08- IMAGENEOLOGÍA DEL CRÁNEO

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08- IMAGENEOLOGÍA DEL CRÁNEO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Técnicas de Imágenes para el estudio del sistema nervioso central. 
1. Rx de cráneo Simple. 
⦿ Las más frecuentes utilizadas son: frontal, laterales derecha o izquierda, Towne y base de cráneo. En el 
cráneo es de gran utilidad esta modalidad, es importante para el estudio de las calcificaciones y la hipertensión 
endocraneana, los procesos expansivos, hemopatías, enfermedades sistémicas, traumas y otros. Los rayos 
X de columna en toda su extensión resulta de utilidad para el diagnóstico de anomalías, procesos expansivos 
intrarraquídeos y extrarraquídeos, enfermedades degenerativas, artropatías, hemopatías y otros. 
 
2. Tomografía Axial computarizada (monocorte y Multicorte). 
3. Resonancia magnética Núclear. IRM, Espectroscopia y resonancia Mágnetica funcional. 
4. Estudios de opacificación vascular (Angiografías y estudios de intervención). 
5. PET y PET CT. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Rol actual del Rayos x Simple de Cráneo. 
• Trauma cráneo encefálico simple. 
• Displasias esqueléticas, Ej. Enanismos. 
• En la evaluación de enfermedades sistémicas, 
Ej. El Mieloma Múltiple, metástasis óseas. 
• Evaluación de asimetrías craneales. 
 
Anatomía radiográfica 
1. Las cuatro vistas esenciales que se utilizan en la práctica radiológica permiten ver diferentes detalles anatómicos, 
como son: 
► La vista frontal posteroanterior (PA). En la vista frontal se evalúa la configuración general del cráneo y su arquitectura 
ósea: los surcos vasculares, las suturas coronal, sagital, lamboidea y metópica (si está presente); también las órbitas, las 
hendiduras esfenoidales, la apófisis crista galli y las calcificaciones fisiológicas como la pineal, los plexos coroideos, la hoz del 
cerebro, la tienda del cerebelo y otras 
► Las vistas laterales pueden ser de ambos lados del paciente, si así se requieren. En la vista lateral se evalúa la 
configuración general del cráneo, su arquitectura ósea y la relación craneofacial, la sutura coronal y lamboidea, los huesos 
Vistas selectivas del cráneo 
• Rayos X de Silla turca. 
• Rayos X de Senos Perinasales. 
• Rayos X de Macizo Facial. 
 
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frontal, parietales, temporales y una pequeña porción del occipital. También las fosas: anterior (techos de las órbitas y estructuras 
de línea media por delante del tubérculo de la silla turca), la media (fosa temporal y silla turca hasta el clivus) y posterior (las 
fosas occipitales y las estructuras de línea media desde el clivus hasta la protuberancia occipital interna). En la silla turca se 
debe detallar la configuración de esta, las características de las clinoides anteriores y posteriores, el tubérculo y el piso sellar 
► La vista de Towne, de utilidad para el estudio del peñasco, define con nitidez la escama del occipital y su agujero magno 
► La vista de base de cráneo o de Hirzt. En la que se logra visualizar múltiples orificios óseos no visibles en las técnicas 
habituales, como son los forámenes oval, espinoso, redondo, los canales carotideos y auditivos, y los senos petrosos inferiores 
► Otras vistas, de gran uso cotidiano, son las que sirven para la evaluación de los senos perinasales, mastoides y otras. 
 
2. La bóveda del cráneo, al igual que otros huesos, se encuentran en un estado fisiológico sujeta a un proceso activo de regeneración 
y destrucción, puede aumentar o disminuir su densidad, y aparecer esclerosis u osteoporosis, áreas de pérdida de hueso (osteolisis) o 
presentar incrementos en el espesor de las tablas óseas. Las tablas óseas están compuestas por la tabla interna, el diploe y la tabla 
externa. Ambas tablas son estructuras de hueso compacto, siendo la de mayor grosor la tabla externa que puede alcanzar, en un estado 
fisiológico, hasta 1,5 mm de grosor y la interna hasta 0,5 mm. El diploe es un hueso esponjoso abundante en tejido hematopoyético. 
3. La base del cráneo. Está compuesta por los huesos: frontales, el etmoides, el esfenoides, los temporales y el occipital. Estos huesos 
tienen gran cantidad de surcos, hendiduras, orificios y otras estructuras anatómicas de gran importancia en el campo de la radiología. La 
inspección radiográfica del cráneo debe seguir una sistemática, al igual que en otras regiones anatómicas, que comienza con el tamaño, 
la forma del cráneo y su relación con la cara. 
4. En la bóveda: el espesor y densidad de los huesos, la visualización de las suturas y las impresiones vasculares y digitiformes. En la 
base hay que estudiar todas sus estructuras, y hacer énfasis en las características y morfología de la silla turca. En el adulto, los bordes 
de las suturas ya cerradas se tornan escleróticos y de contornos finamente dentellados. 
5. El índice cefálico. Se define como el porcentaje de relación del diámetro transverso del cráneo medido desde los poros auditivos 
externos, y la longitud del cráneo medida desde la glabela hacia la protuberancia occipital externa. Si se tienen en cuenta este índice, el 
cráneo puede adoptar una forma ancha en sentido lateral y corta en sentido anteroposterior, que se llama braquicéfalo; más alargada en 
el sentido anteroposterior, que es el dolicocéfalo y el término medio es el cráneo normal. 
6. El ángulo basal del cráneo. Establece la relación que debe existir en altura entre la fosa anterior y la posterior. El ángulo normal 
es de 134°. Cuando el ángulo decrece a menos de 123° se dice cifosis basal y cuando es más de 143° platibasia. 
 
Semiología radiográfica 
Se tienen en cuenta las afecciones siguientes: 
– Alteraciones en el cráneo simple. 
– Calcificaciones fisiológicas y patológicas del cráneo. 
– Silla turca normal y patológica. 
– Trauma craneoencefálico. 
– Accidentes vasculares cerebrales. 
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Alteraciones en el cráneo simple 
La platibasia 
es un estado patológico en la cual fosa posterior del cráneo queda en una 
posición más alta que la habitual. La impresión basilar es también una 
situación anómala, en la que existe una elevación de la fosa posterior del 
cráneo. 
El diagnóstico se realiza mediante la relación de la apófisis odontoides 
del axis con unas líneas trazadas al efecto 
 
La craneoestenosis 
es el cierre de la sutura coronal o lamboidea, se origina en el adulto joven 
entre los 20 y 22 años, y cuando ocurre un cierre prematuro de estas 
ocasiona un cambio en el desarrollo del cráneo y, por tanto, en su 
morfología. 
El cierre de la sutura coronal o lamboidea impiden un desarrollo adecuado 
del cráneo en sentido anteroposterior, y ocurre un crecimiento vertical que se denomina turricefalia (Fig. 10.6). 
El cierre de la sutura sagital impide el desarrollo del cráneo en sentido vertical, y el cráneo crece en sentido transversal 
conocido como braquicefalia (Fig. 10.7). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Silla turca normal y patológica 
Es una estructura más ancha que profunda y sus diámetros pueden ser variables, 
el anteroposterior es de 16 mm y su profundidad de 12 mm. La silla turca se puede 
deformar por lesiones ocupativas intra- o yuxtaselar, o por cambios secundarios a 
un aumento de la presión intracraneal. 
Los signos radiográficos en las lesiones intraselares son: 
– En estadios precoces. Se observa doble contorno del piso y afinamiento 
y elongación del dorso con inclinación posterior. 
– En estadios avanzados. Ocurre destrucción del dorso, silla muy profunda 
con destrucción delpiso y ocupación del seno esfenoidal. Además, se 
describen cambios radiográficos secundarios al aumento de la presión 
intracraneal, como: el piso sellar se observa fino, pero no aumenta su 
profundidad, el dorso se visualiza fino y corto, y las clinoides anteriores se 
observan acortadas (Fig. 10.13). 
 
Trauma craneoencefálico 
– Radiografía convencional o simple. 
Las fracturas pueden ser: 
 Estrelladas  Deprimidas o hundidas 
 Continuas o fragmentadas  Lineales 
 Por decalotamiento 
Las fracturas del cráneo en el examen simple se pueden clasificar de la forma 
siguiente: 
• Las fracturas lineales. Se observan como defectos óseos rectos o 
ligeramente angulados, que pueden bi- o trifurcarse. Se debe 
realizar el diagnóstico diferencial con los surcos vasculares, 
teniendo en cuenta los parámetros siguientes: localización, 
radiotransparencia (es mayor en fracturas), el contorno de sus 
bordes (más escleróticos en los surcos vasculares y las fracturas 
presentan sus bordes más irregulares) y dirección (las fracturas se 
dirigen hacia las suturas mientras que los surcos vasculares se 
dirigen hacia los senos venosos) (Fig. 10.14). 
• Las fracturas deprimidas. Se origina un hundimiento focal del 
estuche óseo craneano que por lo general provoca un conflicto de espacio con el cerebro subyacente y se 
representa con mayor nitidez en las vistas tangenciales. 
• Las fracturas estrelladas significan la convergencia de varias líneas de fractura en un punto 
• El decalotamiento son grandes fracturas de bordes separados por el mecanismo de las líneas expansivas 
(proyectil de arma de fuego o en 
graves accidentes con extensas 
contusiones directas sobre el 
cráneo) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Hematomas y Hemorragias 
La tomografía axial computarizada tiene una alta sensibilidad para la detección de la sangre, y permite identificar por 
la densidad lo reciente o no del foco hemorrágico. En los focos contusionales hemorrágicos se pueden identificar, 
además de su localización y extensión, el área de edema perilesional. 
1. Los hematomas subdurales (HSD) 
 se observan como colecciones extraaxiales que comprimen el encéfalo vecino mostrándose cóncavos hacia 
este, 
 es una imagen hiperdensa, 
 en forma de media luna, que se sitúa entre la tabla interna del cráneo y la superficie externa del cerebro 
 se acompaña de un desplazamiento de la línea media 
 en la fase subaguda y crónica la imagen hiperdensa se hace isodensa y luego hipodensa (≈ 3 semanas 
después del traumatismo inicial) 
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2. El hematoma epidural (HEP) 
 Asociados generalmente con una 
fractura del temporal 
 Imagen de forma biconvexa o 
convexa hacia el parénquima 
cerebral, e hiperdensa con bordes 
bien definidos 
 
3. Los hematomas 
intraparenquimatosos 
se comportan como lesiones avasculares 
que pueden causar arqueamiento o 
desplazamiento de vasos intracerebrales. 
Los de localización profunda por lo 
general son de origen hipertensivo, 
aunque pueden ser de otras etiologías 
(amiloidea, etc.). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Las hemorragias subaracnoideas (HSA) se 
identifican como sangre fresca a nivel del sistema 
ventricular de las cisternas de la base o del espacio 
subaracnoideo de la convexidad y, por lo general, están 
en asociación con ruptura de una malformación vascular 
 
Procesos expansivos intracraneales 
Los procesos expansivos intracerebrales pueden ser: 
– Tumorales: benignos o malignos. 
– No tumorales: abscesos, hematomas, quistes y otros 
 
Radiografía convencional o simple. 
1. Todos estos cursan con signos de hipertensión endocraneana (HEC) por 
el conflicto de espacio intracraneal que causan, estos pueden ser: 
• Incremento de las impresiones digitiformes. 
• Diastasis de las suturas (Fig. 10.15). 
• Alteraciones de la estructura sellar. 
• Osteoporosis difusa o circunscrita del cráneo. 
• Desplazamiento de estructuras calcificadas. 
2. Puede ocurrir calcificación tumoral en el 15% de los casos 
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3. Puede haber modificaciones locales que provocan los 
tumores en los huesos vecinos por compresión o 
infiltración, con lo que aparecen áreas de osteoporosis 
circunscritas, lesiones osteolíticas u osteosclerosis 
 
Tomografía axial computarizada o tomografía axial 
computarizada multicorte. 
Se observan un signo directo de tumor y dos indirectos. 
Signos indirectos: 
• El efecto de masa que se manifiesta con 
desplazamiento de las estructuras de la línea media y 
afecciones del sistema ventricular, lo que provoca su 
desplazamiento y compresión 
• El edema peritumoral es hipodenso en relación con el 
tumor y el tejido cerebral normal, no se mdifica con la 
aplicación de constrastes 
 
Signo directo: 
• Lesión con una densidad diferente al tejido cerebral normal. Esta 
pude ser hipo, iso o hiperdensa, en relación con el resto del 
parénquima cerebral; puede ser mixta o compleja si presenta 
diferentes densidades en la misma lesión 
 
 
Calcificaciones intracraneales 
Las calcificaciones dentro del cráneo pueden ser fisiológicas o patológicas, 
las fisiológicas son: 
1. Pineal. Es la más 
frecuente de las 
calcificaciones, su localización 
es en la línea media. 
Desplazamiento de más de 2 
mm en la vista frontal puede 
hacer sospechar la presencia 
de un proceso tumoral. En 
ocasiones, procesos 
tumorales pueden tener su 
origen en esta glándula (Fig. 
10.8). 
 
 
 
2. Plexos coroides. Se calcifican en alrededor de un 10 % de los 
pacientes, casi siempre son simétricas y bilaterales (Fig. 10.9). es una afección frecuente en paciente de edades 
avanzadas. No debe confundirse con tumores ventriculares calcificados o hemorragias intraventriculares 
3. Hoz del cerebro. Es una calcificación vertical central en la línea media del cráneo. 
4. Tienda del cerebelo. Es una calcificación horizontal que se observa hacia la región basal del cráneo. 
5. Calcificaciones de los ligamentos petro- e interclinoideos. Se observan en forma de cordón calcificado por 
encima de la silla turca. 
6. Hipófisis 
7. Cristalino 
8. Ganglios basales 
9. Habénulas 
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Exámen simple del 
cráneo vista lateral 
donde se observa 
calcificación de una 
facomatosis de Sturge 
Weber