Anexo-Salud-Bucal

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Este anexo complementa la GUÍA
PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO
DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE
0 A 6 AÑOS.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS: 
ANEXO SALUD BUCAL
.2
GOBIERNO DE LA PROVINCIA 
DEL NEUQUÉN
Gobernador de la Provincia del Neuquén
Cdor. Omar Gutiérrez
Vicegobernador de la Provincia del Neuquén
Cdor. Marcos Koopmann
MINISTERIO DE SALUD
Ministra de Salud
Dra. Andrea Peve
Subsecretario de Salud
Dr. Alejandro Ramella
Director Provincial de 
Atención Primaria de la Salud
Dr. Matías Neira
Directora de
Maternidad e Infancia
Mg. Margarita Cecilia Maisler
.3
SALUD BUCAL
EMISOR: Ministerio de Salud de la Provincia del Neuquén
ACTUALIZACIÓN: Enero de 2021
ÁMBITO DE APLICACIÓN: Provincia del Neuquén
AUTORAS/ES
Dra. Graciela Perotti
Odontóloga, odontopediatra Departamento de Salud Bucal
Dra. Mariana Fernández Puga
Odontóloga Hospital Horacio Heller 
Dra. María Elena Fernández
Odontóloga coordinadora de Odontología Zona Sanitaria I
Dr. Heriberto Muscia
Odontólogo coordinador de Odontología Zona Sanitaria
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS:
ANEXO SALUD BUCALANEXO SALUD BUCAL
.4
Introducción 
Marco conceptual
Anatomía de una boca sana
Maxilares y arcos dentarios
Denticiones
Anatomía dentaria
Cronología de la erupción
Dentición temporaria
Dentición permanente
Dentición mixta
Factores de riesgo cariogénico
NIVEL I – bajo riesgo
NIVEL 2 – riesgo medio
NIVEL 3 – alto riesgo
Caries dental
Etiología
Áreas de susceptibilidad a la caries en dentición temporaria
Áreas de susceptibilidad a la caries en dentición mixta
Áreas de susceptibilidad a las caries en dentición permanente
Caries rampante
Caries por biberón
Enfermedad periodontal
Gingivitis
Aspecto clínico
Manifestaciones clínicas
Gingivitis de erupción
Gingivitis asociada a mala higiene bucal
Enfermedad gingival aguda
Gingivitis crónica inespecífi ca
Agrandamiento gingival condicionado
Enfermedades periodontales en niños/as
Periodontitis prepubertal
Síndrome de papillon-lefévre
Periodontitis juvenil generalizada y localizada
Pérdida prematura de hueso en la dentición temporaria
Dieta y caries
Dieta como factor de riesgo cariogénico
Factores dietéticos en la promoción de caries dental
Factores dietéticos en la prevención de caries dental 
Recomendaciones
P. 06
P. 06
P. 08
P. 08
P. 09
P. 10
P. 11
P. 11
P. 12
P. 12
P. 13
P. 14
P. 14
P. 14
P. 15
P. 15
P. 17
P. 18
P. 18
P. 18
P. 19
P. 20
P. 21
P. 21
P. 21
P. 21
P. 22
P. 22
P. 23
P. 23
P. 24
P. 24
P. 24
P. 24
P. 25
P. 26
P. 26
P. 26
P. 27
P. 27
ÍNDICE
.5
Hábitos
Hábitos de succión
Bruxismo
Higiene bucal
¿Cuándo comenzar a limpiar la boca y los dientes?
¿Cómo usar el hilo dental?
Flúor
Uso sistémico
Uso tópico
Toxicología del fl úor
Toxicidad crónica del fl úor 
Uso racional del fl úor
Manifestaciones bucales de dolencias
Gingivoestomatitis herpética
Varicela
Mononucleosis infecciosa
Enfermedad mano-pie-boca
Fisura labio alveolo palatina
Traumatismos
Conductas a seguir ante un traumatismo
Situaciones que se deben evitar
Anomalías de la dentición
Anomalías de número
Anomalías de tamaño
Anomalías de forma
Anomalías de estructura
Anomalías de color
Problemas bucales más frecuentes en la infancia
Dientes natales y neonatales
Perlas de Epstein. Nódulos de Bohn
Epulis congénito de el/la recién nacido/a
Hematoma de erupción
Micosis-candidiasis bucal
Mucocele
Actividades de salud bucal incluidas en la Guía de atención de salud 
de la niñez de 0 a 6 años
Actividades de promoción y prevención
Libreta de salud bucal
Registro de datos
Bibliografía
P. 28
P. 28
P. 28
P. 29
P. 29
P. 30
P. 30
P. 31
P. 31
P. 32
P. 32
P. 33
P. 34
P. 34
P. 34
P. 34
P. 35
P. 35
P. 36
P. 36
P. 37
P. 38
P. 39
P. 39
P. 39
P. 40
P. 42
P. 43
P. 43
P. 43
P. 44
P. 44
P. 44
P. 44
P. 45
P. 46
P. 48
P. 48
P. 49
Actividades de promoción y prevención
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS:
ANEXO SALUD BUCALANEXO SALUD BUCAL
.6
INTRODUCCIÓN
En la provincia del Neuquén se repiten los índices universales de morbilidad bucal 
por caries y enfermedad periodontal, las dos patologías de mayor incidencia y 
prevalencia en el mundo entero, con un origen común: el biofi lm (placa bacteriana).
La readecuación del programa odontológico de la Guía de atención pediátrica 
para el cuidado de la niñez, encuadrado en la Norma provincial correspondiente, 
destinado a niños, niñas y a su núcleo familiar desde las primeras etapas de la 
vida a partir de su nacimiento, tiene como objetivo primordial lograr en nuestra 
población la tan ansiada reducción de la patología, priorizando la prevención 
específi ca y la educación para la salud.
Para ello, es necesario actuar, identifi cando las variables socioculturales, 
ambientales y de disponibilidad de recursos que interactúan sobre el estado de 
salud bucal de los grupos sociales, a fi n de establecer los medios terapéuticos 
preventivos y curativos adecuados.
Integrar los hábitos de salud bucal a la vida normal, tanto de el/la paciente 
como de su entorno familiar, garantizando sus condiciones óptimas durante 
toda su existencia, detener la enfermedad cuando esta se produce, ofreciendo 
un tratamiento oportuno y realizar el mantenimiento que garantiza y evita su 
recurrencia es el desafío planteado.
Hemos querido, en estos contenidos pediátricos, dirigirnos fundamentalmente 
al equipo de salud para llevar adelante en forma conjunta la misión de educar y 
difundir las medidas preventivas de salud bucal.
MARCO CONCEPTUAL
La actualización de la Norma, se realizó tomando en consideración el perfi l de 
actividades, objetivos y propósitos presentes en los documentos “Normas de 
control del niño menor de seis años” y “Pautas básicas para la organización de 
la atención de la salud bucal en los establecimientos ofi ciales de la Provincia 
del Neuquén” (año 1996), actualmente en vigencia.
.7
Dado que su objetivo primordial es el de mantener a el/la niño/a en estado de 
salud bucal y su rápida recuperación cuando esta se pierda, se subraya el énfasis 
puesto en la clara definición de las dos dimensiones básicas del cuidado de la 
salud: fuerte componente preventivo y acciones de recuperación, en cuanto 
sean necesarias.
Asimismo, y en pos de alcanzar los resultados esperados, las actividades deberán 
incluir los instrumentos básicos de la planificación estratégica en salud: trabajo 
en equipos multidisciplinarios, programación racional, monitoreo permanente 
de las poblaciones cubiertas y evaluación de procesos y resultados que permita 
dimensionar el impacto de las acciones implementadas.
Las modificaciones se realizaron sobre los documentos básicos que concentran la 
información acerca de la atención ambulatoria de el/la niño/a menor de seis años:
- Normas de control
- Contenidos pediátricos
- Libreta de salud
- Ficha de control (form. 490/98)
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS:
ANEXO SALUD BUCALANEXO SALUD BUCAL
.8
ANATOMÍA
DE UNA
BOCA SANA
ANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍAANATOMÍA
La boca se encuentra en la porción superior del aparato digestivo, ocupando 
el tercio inferior de la cara. Está limitada por adelante por los labios superior e 
inferior, a los lados por los carrillos o mejillas, hacia arriba por el paladar, hacia 
abajo por la lengua y tejidos del piso bucal y hacia atrás por el istmo de las fauces 
que comunica la boca con la faringe.
El paladar se diferencia en dos segmentos: el anterior o duro y el posterior o blando. 
Este último se denomina velo del paladar, y está conformado conjuntamente con 
la úvula y las amígdalas.
La lengua está constituida por 17 músculos, lo que la convierte en un órgano muy 
potente. Su tamaño y posición tienen un efecto directo sobre la articulación de la 
palabra (l, n, t, d, r, rr). Contribuye a la formación del bolo alimenticio, su deglución 
y en la percepción del gusto.
MAXILARES Y ARCOS DENTARIOS
Poseemos un maxilar superior fi jo a las estructuras óseas cranealesy un 
maxilar inferior móvil que se relaciona con el cráneo mediante la articulación 
temporomandibular (ATM). Esta articulación le permite todos los movimientos 
posibles: apertura, cierre, lateralidad izquierda y derecha.
La correcta articulación de un maxilar con el otro, sus respectivos tamaños, la 
respiración y deglución normales y el tamaño y posición de las piezas dentarias, 
serán factores que determinarán, junto con el crecimiento de el/la niño/a, una 
conformación armónica y equilibrada del tercio inferior de la cara.6
Los maxilares poseen orifi cios llamados alvéolos, en los que se disponen los 
dientes.
Entre el hueso alveolar y las raíces dentarias se encuentra un tejido llamado 
periodonto, el cual tiene por función articular los dientes al hueso. Las fi bras 
del periodonto sirven de amortiguación a las fuerzas de la masticación, 
.9
distribuyéndolas en forma pareja a todo el hueso alveolar.
Las encías recubren las apófisis alveolares de los maxilares y están constituidas 
por un tejido fibroso muy vascularizado de color rosa. Muy próxima a los cuellos 
dentarios, la encía presenta una superficie lisa y brillante, mientras que un tanto 
más alejada encontramos una zona más ancha de aspecto puntillado (“cáscara 
de naranja”).
En estado de salud, las encías se encuentran adosadas a los márgenes dentarios, 
no presentando agrandamientos en su forma ni hemorragias espontáneas o al 
cepillado.
DENTICIONES
El ser humano es DIFIODONTO, por lo que tiene dos denticiones: una TEMPORARIA 
o PRIMARIA con 20 dientes y otra PERMANENTE compuesta por 32 piezas.
Durante un período de la vida, aproximadamente entre los 6 y 13 años de edad, 
coexisten en el/la niño/a piezas de las dos denticiones conformando lo que se 
denomina DENTICIÓN MIXTA, y que corresponde al proceso de recambio dentario.
Los dientes que componen la DENTICIÓN TEMPORARIA, en cada maxilar y a cada 
lado de la línea media (hemiarcada), son:
- Un incisivo central
- Un incisivo lateral
- Un canino
- Dos molares
Los dientes que componen la DENTICIÓN PERMANENTE, en cada maxilar y a cada 
lado de la línea media (hemiarcada), son:
- Un incisivo central
- Un incisivo lateral
- Un canino
- Dos premolares
- Tres molares
Durante el recambio dentario, los incisivos centrales, laterales y caninos temporarios 
son reemplazados por sus homónimos permanentes.
Los molares temporarios son reemplazados por sendos premolares permanentes. 
Los molares permanentes erupcionan en el sector más distal de los maxilares y no 
reemplazan a ningún temporal.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS: 
ANEXO SALUD BUCAL
.10
ANATOMÍA DENTARIA
Las piezas dentarias tienen una CORONA (visible en la boca) y una RAÍZ (o más) 
incluida cada alvéolo óseo.
La unión entre ambas partes se llama CUELLO DENTARIO y es el límite aproximado 
hasta donde llega el borde de la encía.
Si realizamos un corte longitudinal, podemos observar los tejidos que conforman 
una pieza dentaria. De afuera hacia adentro, son:
- Esmalte: es un tejido acelular blanco o amarillo claro y brillante que recubre la 
corona, y posee un 95% de sustancia inorgánica. Esto lo hace el tejido más duro 
del cuerpo humano y, por lo tanto, resistente al desgaste de la masticación. Posee 
una configuración que le permite absorber golpes o traumas con baja posibilidad 
de fractura.
- Dentina: conforma la parte interna de la corona y las raíces dentarias. Está 
constituida por un 70% de materia inorgánica y recubierta por esmalte a nivel 
coronario y cemento a nivel radicular. Su grado de dureza es intermedio entre el 
esmalte y el cemento, y posee sensibilidad a los cambios térmicos y fuerzas físicas 
directas.
- Cemento: reviste la superficie de las raíces y está relacionado con el periodonto 
que articula el diente al hueso.
- Pulpa: es un tejido orgánico conectivo, similar en composición al de la mayoría de 
los tejidos blandos del cuerpo humano. Está ricamente inervada y vascularizada, y 
se encuentra alojada en una cavidad (cámara pulpar) cuyas paredes, formadas por 
tejidos mineralizados, son rígidas. Esto le otorga características muy particulares, 
especialmente cuando sufre una reacción inflamatoria.
.11
CRONOLOGÍA
DE LA
ERUPCIÓN
CRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍACRONOLOGÍA
Generalmente, nacemos sin ninguna pieza dentaria en nuestra boca, pero los 
dientes se hallan incluidos dentro de los maxilares; todas las piezas dentarias 
temporarias y permanentes, salvo el segundo y tercer molar permanente, 
comienzan su formación durante la vida intrauterina.
Los primeros dientes que aparecen en boca son los incisivos centrales inferiores, 
que lo hacen alrededor de los seis meses de vida.
La tabla cronológica de erupción dentaria solo debe tomarse como orientadora, 
pues es normal que se produzcan variaciones según los individuos.
DENTICIÓN TEMPORARIA
En la mayoría, la erupción de los dientes temporarios es precedida por un aumento 
de la salivación y el/la niño/a desea llevar los dedos y la mano a la boca. Estas 
observaciones pueden ser la única indicación de que pronto han de erupcionar 
los dientes. Muchos/as pequeños/as se tornan inquietos/as e irritables durante la 
época de erupción de los dientes temporarios. La erupción dental es un proceso 
normal y fi siológico, por lo tanto, su asociación con fi ebre y perturbaciones 
sistémicas no se justifi ca. La fi ebre o una infección del tracto respiratorio durante 
esta época, debe considerarse una coincidencia con el proceso de erupción, más 
que una relación con ese proceso.
La ausencia prematura de dientes temporarios puede traducirse en futuras 
malposiciones de las piezas permanentes.
El arco dentario temporario está ubicado en un maxilar que debe necesariamente 
desarrollarse para dar cabida a los dientes permanentes. La primera manifestación 
de ese crecimiento es la aparición de los diastemas (separación entre los dientes), 
hecho que suele ocurrir alrededor de los cuatro años. Entre los 5 y 6 años aparece 
un espacio libre por detrás del segundo molar temporario para dar cabida al 
primer molar permanente.
La pérdida de dientes deciduos antes del periodo de recambio puede llevar a la 
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS: 
ANEXO SALUD BUCAL
.12
pérdida del espacio, así como a determinar alteraciones en la dentición decidua, 
mixta y/o permanente. Esta evidencia acentúa la importancia funcional de la 
dentición temporaria, por lo que no deben escatimarse esfuerzos en mantener 
sanos a los llamados “dientes de leche” y recuperar su salud cuando estos han 
enfermado.
DENTICIÓN PERMANENTE
A los 6 años, por detrás del segundo molar temporario, erupciona el primer molar 
permanente. Esta pieza dentaria formará con su antagonista una llave que regirá 
el ordenamiento de las demás piezas dentarias. Si lo extraemos o migra porque 
ha sido extraído el segundo molar temporario, se producirán alteraciones en la 
articulación dental. Ello indica la relevancia capital de esta pieza dentaria en el/la 
niño/a, por lo que debe enfatizarse la importancia de mantenerla en salud.
Otras de las causas de las alteraciones de la oclusión son las funciones anómalas 
del órgano bucal como la deglución, masticación y respiración, las cuales influyen 
para la instalación y desarrollode las disgnacias.
DENTICIÓN MIXTA
Hay un período en la vida de el/la niño/a en que coexisten las denticiones temporal 
y permanente. Esta etapa, en la cual se produce el paulatino reemplazo dentario, 
comienza alrededor de los 7 años y finaliza cerca de los 13.
DENTICIÓN TEMPORARIA
- Incisivo central: 6 a 8 meses
- Incisivo lateral: 8 a 12 meses
- Canino: 15 a 20 meses
- Primer molar: 12 a 16 meses
- Segundo molar: 20 a 40 meses
Secuencia: 1i - 2i - 1m - c - 2m
DENTICIÓN PERMANENTE
- Incisivo central: 6 a 8 años
- Incisivo lateral: 6 a 8 años
- Canino: 10 a 14 años
.13
FACTORES 
DE RIESGO 
CARIOGÉNICO
FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES FACTORES 
El objetivo de la atención odontológica de un/a paciente o de una población es 
colaborar con el mejoramiento de la salud general de ese/a paciente o población. 
Para defi nir el estado de salud o enfermedad de el/la paciente debemos realizar 
un diagnóstico y determinar el nivel de riesgo (probabilidad de enfermar por la 
exposición a uno o varios factores concurrentes).
Una vez realizado el diagnóstico e individualizado el riesgo de el/la paciente, 
se llevará a cabo el diseño del plan de tratamiento para adoptar las medidas 
preventivas necesarias.
Como sabemos, la caries es una enfermedad infecciosa atribuida a una higiene 
bucal defi ciente y a una dieta inadecuada. En niños/as pequeños/as, la caries se 
debe a una combinación de factores que incluyen la colonización de los dientes 
por bacterias y la susceptibilidad del diente. El riesgo de caries es mayor si los 
azúcares son consumidos con alta frecuencia y de forma que sean retenidos en 
boca por largos períodos de tiempo (biberón nocturno).
El principal microorganismo involucrado en la caries dental es el Estreptococo 
Mutans. Los recién nacidos no tienen Estreptococo Mutans en sus bocas (es 
necesaria la presencia de dientes para que estos colonicen la cavidad bucal). Estos 
microorganismos son transmitidos por las madres o personas cuidadoras a través 
de la saliva cuando las piezas primarias comienzan a erupcionar. Las madres con 
gran experiencia de caries suelen tener hijos/as con caries.
Hay un período en el cual el/la bebé es muy susceptible de iniciar experiencias 
de caries dental, que comienza cuando fi naliza la protección inmunológica 
transmitida de la madre al infante. Este periodo, llamado ventana de infectividad, 
se extiende entre los 6 y 36 meses, (edad media 21, corresponde a la erupción de 
1º y 2º molar temporario) en el cual el/la bebé aún está desarrollando su propio 
sistema inmune.
Este concepto ayuda a explicar la instalación y rápida progresión de la caries de la 
infancia (antes de los 3 años), una vez que los dientes comenzaron a erupcionar.
Es por ello que, una vez identifi cados los factores de riesgo, debemos orientar 
nuestro tratamiento a la prevención de la enfermedad.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS: 
ANEXO SALUD BUCAL
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Se denomina riesgo cariogénico a la presencia de factores necesarios, pero no 
suficientes para que se desarrolle la enfermedad. Estos factores son:
- Amamantamiento pecho / biberón diurno (alta frecuencia diaria).
- Amamantamiento nocturno – paciente dentado.
- Pobre higiene/ cepillado.
- Ausencia de controles preventivos.
- Ingesta de carbohidratos refinados (azúcares).
- Defectos congénitos, fisurados, dientes fusionados, hipocalcificados, etc.
- Historia familiar negativa, con caries activa, sin tratamiento preventivo.
NIVEL I – bajo riesgo
Son aquellos/as bebés que tienen buena salud, las madres realizan la limpieza y/o 
cepillado dental, presentan bajo consumo de azúcar y ausencia de alimentación 
nocturna (pecho, biberón, etc.), no poseen defectos congénitos en su boca o 
dientes, provienen de hogares en que la salud bucal de sus familiares puede 
ser considerada buena (ausencia de caries activa, presencia de programas 
preventivos), cumple con los controles según norma.
En síntesis, un/a niño/a de bajo riesgo es aquel/la que presenta factores favorables 
definidos (por ejemplo: limpieza, cepillado y buen ambiente familiar) y negativos 
no detectados.
NIVEL 2 – riesgo medio
Son aquellos/as que no limpian o cepillan los dientes, consumen azúcares más 
de cuatro veces al día y no duermen lactando o lactan para dormir, provienen de 
hogares con salud bucal razonable.
En síntesis, un/a niño/a de riesgo medio es aquel/la que no es expuesto/a a limpieza 
o cepillado de sus dientes, registra un aumento en la frecuencia de consumo de 
carbohidratos refinados y puede presentar defectos congénitos.
NIVEL 3 – alto riesgo
El alto riesgo está determinado por cuatro situaciones puntuales: Aquellos/as 
niños/as que lactan para dormir y no limpian los dientes.
Aquellos/as niños/as que se duermen lactando y, además, lactan durante la noche 
y que nunca limpian los dientes.
Alto consumo de carbohidratos (>4 veces/día). Poseen todos los factores negativos 
identificados.
En síntesis, un/a niño/a de alto riesgo es aquel/la con alimentación nocturna 
habitual (pecho, biberón, chupete con miel o azúcar) en ausencia de limpieza 
o cepillado. Además, tiene historia familiar de alta incidencia de caries, sin 
tratamiento preventivo.
.15
CARIES
DENTAL
La caries dental permanece como un problema principal de la odontología y 
merece recibir atención importante en la práctica diaria, no solo desde el punto 
de vista de los procedimientos de restauración, sino también en cuanto a los 
procedimientos preventivos desarrollados para reducir el problema.
La caries es reconocida como una enfermedad infectocontagiosa de origen 
multifactorial y es comúnmente crónica. Su aparición depende de la interacción 
de tres factores esenciales: EL HUÉSPED (dientes y saliva), LA MICROBIOTA DE LA 
REGIÓN y LA DIETA. Para que la caries ocurra, estos factores no solo deben estar 
presentes, sino que también deben interactuar en condiciones críticas; a saber: 
un HUÉSPED con tejidos susceptibles colonizados por una MICROBIOTA con 
potencial cariogénico, consumiendo con frecuencia una DIETA rica en sacarosa.
La MICROBIOTA y la DIETA son prerrequisitos, ya que son esenciales para la 
aparición de caries. El factor cariogénico más importante es la BACTERIA.
Los factores secundarios como la SALIVA, exposición al FLÚOR, HIGIENE ORAL 
y otros, aumentan o disminuyen la resistencia de los dientes. La cariogenicidad 
del substrato local y el potencial cariogénico de la microbiota pueden modular la 
actividad de las caries.
Es posible diagnosticar e interferir en el proceso de caries, antes de que las 
cavidades se hagan visibles.
ETIOLOGÍA
La caries dental se produce por los ácidos resultantes de la acción de 
los microorganismos sobre los hidratos de carbono. Se caracteriza por la 
descalcifi cación de la porción inorgánica del diente, acompañada o seguida de la 
desintegración de la sustancia orgánica del diente.
La caries dental NO ocurre en ausencia de microorganismos.
Hay una cantidad de microorganismos que pueden producir ácido sufi ciente 
como para descalcifi car la estructura dentaria, en especial St. Acidúricos, Lacto 
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS: 
ANEXO SALUD BUCAL
.16
Bacilos, Difteroides, Levaduras, Estafilococos y ciertas cepas de Sarcinas.
Los principales agentes productores de caries son los ESTREPTOCOCOS (Mutans, 
Sanguis y Salivarius). El St. Mutans es el más importante y el más virulento de 
los microorganismos productores de caries. Resulta interesante decir que el St. 
Mutans NO está presente en la cavidad bucal de los lactantes desde el momento 
del nacimiento y que solo puede ser detectado desde que comienzan a erupcionar 
los dientes temporarios. El St. Mutans se transmite por vía oral de la madre a el/la 
niño/a, por lo que se intenta evitar dicha transmisión, reduciendo la concentración 
de los que se encuentran en la boca de la madre.
Los St. cariogénicos son rápidamente adquiridos por niños/as que viven en 
sociedades industrializadas,a partir de la erupción de los dientes temporarios.
Los St. del grupo Mutans son los principales productores de ácidos en vivo, cuando 
el pH desciende a nivel de la acidez necesaria para iniciar la desmineralización del 
esmalte (pH crítico).
En un pH 5 los St. y Lactobacilos Casei continúan convirtiendo la sacarosa en 
ácido láctico, mientras los otros microorganismos de la placa bacteriana son casi 
inoperantes, por lo cual se los denomina ESTRATEGAS DEL pH.
Se cree que el polisacárido intracelular de reserva (por ejemplo, Amilopectina) 
es responsable de la manutención de un pH ácido en placas cariogénicas, aun 
cuando no haya consumo de sacarosa.
La colonización bacteriana se produce por dos mecanismos:
 Los microorganismos se f ijan a la superf icie por adherencia selectiva, 
multiplicándose hasta producir colonias.
 Por ubicación en nichos ecológicos de las superficies dentales, como fosas y 
fisuras.
Los ácidos que descalcifican inicialmente el esmalte, tienen un pH de 5,5 a 5,2 
o menos y se forman en la placa bacteriana. Estos ácidos son subproductos 
metabólicos normales de los microorganismos y son generados en el metabolismo 
de los hidratos de carbono. Se acumulan alrededor de los microorganismos dentro 
de la placa bacteriana.
Los ácidos se difunden al esmalte a través del material orgánico interprismático y 
comienzan a desmineralizar los bordes externos de la hidroxiapatita de la superficie 
dental, facilitando la difusión adicional de los ácidos al esmalte. A causa de que la 
superficie externa del esmalte es más resistente a la desmineralización por ácidos 
que su parte más profunda, la mayor desmineralización ocurre 10 a 15 µm por debajo 
de su superficie. La continuación de este proceso da por resultado la formación 
de una LESIÓN SUBSUPERFICIAL INCIPIENTE. Clínicamente se observará una 
MANCHA BLANCA. A menos que la desmineralización sea revertida o detenida, 
la lesión subsuperficial continuará agrandándose con el eventual colapso de la 
delgada capa superficial y formación de una lesión franca (cavitación).
La remineralización de la lesión incipiente subsuperficial puede ocurrir en tanto la 
capa superficial del esmalte permanezca intacta.
La saliva está sobresaturada con calcio y fosfatos y contiene agentes buffers, 
se difunde en la placa donde neutraliza los ácidos microbianos y repara el 
esmalte dañado. El tiempo que requiere la remineralización para reemplazar la 
hidroxiapatita perdida está determinado por la edad de la placa, la naturaleza de 
los hidratos de carbono y la presencia o no de fluoruros.
Los sitios habituales de iniciación de manchas blancas en superficies dentarias 
lisas son:
 Superficies proximales hacia cervical de puntos de contacto.
 Superficies cérvico vestibulares de todos los dientes.
 Superficies cérvico linguales de molares inferiores.
.17
La maduración poseruptiva del esmalte también es un factor que debe considerarse 
en la velocidad de avance de las caries. El promedio de avance de la caries de fosas 
y fisuras es de 22 a 24 meses con un rango de entre 3 y 50 meses.
Con el avance de la desmineralización, se registra una rugosidad superficial. 
Cuando la pérdida mineral es de 30 – 50 %, se produce el desmoronamiento de 
la capa superficial del esmalte, con la consiguiente aparición de la cavidad. El 
avance de la lesión en el esmalte está guiado por los elementos estructurales de 
este (prismas del esmalte).
En una caries de esmalte no cavitada, la dentina presenta sus primeros signos 
histológicos de reacción.
La caries es un proceso intermitente, en el cual alternan períodos de avance rápido 
con otros de cronicidad. Ello determina el tipo de respuesta que se genera desde 
el complejo dentino-pulpar.
En la etapa inicial del proceso, cuando aún no se produjo la cavitación, la invasión 
bacteriana es localizada.
En la lesión dentinaria pueden identificarse cuatro zonas que, desde el límite 
amelodentinario hacia la profundidad, son:
Si se eliminan las capas a y b y se realiza un sellado adecuado de los márgenes 
cavitarios para prevenir la filtración, la zona c sufre un fenómeno de remineralización 
en la dentina intertubular y peritubular, y aumenta la esclerosis dentinaria.
ÁREAS DE SUSCEPTIBILIDAD A LAS CARIES EN DENTICIÓN 
TEMPORARIA
La secuencia del ataque de caries sigue un patrón específico: MOLARES 
INFERIORES, MOLARES SUPERIORES y DIENTES ANTEROSUPERIORES.
Rara vez son afectados los dientes anteroinferiores y superficies linguales y 
vestibulares de temporarios, excepto en casos de caries rampantes.
Los primeros molares temporales superiores e inferiores son menos susceptibles 
que los segundos molares temporarios, esto se relaciona con las diferencias en la 
morfología de la cara oclusal.
Las caries interproximales no ocurren hasta que se desarrollan los contactos 
proximales.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS: 
ANEXO SALUD BUCAL
.18
La caries proximal progresa más rápidamente que la caries oclusal y produce un 
porcentaje más alto de exposiciones pulpares.
ÁREAS DE SUSCEPTIBILIDAD A LAS CARIES EN DENTICIÓN MIXTA
A los 7 años de edad, el 25% de los molares inferiores permanentes tiene caries 
en su superficie oclusal, mientras que el primer molar superior lo hace en un 12%.
A los 9 años de edad, el 50% de los primeros molares inferiores y el 35% de los 
superiores presentan caries.
A los 12 años, el 70% de los primeros molares inferiores permanentes y el 52% de 
los superiores lo hacen.
La superficie distal del segundo molar temporario es asiento común de caries 
después de la erupción del primer molar permanente.
Los incisivos centrales y laterales permanentes no son altamente susceptibles 
al ataque de caries, excepto en niños/as que tienen caries rampantes causadas 
por una dieta rica en hidratos de carbono, respiración bucal, deficiencia salival 
o son portadores de aparatología ortodóncica. Las fosas palatinas son una zona 
susceptible de caries.
La caries afecta mínimamente a los incisivos inferiores permanentes, excepto en 
casos de caries rampante. El compromiso de estos dientes es considerado como 
indicativo de una actividad de caries esencialmente incontrolable.
ÁREAS DE SUSCEPTIBILIDAD A LAS CARIES EN DENTICIÓN 
PERMANENTE
Las caries aumentan con la erupción de los segundos molares permanentes y 
premolares.
Los segundos molares permanentes inferiores como los primeros, tienen una alta 
tasa de ataque a la superficie oclusal (20%), mientras que el 10% de los segundos 
molares superiores permanentes tiene caries dentro del primer año posterior a su 
erupción.
Los incisivos laterales superiores frecuentemente erupcionan con defectos en la 
cara palatina. El progreso de caries puede ser rápido en esa zona y puede alcanzar 
la pulpa antes de que el/la niño/a y su familia adviertan la presencia de la caries.
Las porciones cervicales de los surcos vestibulares de primeros y segundos molares 
inferiores permanentes, y surcos palatinos de primeros y segundos molares 
permanentes superiores son sitios donde aparecen defectos morfológicos y 
formación incompleta del esmalte.
CARIES RAMPANTE
Es un tipo de caries de aparición súbita, extendida y rápidamente horadante, que 
da por resultado un compromiso temprano de la pulpa y que afecta también a 
aquellos dientes que, generalmente, se consideran inmunes a la caries ordinaria.
La caries rampante es causada por exceso de azúcar en la dieta. La situación 
puede ser controlada mediante la regulación cuidadosa de la ingesta de azúcares 
refinados.
Existen evidencias de que las perturbaciones emocionales pueden ser un factor 
causal en algunos casos de caries rampantes.
.19
CARIES POR BIBERÓN
La alimentación por biberón prolongada más allá del tiempo en que se hace la 
ablactación de el/la niño/a y su introducción a las comidas sólidas, puede dar por 
resultado caries tempranas y rampantes. El aspecto clínico de los dientes en las 
caries por biberón en un/a niño/a de 2, 3 o 4 años de edad es típico y sigue un 
patróndefinido.
Hay afección temprana por caries en dientes anterosuperiores, primeros molares 
superiores e incisivos y caninos inferiores. Los incisivos inferiores, por lo general, 
no están afectados por la interposición lingual durante la succión.
Generalmente, los/as niños/as se duermen con una mamadera con leche o líquido 
azucarado, el cual se acumula alrededor de los dientes anterosuperiores. El líquido 
azucarado brinda un excelente medio de cultivo para los microorganismos 
acidogénicos. El flujo salival disminuye durante el sueño y se lentifica el despeje 
del líquido de la cavidad bucal.
El tratamiento exitoso de la caries dental, depende del interés del grupo familiar 
en mantener sanos los dientes de el/la niño/a y de su cooperación en un programa 
preventivo. Hay una necesidad de controlar las causas primarias de las caries, 
antes del tratamiento restaurador correctivo.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS:
ANEXO SALUD BUCALANEXO SALUD BUCAL
.20
ENFERMEDAD 
PERIODONTAL
ENFERMEDAD ENFERMEDAD ENFERMEDAD ENFERMEDAD 
Los tejidos periodontales comprenden la encía, el ligamento periodontal, cemento 
radicular y hueso alveolar. La función de estos tejidos es unir el diente al tejido 
óseo de los maxilares y mantener la integridad de la superfi cie masticatoria de la 
cavidad bucal.
La gingiva (encía) es la membrana mucosa que se extiende desde la porción 
cervical de los dientes hasta el surco mucoso.
Los tejidos gingivales normalmente son de color rosado claro, aunque el color 
puede estar relacionado con la complexión de la persona, el espesor del tejido y el 
grado de queratinización. La superfi cie de la encía tiene aspecto graneado, más 
fi no o más grueso.
La consistencia de la gingiva en niños/as es más fl ácida que en adultos/as, así 
también el tejido conectivo es menos denso. Durante el periodo de erupción en 
los/as niños/as, la encía es más gruesa y tiene bordes redondeados por la hiperemia 
y edema propios de la erupción, es de color más rojizo por un aumento de la 
vascularización y posee un epitelio gingival más delgado y menos cornifi cado. 
El fondo de surco gingival es más profundo en los niños, 3-4 mm son valores 
normales.
Los factores etiológicos principales asociados con la enfermedad son las placas 
bacterianas calcifi cadas y no calcifi cadas. La placa se considera un sistema 
bacteriano complejo, interconectado metabólicamente y altamente organizado, 
que consiste en masas densas de microorganismos incluidos en una matriz 
intermicrobiana.
Los cálculos dentales (sarro o tártaro) son las placas calcifi cadas. Pueden 
clasifi carse como supra o subgingivales, según su ubicación en los dientes.
Los supragingivales se presentan como masas duras y fi rmemente adheridas a 
las coronas dentarias.
Los subgingivales se encuentran como concreciones sobre los dientes, en los 
confi nes de la bolsa periodontal.
La superfi cie de los cálculos dentales está cubierta siempre por placa no 
calcifi cada. Los cálculos son un factor importante en el desarrollo de la enfermedad 
periodontal.
.21
GINGIVITIS
La presencia de bacterias en el surco gingival y en el margen gingival es la 
responsable directa de la gingivitis.
La gingivitis en el/la niño/a es un hallazgo bastante frecuente. Las estadísticas 
indican una incidencia del 80 al 100%.
Clínicamente, se aprecia enrojecimiento de la encía localizada en el margen 
gingival y papila interdentaria, que con frecuencia se hiperplasia, hay hemorragia 
fácil y pérdida de la arquitectura normal. Generalmente, se detecta presencia de 
materia alba y placa bacteriana.
Si el/la niño/a está siendo sometido/a a tratamiento ortodóncico, la inflamación 
e hiperplasias gingivales son más severas. En igual forma, se aprecia hiperplasia 
localizada en la encía anterior de los respiradores bucales.
Si el/la niño/a recibe terapia con fenitoína, generalmente, presenta hiperplasia 
gingival característica de la difenilhidantoína.
La microflora subgingival asociada con la gingivitis varía significativamente 
entre cada niño/a y es diferente a la de los/as adultos/as. En la microflora de los/
as menores hay predominio de Leptotrichia, Bacteroides y Selenomonas. Otras 
condiciones como hipoplasias de esmalte, amelogénesis imperfecta, favorecen la 
acumulación de placa bacteriana con la consiguiente inflamación gingival.
Es importante recordar que la inflamación gingival en el/la niño/a no parece ser 
de tan mal pronóstico, como lo es en adultos/as.
Existen factores locales que favorecen la acumulación de placa bacteriana y el 
establecimiento de la gingivitis:
> Presencia de cálculo supragingival
> Malas posiciones dentarias
> Caries cavitadas
> Ortodoncia
> Erupción de dientes permanentes
> Restauraciones (coronas, mantenedores de espacio)
ASPECTO CLÍNICO
Cuando se suspenden los hábitos de higiene bucal, a los 15 días se produce 
gingivitis en todos los casos y cuando la higiene recomienza, la gingivitis remite 
por completo. Por esto, se desprende que la placa bacteriana es necesaria y 
suficiente para producir gingivitis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- Cambios de color en la encía debido a la hiperemia
- Engrosamiento del margen gingival a causa del edema
- Formación de bolsa gingival falsa (por la inflamación)
- Hemorragia al sondaje
- No existe pérdida ósea
GINGIVITIS DE ERUPCIÓN
Asociada a la erupción de las piezas dentarias temporarias, remite una vez que 
finaliza este proceso.
Con más frecuencia, se encuentra este tipo de gingivitis en niños/as de 6–7 años, 
por la erupción de los dientes permanentes. Esto puede ocurrir a causa de que el 
borde gingival no recibe protección del perímetro coronario de los dientes y por 
el choque continuo de los alimentos contra la encía.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS: 
ANEXO SALUD BUCAL
.22
Los restos de alimentos, la materia alba y la placa bacteriana a menudo se 
acumulan sobre la encía y cubren parcialmente la corona del diente en erupción 
y causan el desarrollo de un proceso inflamatorio.
GINGIVITIS ASOCIADA A MALA HIGIENE BUCAL
Generalmente, es de tipo leve, con inflamación de papilas y los bordes. Es 
reversible y se trata con una buena técnica de cepillado, eliminación de depósitos 
calcificados y detritus alimenticios acumulados.
ENFERMEDAD GINGIVAL AGUDA
 Infección por virus del herpes simple
Es frecuente encontrar gingivoestomatitis herpética afectando la encía de el/la 
paciente en su manifestación primaria. Es ocasionada por la acción del virus del 
herpes simple.
Se reconocen dos variedades del virus HVH 1 y HVH 2. El primero afecta mucosa 
y piel, y el segundo infecta primariamente genitales. La incubación del virus dura 
de 2 a 12 días. Una vez infectado el/la paciente continúa transportando el virus 
latente. Esto puede infectarlo ocasionando una lesión secundaria.
Los síntomas activos de la gingivitis herpética aguda se presentan entre los 2 y 
6 años de edad. Los síntomas se desarrollan súbitamente, incluyen encías con 
intenso color rojo, malestar, dolor a la ingesta de alimentos y bebidas. Un hallazgo 
característico es la presencia de vesículas amarillentas o blancas llenas de líquido. 
En pocos días se rompen y forman úlceras dolorosas de 1 a 3 mm de diámetro, 
que se cubren por una membrana grisácea y tienen un área de inflamación 
circunscrita.
Las úlceras se pueden observar en cualquier zona de la mucosa oral, lengua, 
labios, paladar duro y blando y zona amigdalina.
Solo en el ataque primario se producen la inflamación y las lesiones en zonas tan 
extensas de la boca.
El tratamiento es solo sintomático, debe dirigirse al alivio de los síntomas agudos 
para poder mantener la ingesta de líquidos y alimentos.
El virus puede infectar a el/la paciente ocasionando la lesión secundaria, que 
consiste en vesiculaciones aisladas o en pequeños acúmulos, pero nunca con 
la severidad de la lesión primaria. Generalmente, aparece en la zona externa de 
labios y está relacionado con situaciones de estrésemocional, exposición al sol, 
tratamiento odontológico.
 Úlcera aftosa recurrente
Es una ulceración dolorosa de la mucosa que ocurre en niños/as en edad escolar y 
adultos/as. Tiene más prevalencia entre los 10 y 20 años de edad.
Se caracterizan por ser ulceraciones recurrentes de las mucosas húmedas de la 
boca; son lesiones confluentes y discretas, con una base crateriforme redonda 
u oval, con bordes elevados, enrojecidos y dolor. Pueden ser lesiones únicas o 
múltiples. La diferencia con otras afecciones es la apariencia saludable de los 
tejidos vecinos y falta de características sistémicas. El proceso dura entre 4-12 días 
y curan sin complicaciones. La causa es desconocida.
 Gingivitis ulceronecrotizante aguda (GUNA)
Enfermedad infecciosa, pero no contagiosa. Es rara en niños/as en edad preescolar; 
ocurre ocasionalmente entre los 6 y 12 años de edad, y es frecuente en adultos/as.
Los responsables de la enfermedad serían los Treponemas vincenti y bacilos 
fusiformes conocidos como organismos espiroquetales. Las manifestaciones 
clínicas incluyen: tejidos gingivales inflamados, dolorosos, sangrantes, pérdida de 
apetito, fiebre, malestar general y olor fétido. Están comprometidas las papilas 
.23
interproximales y se observan seudomembranas necróticas que recubren el 
borde de las encías.
La mejora de la higiene bucal y el uso de enjuagatorios oxidantes suaves después 
de cada comida ayudan a superar la infección.
 Candidiasis aguda
La cándida albicans es un habitante común de la cavidad oral, pero puede 
multiplicarse rápidamente y provocar un estado patológico cuando disminuye la 
resistencia de los tejidos. Es una infección oportunista muy común y su prevalencia 
ha aumentado con la utilización de los antibióticos, drogas inmunosupresoras, 
corticoides y citotóxicos.
La lesión se presenta con frecuencia en forma concomitante con leucemias, 
linfomas, SIDA y diabetes.
Las lesiones en cavidad bucal aparecen como manchas elevadas, blanquecinas 
que pueden removerse con facilidad, produciendo una superficie subyacente 
sangrante.
La candidiasis neonatal, contraída durante el pasaje por la vagina y que aparece 
clínicamente durante las primeras dos semanas de vida, es un hecho frecuente.
GINGIVITIS CRÓNICA INESPECÍFICA
Se observa generalmente durante la preadolescencia y adolescencia. Puede 
localizarse en la región anterior o estar más generalizada. Rara vez es dolorosa, 
puede persistir durante largos períodos sin mejorar mucho.
La higiene oral inadecuada que permite la impactación de los alimentos y la 
acumulación de materia alba y placa bacteriana. Esta es, indudablemente, la 
causa principal de este tipo de gingivitis.
AGRANDAMIENTO GINGIVAL CONDICIONADO
 Fibromatosis
Puede ser idiopática, pero, por lo general, sigue un patrón familiar. Los tejidos se 
ven normales al nacimiento, pero comienzan a agrandarse con la erupción de los 
dientes temporarios. Los tejidos gingivales continúan agrandándose hasta que se 
cubren las coronas clínicas de los dientes. Esto puede provocar desplazamiento 
de los dientes y maloclusión. No es dolorosa, salvo cuando están cubiertas las 
superficies oclusales de los molares y entran en oclusión.
Tratamiento: eliminación quirúrgica de los tejidos hiperplásicos, aunque puede 
haber recidivas.
 Hipertrofia gingival inducida por fenitoína
La fenitoína (Epamin) es una droga anticonvulsivante muy usada para el 
tratamiento de la epilepsia.
Existe una estrecha relación entre la higiene oral y este tipo de hipertrofia. Mediante 
una higiene oral minuciosa y profilaxis dental puede evitarse. Su aparición se 
produce a las 2 o 3 semanas de iniciado el tratamiento con fenitoína.
Apariencia clínica inicial: agrandamiento indoloro de la encía interproximal. Las 
áreas afectadas al comienzo son aisladas, pero luego pueden generalizarse. La 
encía se observa rosada y firme, y no sangra fácilmente al sondar. Puede llegar a 
cubrir este agrandamiento toda la corona dentaria.
 Gingivitis escorbútica
Está asociada con deficiencias de vitamina C. El compromiso está limitado al tejido 
marginal y a las papilas. Puede haber dolor intenso y hemorragias espontáneas. Es 
una enfermedad de los capilares. En las papilas interdentales se producen infartos 
que causan necrosis. Es rara en niños/as.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS: 
ANEXO SALUD BUCAL
.24
ENFERMEDADES PERIODONTALES EN NIÑOS/AS
Enfermedad inflamatoria de la encía y tejidos más profundos del periodonto, 
se caracteriza por la formación de bolsas patológicas y la destrucción del hueso 
alveolar de soporte.
PERIODONTITIS PREPUBERTAL
No es normal encontrar pérdidas importantes de estructuras periodontales en el/
la niño/a sano/a. Generalmente, están asociadas con condiciones sistémicas de 
tipo hereditario o inmunológico, o defecto de células fagocitarias.
Este tipo de periodontitis de la dentición temporaria puede ser localizado, 
pero usualmente es generalizado. Se da durante la erupción de los temporales 
o inmediatamente después de ella. El tejido gingival, inicialmente, muestra 
inflamación menor y hay poca placa bacteriana. La destrucción del hueso alveolar 
es rápida y los temporarios pueden perderse a los 3 años de edad.
Los microorganismos presentes en la bolsa gingival son: Actinobacillus 
actinomycetemcomitans (AA), Bacteroides gingivalis, Bacteroides melaninogenicus, 
Fusobacterium nucleatum, St. sanguis y St. mutans.
Tratamiento: profilaxis dental, instrucción para la higiene y extracción de piezas 
temporarias que hayan perdido el soporte óseo.
SÍNDROME DE PAPILLON-LEFÉVRE
Es una de las causas más comunes de pérdida agresiva de las estructuras 
periodontales en el/la niño/a. Parece tener base genética. Se caracteriza por 
pérdida prematura y extensa de soporte periodontal en la dentadura primaria y 
mixta de el/la niño/a.
Concomitante a esto, se describe hiperqueratosis palmo plantar y a veces 
calcificaciones de la duramadre (esto no es constante). Generalmente, el/la 
paciente ha perdido todos sus dientes entre los 15-20 años de edad.
PERIODONTITIS JUVENIL GENERALIZADA Y LOCALIZADA
Se presenta en el periodo circumpuberal, entre los 12 y 20 años de edad. La 
lesión ósea se presenta en imagen de espejo, es decir, en forma idéntica bilateral, 
afectando los primeros molares e incisivos centrales, generalmente superiores. 
No hay proporción entre la magnitud de la lesión ósea y la cantidad de placa 
bacteriana. Es más frecuente en el sexo femenino (3 a 1) y puede presentarse 
en forma generalizada. Hay un componente genético en la aparición de la 
enfermedad. Generalmente, los/as pacientes presentan anormalidades en el 
quimiotactismo de los neutrófilos de la sangre periférica y, en algunos casos, en 
el de los monocitos.
Las modalidades de tratamiento incluyen cirugía y el empleo de tetraciclinas. 
Además de la instrucción de higiene oral, raspado, curetaje.
Las lesiones óseas son de la variedad intraósea. La encía es prácticamente normal 
en cuanto a coloración y forma. El índice de cálculos presentes también es bajo 
y en forma característica las raíces de los dientes son delgadas. La pérdida ósea 
puede ser 3-4 veces más severa que la que se presenta en la periodontitis de 
adultos/as.
Los microorganismos presentes son diferentes a otras periodontitis: bacilos curvos 
fermentativos, microorganismos anaeróbicos G negativos (Bacteroides corrodens, 
Eikenella, Selenomona esputogena, Fusobacterium nucleatum y bacteroides 
orales), Actinobacillus actinomycetemcomitans y Capnocitofago ocráseo.
.25
PÉRDIDA PREMATURA DE HUESO EN LA DENTICIÓN TEMPORARIA
La incidencia de pérdida ósea alveolar avanzada en la dentición temporaria es 
rara. La mayor parte de las pérdidas tempranas de dientes son el resultado de 
traumatismos o caries. La causa de pérdida ósea alveolar avanzada no es clara. Los 
factores locales que dan por resultado periodontitis, a saber, trauma e infección 
secundaria a caries, son responsables de la mayor parte de los casos de pérdidaósea prematura. La destrucción ósea en la dentición temporaria, en ausencia de 
factores locales, es altamente sugestiva de enfermedades sistémicas (síndrome 
de Papillon-Lefévre, histiocitosis X, neutropenias, leucemias, diabetes mellitus, 
esclerodermia, displasia fibrosa y acrodinia).
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS:
ANEXO SALUD BUCALANEXO SALUD BUCAL
.26
DIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIESDIETA Y CARIES
La intensidad de las caries en niños/as se debe, en su mayor parte, a la frecuencia en 
el consumo de azúcar, y a su retención en boca. La alta frecuencia en el consumo 
de azúcares favorece la formación de ácidos por las bacterias cariogénicas. Estas 
desmineralizan la estructura dentaria por un descenso absoluto del pH salival, el 
cual, en relación directa al aporte de dichos azúcares se mantiene por debajo del 
nivel crítico por largos periodos de tiempo.
La sacarosa se considera el azúcar más cariogénico, no solo porque su metabolismo 
produce ácidos, sino porque además el Streptococcus mutans la utiliza para 
producir glucano, polisacárido extracelular que le permite a la bacteria adherirse 
fi rmemente al esmalte dentario.
Factores como la retención de los alimentos, la hora del día en la cual son 
consumidos y la frecuencia de ingestión son determinantes de su potencial 
cariogénico.
Se ha reportado en la literatura que los patrones de consumo de azúcares son 
establecidos a edades muy tempranas y que, con el tiempo, estos se vuelven 
resistentes al cambio. Hay autores que sugieren que el modelo dietético ligado al 
futuro desarrollo de la caries dental ya se encuentra establecido a los 12 meses de 
edad.
DIETA COMO FACTOR DE RIESGO CARIOGÉNICO
Se defi ne dieta cariogénica a aquella de consistencia blanda, con alto contenido 
de hidratos de carbono, especialmente azúcares fermentables como la sacarosa, 
que se deposita con facilidad en las superfi cies dentarias retentivas. Aunque la 
caries dental se considera una enfermedad infecciosa, el rol de la dieta diaria en la 
adquisición de la infección y el desarrollo de la enfermedad es crítico.
FACTORES DIETÉTICOS EN LA PROMOCIÓN DE CARIES DENTAL
Se ha reportado que la mayoría de los padres y madres de niños/as con caries de la 
primera infancia, tienden a sustituir el agua por jugos de fruta y bebidas con sabor 
a fruta, los cuales tienen un alto potencial cariogénico debido a su gran contenido 
de azúcar y a la manera como son consumidos. Estos son utilizados junto con los 
chupetes, en biberones y tazas para asir. Además, forman parte principal en la 
dieta de niños/as preescolares, debido a su buena aceptación, bajo costo y porque 
los padres y madres piensan que son nutritivos.
.27
Como se ha demostrado, una dieta rica en carbohidratos fermentables en 
poblaciones con hábitos de higiene inadecuados y falta de exposiciones 
regulares al fluoruro tópico, son factores críticos en la aparición de caries. No así, 
en poblaciones donde una buena higiene bucal, una dieta equilibrada y el uso 
regular de fluoruros, hacen del azúcar un factor de riesgo débil.
FACTORES DIETÉTICOS EN LA PREVENCIÓN DE CARIES DENTAL
El efecto inductor de la caries por los carbohidratos es modificado de varias 
maneras por otros componentes de los alimentos. Teóricamente, a las proteínas, 
algunas leguminosas y a muchas frutas que contienen vitamina A se les atribuyen 
propiedades para inhibir la adherencia microbiana de la placa dental. En este 
sentido, podrían ser alimentos protectores, aunque es difícil determinar con 
precisión su efectividad y seguridad.
RECOMENDACIONES
Existen diversas estrategias que permiten implementar las medidas necesarias 
para el control de la enfermedad.
La educación en salud dental impartida a los padres y madres, y motivada en los/
as niños/as resulta mejor que tratar de cambiar pautas alimentarias establecidas, 
consecuencia de tradiciones familiares, culturales, sociológicas y económicas.
La prevención de la caries de la primera infancia se basa en evitar patrones de 
alimentación cariogénicos. También en el establecimiento de hábitos correctos 
para mantener una buena salud dental desde la infancia.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS:
ANEXO SALUD BUCALANEXO SALUD BUCAL
.28
HÁBITOS
HÁBITOS DE SUCCIÓN
Los hábitos nocivos más frecuentes en niños/as son la succión no nutritiva (dedo 
y chupete) que, presentes por periodos prolongados, llevan a una alteración de la 
oclusión.
Se pudo observar que el/la niño/a que mama el pecho de la madre por más tiempo, 
tiene menos posibilidad de habituarse al chupete y chupar el dedo que aquellos 
que usan biberón.
Se debe informar a los padres y madres que, hasta los dos años, los hábitos de 
succión son parte del desarrollo. Después de esa edad, ellos deben comenzar a 
interferir e intentar retirar el hábito. Si un hábito de estos alcanza el estadio de 
dentición mixta, irremediablemente deberá usar terapia ortodóncica.
Se debe tener especial cuidado en la higiene del chupete. Se observa a menudo 
que el/la bebé lo tira y el papá o la mamá lo recoge, lo chupa “para limpiarlo” y lo 
vuelve a ofrecer.
El uso de azúcar, miel o dulce en el chupete es un factor de alto riesgo de caries 
en el/la lactante.
BRUXISMO
Es el hábito de rechinar o apretar los dientes en momentos que no corresponden 
a la masticación de los alimentos. Ocurre generalmente de noche y, si continúa 
por un tiempo prolongado, se producen facetas o desgastes abrasivos en las 
superfi cies masticatorias. Las causas bucales incluyen maloclusión, dientes 
primarios móviles o interferencias dentales.
.29
HIGIENE
BUCAL
¿CUÁNDO COMENZAR A LIMPIAR LA BOCA Y LOS DIENTES?
La higiene de los dientes es muy importante desde que son pequeños/as, ya que 
contribuye a adoptar una buena educación dental desde temprana edad.
Antes de la erupción dentaria, limpiar los rodetes de los maxilares con una gasa 
humedecida o tela suave y limpia enrollada en el dedo índice. Esto puede continuar 
hasta la aparición de los primeros dientes. Luego puede hacerse con dediles de 
látex o pequeños cepillos para niños/as de cerdas suaves, fl exibles y redondeadas, 
sin pasta dental. A partir de los 3 años, si no ingiere la pasta puede incorporar la 
pasta dental fl uorada que tiene comprobada acción anticaries. Debe colocarse 
muy poca cantidad, similar al tamaño de una lenteja.
El mejor momento para la higiene de la boca de el/la bebé es después del baño, 
para asimilar este procedimiento al concepto de higiene corporal general.
Se aconseja que la técnica sea de barrido, cepillando primero la superfi cie externa 
de los dientes superiores y luego dientes inferiores, con movimientos que van de 
arriba hacia abajo en maxilar superior y de abajo hacia arriba en maxilar inferior. 
A continuación, cepillar la superfi cie interna de los dientes superiores y luego 
dientes inferiores con el mismo movimiento que el anterior, y, por último, cepillar la 
superfi cie de masticación con movimientos que van hacia adelante y hacia atrás. 
El momento oportuno deberá ser después de cada comida y antes de acostarse.
El/La niño/a utilizará el cepillo dental para introducir el hábito de higiene, pero, 
hasta los 6 o 7 años de edad, el cepillado deberá ser completado por los/as adultos/
as responsables, porque no tienen la capacidad motora sufi ciente para realizar una 
correcta eliminación de los microbios adheridos a los dientes (placa bacteriana).
Se debe reemplazar el cepillo dental cuando muestre señalesde desgaste o cada 
4 meses, aproximadamente.
Una higiene más profunda y completa también requiere hilo dental, que permite 
remover y sacar los gérmenes y partículas de comida que quedan entre los dientes, 
en sitios donde el cepillo no puede penetrar adecuadamente.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS: 
ANEXO SALUD BUCAL
.30
¿CÓMO USAR EL HILO DENTAL?
Tomando unos 45 cm del hilo dental, enrolle la mayor parte alrededor del dedo 
anular, dejando 3 o 5 cm del hilo para trabajar.
Sostenga el hilo dental tirante entre los dedos pulgares e índices y deslícelo sobre 
las caras proximales de cada diente (superficies con la que cada diente “mira” a 
su vecino) desde la encía hacia la superficie masticatoria, con movimientos hacia 
adentro y hacia afuera, sin ejercer demasiada presión para no lastimar las encías 
(curve el hilo dental alrededor de la base de cada diente, asegurándose de que 
pase por debajo de la encía).
Utilice secciones de hilo limpio a medida que avanza de diente en diente. Existen 
diferentes tipos de hilo dental:
- Hilo de nylon multifilamento
- Hilo PTFE monofilamento
El hilo dental de nylon puede estar o no encerado, y existe una gran variedad 
de sabores. Este tipo de hilo está compuesto por muchas hebras de nylon, y a 
veces se desgarra o se deshilacha especialmente entre los dientes con puntos de 
contacto apretados.
El hilo dental de un solo filamento PTFE se desliza más fácilmente entre los dientes, 
incluso entre aquellos con espacio reducido, y generalmente no se deshilacha.
Es vital seguir estos pasos para generar conductas de autocuidado responsable en 
los/as niños/as, y así minimizar la probabilidad de padecer caries y enfermedades 
periodontales en su vida actual y futura.
FLÚOR
La obtención y mantenimiento de la salud bucal puede lograrse mediante el 
control de la placa bacteriana, de la dieta y por el uso del flúor.
El uso del flúor es imprescindible como método complementario para el éxito del 
control de la caries dental.
Químicamente, el flúor es un no metal clasificado dentro de la categoría de 
los halógenos; a temperatura ambiente, se encuentra en estado gaseoso. Es el 
elemento más electronegativo. Este compuesto es un gas con propiedades tóxicas.
El flúor, en sus formas inorgánicas o ionizadas, ocupa el puesto número 17 dentro 
de los elementos más abundantes en la naturaleza. Se encuentra en el té, cerveza, 
alimentos de origen marino, plantas de hojas verdes.
La fuente más importante de fluoruros en la dieta es el agua de consumo.
El flúor dinámicamente importante es el que está presente en la cavidad bucal 
constantemente, participando del proceso de caries y actuando directamente en 
los fenómenos de desmineralización y remineralización.
El flúor actúa mejor disminuyendo la solubilidad de esmalte por simple acción 
dinámica en el medio líquido (fluido de la placa y el esmalte) al nivel de la lesión 
de caries.
La presencia de flúor en los fluidos de la placa y el esmalte, activará el fenómeno 
de remineralización, aumentando la eficiencia de la reposición de calcio y fósforo 
perdidos por el proceso de desmineralización.
El flúor participa directamente de los procesos de desmineralización y 
remineralización, controlando el desarrollo del proceso de caries. Por lo tanto, su 
acción es mucho más terapéutica que preventiva.
Lo más importante es mantener la presencia constante de flúor en la cavidad 
bucal.
Para ello se utiliza en forma sistémica y/o tópica.
.31
USO SISTÉMICO
Cuando se ingiere, el flúor entra en contacto con los dientes. El flúor deglutido es 
absorbido en el estómago y retorna inmediatamente a la cavidad bucal a través 
del reciclaje hecho por la saliva.
En los períodos entre las ingestas, el flúor se mantiene constante en la saliva.
Parte del flúor absorbido se incorpora a los huesos y después de un tiempo de 
ingestión ininterrumpida, se llega a lo que se llama estado aparente de equilibrio 
de la concentración de flúor en la sangre. Este estado aparente de equilibrio, refleja 
el equilibrio de flúor renovable en los huesos en relación a la sangre y depende de 
la ingestión de flúor.
Metabólicamente, es imposible mantener flúor constante en sangre y, por lo 
tanto, el nivel cae.
Esto significa que es imposible mantener flúor constante en la cavidad bucal 
por métodos sistémicos, a no ser, usándolo frecuentemente. De esta manera, 
cuando se paraliza la fluoración del agua, se pierde el efecto cariostático del flúor 
y disminuye significativamente en las piezas dentarias. Por eso, aumenta el riesgo 
de caries, aunque ya tuvieran flúor incorporado al esmalte durante su formación.
Para indicar suplementos fluorados, debe tenerse en cuenta:
- Edad de el/la paciente
- Contenido de fluoruro en agua de consumo
- Dosis apropiada según edad y contenido de flúor en el agua
- Elección del suplemento: tabletas o gotas
Así, para niños/as que no ingieren agua o sal con un contenido adecuado de 
fluoruro, (menos de 0,3 PPM), deben indicarse las siguientes dosis:
Si la concentración en el agua oscila entre 0,3 y 0,7 PPM de ión fluoruro, las dosis 
se reducen a la mitad.
No se recomiendan suplementos en lugares donde el contenido de fluoruro en el 
agua es mayor a 0,7 PPM.
USO TÓPICO
La manutención de flúor en la cavidad bucal se hace a través de los buches, pastas 
dentales, cuando se ingiere agua, se mastica un comprimido de flúor o se ingiere 
flúor en gotas. Después de algún tiempo, este flúor soluble en saliva es eliminado 
de la cavidad bucal.
El uso de flúor antes de dormir debe ser aconsejado, ya que el flujo salival durante 
el sueño es muy bajo.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS: 
ANEXO SALUD BUCAL
.32
TOXICOLOGÍA DEL FLÚOR
Todo es tóxico. Es solo cuestión de dosis, que es el parámetro de diferenciación 
entre remedio y veneno.
El flúor es tóxico. Puede presentar una toxicidad aguda o crónica.
Toxicidad aguda: está relacionada a la ingestión de una gran cantidad de flúor en 
una sola toma.
DOSIS LETAL (DSL): 32- 64 mg F/kg
DOSIS SEGURAMENTE TOLERADA (DST): 8- 16 mg F/kg 
DOSIS PROBABLEMENTE TÓXICA (DPT): 5 mg F/kg
Toxicidad crónica: se debe a la ingestión de una pequeña cantidad durante un 
periodo de tiempo prolongado.
La preocupación mayor es en relación al flúor en gotas (NaF 1 %), pues el volumen 
de 10 ml contiene una gran cantidad de flúor que, si fuera ingerido por un/a niño/a 
de 10 kg, sería preocupante. También se debe ser muy cuidadoso en relación a los 
comprimidos de flúor, por lo tanto, las prescripciones, cuando fueran necesarias, 
deberán, además de contener advertencias explícitas (como “mantener fuera del 
alcance de los niños”), limitar la cantidad total de comprimidos disponibles.
La preocupación mayor es en relación a la toxicidad aguda de los métodos tópicos, 
de los cuales se debería estar alerta en relación a la salud general de un/a niño/a 
de 20 kg. En lo que se refiere a enjuagues bucales, toda prescripción debería 
contener una advertencia con relación a su finalidad, por ejemplo: “uso exclusivo 
enjuagues bucales”, principalmente el NaF al 0,2%, alertando mantenerlo fuera 
del alcance de niños/as.
Se sugieren algunas recomendaciones para aumentar la seguridad de la aplicación 
tópica del flúor:
- Utilizar una pequeña cantidad de gel por cubeta.
- Si es posible, utilizar succionador durante la aplicación, ya que algunos/as 
pacientes degluten.
- Después de la aplicación, solicitar a los/as pacientes que saliven varias veces 
durante 30 segundos a 1 minuto. Esto es fundamental.
Teniendo en cuenta el hecho de que la absorción del flúor se hace principalmente 
por el estómago, se recomienda que los/as niños/as se hayan alimentado 
previamente; ya que, si están en ayunas, todo el flúor ingerido será absorbido.
TOXICIDAD CRÓNICA DEL FLÚOR
Es la fluorosis dental. Esta es una anomalía del esmalte cuya gravedad depende 
de la dosis de flúor.
Cuando la concentración de flúor se mantiene dentro de los patrones correctos(0,7 ppm) el nivel de fluorosis dental estará considerado clínicamente aceptable. A 
medida que la concentración de flúor supera esos patrones, la fluorosis se vuelve 
más grave, afectando estética y funcionalmente a las piezas dentarias. Por esto, 
la suplementación de flúor en forma de comprimidos, gotas y vitaminas, está 
totalmente contraindicado en regiones con agua fluorada.
En los métodos tópicos, la preocupación mayor es con las pastas de dientes 
fluoradas cuando son utilizadas por menores de 5 años. Se sabe que, a esta edad, 
la ingestión de pasta es del 30% por lavado. Se recomienda que los/as niños/as 
menores de 5 años utilicen el mínimo de pasta fluorada para el lavado de sus 
dientes.
.33
USO RACIONAL DEL FLÚOR
La importancia para el control del proceso de caries es conseguir que el/la 
paciente mantenga un régimen de alta frecuencia y baja concentración de flúor 
en la cavidad bucal.
Cuando se utilizan pastas fluoradas, el paciente no solo se estará higienizando, 
sino que además mantendrá el flúor constante en la cavidad bucal para el 
control del proceso de caries. Es importante orientar a el/la paciente con el uso 
del dentífrico fluorado antes de dormir, lo que permitirá la permanencia del flúor 
por más tiempo en la boca. La impregnación del hilo dental con pasta fluorada, 
ayudaría a alcanzar las caras proximales de los dientes.
El uso de pastas fluoradas parece ser la medida más simple y racional para 
controlar el proceso de caries. Esta indicación es eficaz solamente si consideramos 
el riesgo de caries de el/la paciente. El/La paciente con baja actividad de caries y 
que está bajo control, deberá simplemente usar métodos de alta frecuencia y 
baja concentración de flúor, como el consumo de agua fluorada, suplementos de 
flúor o dentífricos fluorados.
En este caso, el uso de dentífricos fluorados es la mejor medida, porque, además 
de no estar relacionados con fluorosis, se puede indicar un programa educativo 
completo que también incluiría la prevención de la enfermedad periodontal, a 
través del acto del cepillado.
En casos de gran actividad o riesgo de caries, son combinados métodos de 
baja concentración y alta frecuencia de flúor (dentífricos) con los métodos de 
alta concentración y frecuencia de flúor. La asociación de pastas fluoradas más 
enjuagues bucales diarios de NaF 0.05% es efectiva para el control de caries en 
pacientes con bandas ortodóncicas o de alto riesgo. En estos/as pacientes, esta 
combinación puede ser racionalmente sustituida por la indicación de enjuagues 
diarios de NaF 0,2%. En función del riesgo, se puede aumentar la potencia del 
método, manteniéndose la alta frecuencia.
A medida que el/la paciente no presente más lesiones activas de caries, el uso de 
flúor debe ser disminuido. Podrían suspenderse los enjuagues y mantener el uso 
de pastas fluoradas o agua fluorada.
Para pacientes con actividad de caries mediana, además de los métodos de baja 
concentración y alta frecuencia, se podrían indicar las aplicaciones tópicas de 
flúor, cuya frecuencia depende directamente del riesgo.
Frente a pacientes de gran actividad o riesgo de caries por tener secreción salival 
baja a causa de diversas enfermedades, radioterapia o que usan medicamentos 
xerostomogénicos, se hacen necesarias las medidas más rigurosas para el control 
del proceso de caries. Estos/as pacientes precisan un control profesional más 
frecuente de la placa, además de aplicaciones tópicas de flúor también más 
frecuentes. Se podrá recetar, además, el uso de comprimidos masticables de flúor 
o gomas de mascar con flúor, para mantener su concentración elevada todo el 
día.
En casos más graves, se ha recomendado a estos/as pacientes la auto aplicación 
tópica diaria de flúor en su hogar.
Utilizando aisladamente el flúor disminuye la caries dental, pero solamente un 
conjunto de medidas posibilitará que la enfermedad no se desarrolle.
Así, con la asociación del control de la placa, dieta y el uso racional del flúor, será 
posible no solo impedir el desarrollo de la caries en todos los individuos, sino poder 
hacerlo sin tener que justificar si la fluorosis dental representa o no un problema.
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS:
ANEXO SALUD BUCALANEXO SALUD BUCAL
.34
MANIFESTACIONES 
BUCALES DE 
DOLENCIAS
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES 
GINGIVOESTOMATITIS HERPÉTICA
El virus del herpes simple tipo I es el causante de esta patología. La primoinfección 
herpética se presenta en niños/as entre los 18 meses y 5 años, y la duración de la 
enfermedad oscila entre 2 y 3 semanas.
La enfermedad se caracteriza por el inicio rápido de signos y síntomas que incluyen 
fi ebre, cefalea, malestar general y linfadenopatía regional. La estomatitis afecta a 
los tejidos gingivales, que se vuelven eritematosos y edematosos. Seguidamente, 
aparecen vesículas intraepiteliales, que se rompen rápidamente formando úlceras 
dolorosas.
Las vesículas pueden formarse en cualquier parte de la mucosa oral (así como en 
la faringe), incluyendo la piel que rodea a los labios. En los casos más graves las 
lesiones labiales sangran y se forman costras.
Las úlceras sanan espontáneamente en un plazo de 10 a 14 días sin dejar cicatrices.
VARICELA
La lesión intrabucal que produce el virus de la varicela zoster es un enantema que 
también aparece en fauces, lengua y carrillos con vesículas que se rompen con 
rapidez, dejando ulceraciones semejantes a las registradas en las gingivoestomatitis 
herpética primaria, pero, por lo general, no son tan sintomáticas.
Las lesiones mucosas de la boca tienden a seguir el curso clínico de las cutáneas. 
Es posible esperar la resolución del caso en dos semanas.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Los signos y síntomas sistémicos incluyen faringitis, malestar general, fi ebre, fatiga 
y linfadenopatía generalizada. Dentro de la boca, es posible observar hemorragias 
petequiales del paladar durante el transcurso de la enfermedad. También se 
pueden observar estomatitis y gingivitis ulcerosas.
.35
ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
Es un trastorno dermatológico quese caracteriza por lesiones vesiculares de 
los brazos, piernas, pies y manos. Casi todos los casos se presentan en niños/as 
menores de 10 años.
En la mucosa es una verdadera estomatitis vesicular erosiva, con vesículas aftas 
que rápidamente se ulceran y se cubren de una membrana blanco-amarillenta.
Asientan en la mitad de la boca, en el pliegue gingival, piso de boca, bordes de 
la lengua y parte anterior del paladar. A veces pueden ser dolorosas y producir 
disfagia. Se curan espontáneamente en 7 a 10 días.
Como en todas las enfermedades virales intrabucales, la higiene, la 
nutrición y la ingestión de líquidos son pilares fundamentales del 
tratamiento.
FISURA LABIO ALVEOLO PALATINA
La atención de el/la niño/a con fisura labio alvéolo palatina requiere la actividad en 
equipo de distintas disciplinas, desde su nacimiento hasta la adolescencia. Dicho 
equipo tiene como objetivo general lograr el máximo desarrollo biopsicosocial 
de el/la niño/a. Cuando nace un/a bebé con fisura labio alvéolo palatina aislada se 
debe realizar la siguiente secuencia:
En el hospital cabecera se confeccionará la primera placa ortopédica. Si no se 
cuenta con odontólogo/a capacitado/a para ello, se derivará al equipo odontológico 
provincial de FLAP, que cuenta con profesionales en varias Zonas Sanitarias. 
Comunicarse con el Servicio de Odontología de los siguientes hospitales: Hospital 
HHH (Neuquén), Od. Mariana Fernández Puga y María Julia Rojas; Hospital 
Centenario, Od. Nadia Concina (Centenario); Hospital Cutral Có, Od. Noelia 
Carrazana; Hospital Chos Malal, Od. Beatriz Petrungaro, Od. Erica Silvisstrum y 
Od. Sabrina Inostroza; Hospital San Martín de los Andes, Od. Gonzalo Villar, y el 
Hospital Castro Rendón, Od. María Elena Chaki.
Cuando el/la bebé ya tiene la placa instalada, se solicitará turno para que sea 
evaluado/a por el equipo interdisciplinario de FLAP en HCR.
Establecida la fecha de la cirugía del paladar primario, se procederá a cambiar 
la placa en el hospital cabecera, cada 15 días hasta el tercer mes. A partir de 
entonces, se realizará el recambio una vez al mes.
La responsabilidad de el/la odontólogo/a en la preservación de la anatomía 
dentaria de los/as niños/as con fisura, si bien es igual que con los/as niños/as que 
no la poseen, implica introducirlos, desde el nacimiento, en un programa intensivo 
de atención de su salud dental a fin de garantizar la mejor salud bucal posible, 
dada la vulnerabilidad de su situación. Los dientes sanos son fundamentales para 
el desarrollo de las apófisis alveolares, deficientes en la zona de fisura, y para la 
corrección ortodóncica de la posición de los segmentos del maxilar superior que 
tienden a colapsar.
No es poco común que estos/as niños/as presenten defectos en el desarrollo 
dental tales como:
- Dientes supernumerarios
- Dientes en forma de clavijas
- Dientes hipoplásicos
- Dientes congénitamente ausentes
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS: 
ANEXO SALUD BUCAL
.36
TRAUMATISMOS
Hay ciertas edades en que los/as niños/as pasan mucha cantidad de tiempo en el 
suelo cayéndose y golpeándose:
Entre 1 y 2 años de edad, cuando aprenden a caminar y el desarrollo psicomotor 
es pobre, o muchas veces no han desarrollado el reflejo de protección que lo/a 
lleve a apoyar las manos en el suelo.
Entre los 6 y 9 años, ya que los juegos y el deporte que incorporan a su vida 
cotidiana son más activos. Estas actividades físicas se asemejan a las de los/as 
adultos/as y pueden ser más violentas.
La mayoría de las veces son las estructuras faciales y dentarias las que reciben el 
golpe, produciéndose los traumatismos dentoalveolares, los cuales deberán ser 
tratados con urgencia por un/a odontólogo/a.
Estos traumatismos dentoalveolares son lesiones que afectan a los dientes 
y al hueso que los sostiene, ya sea por caídas, golpes violentos o accidentes 
automovilísticos.
Los más frecuentes son las fracturas dentarias, luxación (diente suelto) y avulsión 
(pérdida del diente), además de heridas producidas por el golpe en encías, labios 
o mentón. Los traumatismos pueden ocurrir tanto en los dientes temporales (de 
leche) como en los definitivos, siendo los más afectados los incisivos centrales 
superiores, por estar más expuestos. Existen estadísticas en donde se observa que 
los varones sufren con mayor frecuencia estos traumatismos.
Es importante señalar que el diente temporal que se ha perdido no puede 
ser reimplantado.
CONDUCTAS A SEGUIR ANTE UN TRAUMATISMO
Cuando un/a niño/a sufre un traumatismo dentario se produce un gran impacto 
emocional en los padres y madres, por lo tanto, durante la consulta se los/as 
deberá tranquilizar y transmitirles seguridad.
Se debe poner especial atención en una serie de medidas destinadas a atenuar 
el daño y mejorar las condiciones frente al tratamiento que realizará el/la 
odontólogo/a. Si el golpe ha sido en un diente temporal, este puede aflojarse 
(luxación), hundirse (intrusión), asomar más en su lugar (extrusión) o perderse 
(avulsión). En todos los casos, se debe visitar a el/la odontólogo/a de inmediato, 
para que este/a lo examine e indique el procedimiento a seguir. Generalmente, el 
diente debe retornar a su posición ya sea por intervención o en forma espontánea.
Es habitual que el diente golpeado se oscurezca, lo cual requerirá de controles 
odontológicos periódicos.
Si el diente afectado es definitivo y se fractura, hay que buscar el fragmento de 
diente, colocarlo en agua o leche para realizar luego la reposición del fragmento 
en el consultorio. Se deberá acudir inmediatamente a el/la odontólogo/a para que 
lo examine, tome una radiografía y comience el tratamiento.
Si el diente definitivo se avulsiona por el golpe, se aconseja buscarlo, tomarlo por la 
corona, lavarlo bajo un chorro de agua sin raspar ni secarlo y colocarlo nuevamente 
en el alvéolo dentario. De no realizar esta maniobra en forma inmediata, colocar el 
diente en solución fisiológica, leche, agua o colocarlo bajo la lengua de el/la niño/a 
si tuviera una edad considerable como para mantenerlo en ella sin deglutirlo e, 
inmediatamente, se debe buscar atención profesional en un plazo máximo de 2 
horas para que lo fije y lo inmovilice durante un tiempo.
Existen ciertos datos que deben ser recabados en el interrogatorio, como el tiempo 
transcurrido desde el incidente, el modo en que ocurrió y el lugar del suceso, ya 
.37
que pueden encontrarse cuerpos extraños o situaciones de riesgo que obliguen a 
la administración de vacunación antitetánica o antibióticos.
El/La profesional efectuará las indicaciones a seguir, tales como dieta blanda, 
higiene bucal con cepillo suave, enjuagatorios, si fuera necesario, y controles 
clínicos y radiográficos periódicos.
SITUACIONES QUE SE DEBEN EVITAR
- Pisos resbaladizos.
- Objetos que se dejen en el piso (juguetes, cajas, etc.).
- Juegos sin vigilancia.
- Empujones, tirar piedras, usar dientes para abrir botellas o bolsas, cortar, etc.
- Práctica de deportes riesgosos sin el protector bucal adecuado (hockey, rugby, etc.).
- Cordones de zapatos o zapatillas desatados.
- Niños/as pequeños/as que corren con cuerpos extraños dentro de la boca 
( juguetes, lápices, chupetes, etc.).
GUÍA PARA LA ATENCIÓN Y EL CUIDADO DE LA SALUD DE NIÑOS Y NIÑAS DE 0 A 6 AÑOS:
ANEXO SALUD BUCALANEXO SALUD BUCAL
.38
ANOMALÍAS
DE LA
DENTICIÓN
Son alteraciones congénitas y/o de desarrollo que se producen en las piezas 
dentarias temporarias o permanentes.
.39
ANOMALÍAS DE NÚMERO
HIPERDONCIA (supernumerarios)
Dentición: primaria y permanente (mayor frecuencia en esta última). 
Sexo: doble frecuencia en varones.
Ubicación: 90 a 98% en maxilar superior, el más usual: mesiodens. Morfología: 
suplementarios y rudimentarios. F.L.A.P. alteración de la lámina dental.
Síndromes: displasia cleidocraneal, de Gardner y dígito-bucofacial.
ANODONCIA (ausencia dental completa congénita).
HIPODONCIA (ausencia dental parcial congénita).
Etiología: factores hereditarios. Incidencia: