GINECOLOGIA (562)

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541Tratamiento de la pareja estéril 
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atenuado tienen un pronóstico más sombrío. El tratamiento ideal 
de estas trompas de Falopio es la salpingectomía. Como se des-
cribe en el capítulo 9 (pág. 273), si ambas trompas de Falopio se 
encuentran lesionadas, se recomienda llevar a cabo una salpingec-
tomía bilateral antes de proceder a la IVF para mejorar las tasas 
de embarazo (American Society for Reproductive Medicine, 2008e).
Factores uterinos
Los factores uterinos que contribuyen a la infecundidad son tres: 
leiomiomas, pólipos endometriales y adherencias intrauterinas. Sin 
embargo, todavía no se conocen los mecanismos de la infecundi-
dad con estos factores, pero el resultado fi nal es una menor recep-
tividad endometrial y una menor probabilidad de implantación 
del embrión.
Leiomiomas. Los leiomiomas son tumores benignos frecuentes 
del útero que en algunas mujeres se acompañan de infecundidad. 
Los estudios retrospectivos sugieren que la intervención quirúr-
gica destinada a eliminar estos tumores ofrece ciertos benefi cios y 
aumenta la efi cacia de la concepción tanto natural como asistida 
(Griffi ths, 2006).
No se cuenta con estudios clínicos comparativos y con asig-
nación al azar que demuestren claramente que la miomectomía 
mejora la fertilidad. Sin embargo, puesto que numerosos estudios 
retrospectivos de observación sugieren esta posibilidad, se reco-
mienda ofrecer la miomectomía a las mujeres infértiles, en especial 
cuando los tumores son grandes o penetran en la cavidad endo-
metrial. La miomectomía se realiza por histeroscopia, laparoscopia 
o laparotomía y la selección del método se describe en el capítulo 9 
(pág. 258). Hoy día no existe ningún estudio que compruebe que 
un método sea mejor que el otro desde el punto de vista de la 
efi cacia. Por consiguiente, cada médico debe decidir cuál es la téc-
nica más adecuada desde los puntos de vista de la seguridad, el 
restablecimiento de la anatomía uterina normal y la velocidad de 
recuperación.
Pólipos endometriales. Son protuberancias endometriales car-
nosas que suelen diagnosticarse durante la valoración de un caso 
de infecundidad. En diversos estudios, se ha observado una buena 
tasa de embarazos después de la polipectomía, aunque no se ha 
establecido el mecanismo por el cual los pólipos obstaculizan la 
fecundidad. Ya se ha comentado el requisito para eliminar incluso 
los pólipos pequeños en las mujeres infértiles. No obstante, un 
La recanalización de una salpingoclasia realizada como proce-
dimiento extrahospitalario se lleva a cabo por lo general mediante 
minilaparotomía. El tamaño de la incisión varía de 3 a 6 cm, según 
el peso y la estructura anatómica de la paciente. Algunos cirujanos 
pueden llevar a cabo estos procedimientos por laparoscopia. Un 
brazo mecánico computarizado (robótico) es de utilidad en estos 
casos, pero aumenta la duración y el costo de la intervención qui-
rúrgica.
Obstrucción tubaria distal. La enfermedad pélvica infl amatoria 
puede destruir la anatomía normal de la fi mbria o envolverla en 
las adherencias de los anexos. En estos casos, se puede efectuar 
una neosalpingostomía por minilaparotomía o laparoscopia (fig. 
20-7). No obstante, las mujeres que desean una neosalpingostomía 
como tratamiento de una obstrucción distal deben saber que el 
riesgo de embarazo ectópico es elevado, la probabilidad de emba-
razo es ≤50% y la recurrencia posoperatoria de la obstrucción es 
frecuente (Bayrak, 2006). Además, los hidrosálpinx que miden >3 
cm de diámetro, que se acompañan de abundantes adherencias en 
los anexos o tienen endosálpinx (mucosa de la trompa de Falopio) 
B
A
FIGURA 20-6. Reanastomosis quirúrgica de los segmentos de la 
trompa de Falopio. Se extirpa la porción cicatrizada de esta última 
hasta alcanzar tejido tubario no fibroso. A. El mesosálpinx se sutura con 
puntos separados de material de sutura absorbible 6-0. B. Se sutura 
la capa muscular de la trompa de Falopio con un solo punto en cada 
cuadrante y material absorbible 7-0. La serosa tubaria se sutura con 
puntos separados o continuos con material absorbible 6-0.
A B
FIGURA 20-7. Neosalpingostomía. A. El extremo distal de la trompa 
de Falopio se corta con bisturí mecánico, eléctrico o láser. B. El endo-
sálpinx se evierte por medio de la técnica de la camisa o de Bruhat.
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