
 
3. Riñón en “herradura”. 
Es la anomalía más frecuente de fusión renal. En esta afección los polos renales 
(más frecuentes los inferiores) se unen por una banda de tejido parenquimatoso 
o fibroso por delante de la columna vertebral. Para el diagnóstico de esta 
anomalía se indican los estudios siguientes: 
 Radiografía convencional o simple. En este examen se observan 
ambas sombras renales muy próximas a la columna vertebral (línea 
media). En ocasiones se pueden observar cálculos superpuestos a la 
columna vertebral. 
 Examen contrastado. El urograma descendente confirma el 
diagnóstico y muestra la posición anormal del riñón con alteraciones 
pielocaliciales y pelvis extrarrenal. Su posición es paramedia y baja del 
sistema pielocalicial. El sistema excretor se encuentra malrotado. Los 
uréteres presentan un trayecto anómalo dirigiéndose hacia abajo y 
adelante 
 Ultrasonografía. Se observan ambos riñones mal rotados y muy próximos a la línea media. 
 Tomografía axial computarizada. En este examen y especialmente en la tomografía axial computarizada 
multicorte se observan los riñones malrotados en forma de herradura alrededor de la columna lumbar, con 
alteraciones en las arterias renales 
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Anomalías de las pelvis y los uréteres 
1. Pelvis y uréter doble. 
En esta anomalía los riñones tienen dos pelvis 
separadas y drenadas por sus respectivos uréteres, 
aunque a veces los uréteres se unen antes de su 
entrada en la vejiga y es el llamado uréter bífido. Para 
su diagnóstico se deben realizar los estudios 
siguientes: 
 Radiografía convencional o simple. Se 
observan ambas sombras renales normales. 
 Examen contrastado. El urograma 
descendente confirma el diagnóstico con 
eliminación renal normal, se visualizan los dos 
sistemas excretores ya sean uréter doble o bífido 
 Ultrasonografía. Se pueden definir los dos 
sistemas. 
 Tomografía axial computarizada. En este examen se observan las mismas alteraciones que en el urograma. 
 
2. Uréterocele. 
Consiste en una dilatación intravesical de la porción terminal del uréter, asociada a doble sistema excretor y causa 
daño del uréter que provoca una hidronefrosis y litiasis. Se deben indicar para su diagnóstico los estudios siguientes: 
 Radiografía convencional o simple. En este se observa 
imagen de densidad cálcica en la excavación pélvica de forma 
ovoidea, aunque en ocasiones puede no presentar alteraciones. 
 Examen contrastado. El urograma descendente confirma el 
diagnóstico, donde se puede ver: doble sistema excretor, signos 
de hidronefrosis y ureterohidronefrosis, incluso es posible 
visualizar la litiasis dentro del uréterocele; cuando este último se 
visualiza, tiene una forma muy característica de esta afección, 
que es la dilatación en forma de huso, muy semejante a la 
cabeza de una cobra, rodeada de una zona clara que lo separa 
de la vejiga opaca. 
 Ultrasonografía. Se observa imagen ecolúcidas de aspecto 
quística por detrás de la vejiga urinaria, ureterohidronefrosis en 
ocasiones. Se observa un doble sistema excretor (si está 
presente) al igual que la ureterohidronefrosis. Al nivel de 
hipogastrio se observa una imagen ecolúcida, de forma ovoidea 
con litiasis o no en el interior, por detrás o proyectándose en 
cara posterior de la vejiga. En la cistografía miccional se observa 
un defecto de lleno ovoideo o redondeado de contornos 
regulares próximo al cuello vesical 
 
Estenosis ureteral 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Otros tipos de anomalías 
 
Litiasis tracto urinario 
La litiasis del tracto urinario es una enfermedad muy frecuente que se presenta no solo como una enfermedad primaria, 
sino como complicación de otras enfermedades. Tanto es así que es la causa de la tercera parte de todas las 
nefrectomías que se realizan. Para su estudio se deben indicar: 
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 Radiografía convencional o simple. La visualización de un cálculo en una radiografía simple depende en 
gran parte de la constitución química, es decir, de su contenido en calcio, ya que este elemento es radioopaco. 
Por lo anterior, los cálculos pueden ser radioopacos, mixtos o radiotransparentes. La mayoría de los cálculos 
son radioopacos, por lo que se va a observar en este examen una radioopacidad de tamaño y forma variable 
situada en el trayecto del tracto urinario, que puede llegar a ocupar todo el sistema excretor que son los 
llamados cálculos coraliformes. También tiene gran valor en la evolución de los cálculos, así como en el control 
pre- y posoperatorio. 
 Examen contrastado. El urograma descendente confirma el diagnóstico. Es de gran utilidad para situar 
exactamente la litiasis observada en el trato urinario simple, también diferenciar si la litiasis se sitúa en el 
sistema excretor o se trata de una calcificación parenquimatosa. Útil para medir la capacidad funcional del 
riñón. Muy eficaz en los cálculos radiotransparentes que se manifiestan como un defecto de lleno. En casos 
de obstrucción por la litiasis se determina el grado de inhibición renal y el sitio de la obstrucción, pues existe 
demora en la eliminación del contraste y opacificación del uréter hasta la altura donde está situada la litiasis 
 Ultrasonografía 
 
 
Uropatías 
obstructivas. 
Hidronefrosis 
Por hidronefrosis se 
entiende una dilatación de 
la pelvis, cálices y a veces 
del uréter provocada por 
una obstrucción crónica 
del tracto urinario, la cual 
conduce a una destrucción 
progresiva del parénquima 
renal. 
El obstáculo que origina la 
hidronefrosis puedeser 
uni- o bilateral y depende 
del sitio de asiento. 
Las lesiones unilaterales son causadas por procesos al nivel o por encima de la unión ureterovesical, y la obstrucción 
bilateral es provocada por una lesión más distal 
Los exámenes que se deben indicar son los siguientes: 
 Radiografía convencional o simple. Si la dilatación es ligera no presenta diferencias, cuando es moderada o 
severa se observa aumento de la sombra renal. Se pueden identificar sombras de cálculos. 
 Examen contrastado. El urograma descendente confirma el diagnóstico. Permite ver el grado de eliminación 
renal, además el grado de dilatación renal. En la mayoría de los casos se puede determinar la causa de 
hidronefrosis 
 
La pielonefritis 
se puede definir como una nefritis intersticial causada por infección. Existen 
dos formas clinicopatológicas de pielonefritis: aguda y crónica. 
Esta enfermedad presenta pocos signos radiográficos en la fase aguda, se 
pueden indicar los estudios siguientes: 
 Examen simple. La sombra renal puede estar aumentada o ser 
normal 
 
Los estudios para su diagnóstico en fase crónica son los siguientes: 
 Radiografía convencional o simple. En esta se observan 
disminución del tamaño e irregularidad del contorno renal por 
múltiples cicatrices. Puede presentar litiasis en la proyección de los 
riñones o de los uréteres. 
 Examen contrastado. En el urograma descendente el hallazgo más 
precoz es la irregularidad en el extremo papilar, con pérdida del 
ángulo, ligera irregularidad del cáliz, estrechamiento del infundíbulo, 
cálices irregulares y destrucción de la papila. El cáliz llega a perder 
su forma y toma un aspecto romo, que en su evolución comienza a 
presentar irregularidades con destrucción parcial y después total. 
Además, se observa irregularidad de los contornos renales y atrofia 
renal. 
 Ultrasonografía. Este es un buen método diagnóstico, principalmente en el diagnóstico de la uropatía 
obstructiva, para evaluar la disminución del tamaño, las irregularidades del contorno renal y la relación 
corticomedular. En estos pacientes se pierde la relación normal. En el Doppler se observa irregularidad de los 
vasos corticales. 
 
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Neoplasia de vías urinarias y próstata 
Los procesos expansivos renales pueden ser quistes y tumores. Entre los primeros 
se tienen los quistes únicos y la enfermedad poliquística. Los tumores pueden ser: 
– Benignos. 
– Malignos 
 
Quistes simples. 
Suelen ser asintomáticos, aunque en ocasiones sangran y aumentan de tamaño. Los 
signos radiográficos son: 
 Radiografía convencional o simple. Se observa agrandamiento de la 
sombra renal en el sitio donde está la lesión ubicada y a veces presenta 
calcificaciones anulares. 
 Ultrasonografía. Se observan como lesiones ecolúcidas, de paredes 
regulares con reforzamiento posterior del sonido que, a veces, desplazan el 
sistema excretor y, con frecuencia, da calcificación. En ocasiones, bajo 
control de la ultrasonografía se punciona el quiste y se inyecta contraste 
iodado que puede esclerosar la lesión 
 Examen contrastado. En el urograma descendente se observan signos de compresión del sistema 
pielocalicial 
 
Tumores malignos. 
Son más habituales que los benignos, y el más frecuente es el 
adenocarcinoma o hipernefroma 
 Radiografía convencional o simple. El aspecto de la sombra 
renal varía según el tamaño del tumor; puede ser desde normal, 
hasta presentarse como una gran sombra tumoral. Puede tener 
calcificaciones. 
 Ultrasonografía. Se observa una masa tumoral sólida o 
compleja (si presenta áreas de necrosis) de contornos 
irregulares que amputa, comprime o desplaza el sistema 
excretor. Se pueden observar también calcificaciones tumorales. 
Este examen también sirve para el estadiamiento. 
 Examen contrastado. En el urograma descendente, el riñón 
está aumentado de tamaño con signos de compresión del 
sistema pielocalicial. Si el tumor es muy pequeño, puede no 
alterar las vías excretoras, cuando es mayor puede desplazar, 
comprimir, amputar o infiltrar las vías excretoras incluyendo el 
uréter. 
 Tomografía axial computarizada. En este examen y, 
especialmente, en la tomografía axial computarizada multicorte 
se observa la masa tumoral que se identifica con facilidad, así 
como el grosor de las paredes y los límites con el tejido renal 
vecino. También facilita la identificación de lesiones metastásicas 
 
Hiperplasia prostática 
 
 
 
 
 
 
 
 
TUMOR 
 
 
 
 
 
 
Sombra renal izquierda aumentada de tamaño (tumor) 
 
 
 
 
 
 
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Diferencia ultrasonográfica de un cálculo y un tumor 
 
Los cálculos vienen acompañados de 
sombra acústica en comparación con 
las tumoraciones 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
_____________________________________________________________________________________________ 
Uretrocistografía (indicaciones) 
 
Técnica y preparación de la 
cistografía miccional 
 
Tipos de Uretrocistografía. 
Uretrocistografía retrograda. 
Uretrocistografía anterógrada. 
 
 
Cistografía. Divertículo Vesical Reflujo Vesico-Ureteral Grado IV: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Estenosis de la uretra 
 
 
Aneurisma de la uretra 
 
 
 
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Diferencias entre el ultrasonido prostático 
Vía Transrectal. 
 Permite visualizar nódulos hipoecogénicos (cáncer de próstata). 
 Ver vesículas seminales. 
 Diferenciar entre Hiperplasia y nódulo maligno. 
 Vejiga 
 
GINECOLOGÍA 
1. Ultrasonido: 
 Transabdominal 
 Transvaginal 
 Doppler color 
 
 
 
 
 
 
 
FIBROMA 
UTERINO 
INTRALUMINAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIBROMA SUBMUCOSO FIBROMATOSIS DIFUSA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Vía Suprapúbica (transabdominal). 
 Solo medición volumétrica 
de la glándula y ver 
repercusión sobre la vejiga. 
 
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QUISTE DE OVARIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Ultrasonido y embarazo. 
1. Se puede visualizar el saco gestacional a la 4ta o 5ta semana. 
2. De la 6ta a 7ma semana se puede visualizar el polo embrionario, 
dentro del saco gestacional. 
3. A la 8va semana se puede ver un pequeño embrión, e incluso 
puede visualizarse el latido cardíaco. 
 
 
Embarazo de 9 a 10 semanas, medir la longitud corono rabadilla.