GINECOLOGIA (563)

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542 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
 2
El tratamiento incluye la lisis quirúrgica de adherencias para 
restablecer el tamaño y la confi guración normales de la cavidad 
uterina. También se han utilizado la dilatación y el legrado (D&C, 
dilatation and curettage) y la vía transabdominal. No obstante, con 
las ventajas de la histeroscopia, estas técnicas se usan cada vez 
menos. 
La resección histeroscópica de adherencias va desde la sección 
simple de una pequeña banda hasta la destrucción amplia de las 
adherencias intrauterinas densas con tijeras, instrumental electro-
quirúrgico o láser (Sección 42-21, pág. 1178) No obstante, las 
mujeres en quienes el fondo uterino se encuentra completamente 
obstruido y aquellas con una cavidad fi brosa y estrecha son las que 
constituyen el mayor reto terapéutico. Para estos casos difíciles, se 
han descrito diversas técnicas pero el resultado es mucho peor que 
en las pacientes con adherencias pequeñas. En las mujeres con sín-
drome de Asherman que no se puede corregir con cirugía recons-
tructiva, una opción es la madre sustituta (pág. 546)
Enfermedades peritoneales
Dos tipos de enfermedades peritoneales que a menudo contribu-
yen a la infecundidad y que aparecen de manera independiente o 
simultánea son la endometriosis y las adherencias pélvicas.
Endometriosis. Esta enfermedad y sus efectos sobre la infecun-
didad se describen con detalle en el capítulo 10 (pág. 287). En las 
mujeres con alteraciones mínimas o leves, la evidencia que apoya 
a la ablación de la lesión es muy limitada, de manera que lo más 
recomendable es utilizar los métodos empíricos para mejorar la 
fertilidad, como la ART o la superovulación combinada con IUI. 
Se ha comprobado que estos tratamientos aumentan la fecundidad 
en las mujeres con endometriosis en las fases I y II (cuadro 20-8) 
(Guzick, 1999).
La endometriosis moderada o pronunciada provoca distorsión 
de las relaciones anatómicas de los órganos de la reproducción. 
En muchos casos, el tratamiento quirúrgico mejora la anatomía 
y genera un embarazo (American Society of Reproductive Medicine, 
estudio prospectivo reciente de 204 mujeres con pólipos y factor 
cervicouterino, factor masculino adicional o infecundidad inexpli-
cable, ofrece información sobre este tema.
En este estudio, las mujeres se asignaron al azar a dos grupos 
antes del tratamiento con inseminación intrauterina (IUI, intraute-
rine insemination) (Pérez-Medina, 2005). El primer grupo se some-
tió a polipectomía. En el segundo, se efectuó únicamente biopsia 
histeroscópica del pólipo para obtener su confi rmación histológica. 
Las pacientes se mantuvieron bajo observación durante tres ciclos 
antes de realizar hasta cuatro ciclos de IUI. La tasa de embarazos 
en el grupo que fue objeto de polipectomía correspondió a más del 
doble que el del otro grupo, no obstante el tamaño de los pólipos 
(cuadro 20-7). Estos resultados sugieren que los pólipos endome-
triales alteran de forma considerable el resultado del tratamiento 
de la esterilidad. Por tanto, se recomienda realizar una polipecto-
mía histeroscópica en toda mujer estéril cuando se identifi que un 
pólipo (Sección 42-15, pág. 1164).
Adherencias intrauterinas. Las adherencias dentro de la cavi-
dad endometrial, también llamadas sinequias, varían desde bandas 
pequeñas asintomáticas hasta obliteración completa o casi completa 
de la cavidad endometrial. Cuando provocan amenorrea o hipome-
norrea, se denominan síndrome de Asherman (cap. 16, pág. 444).
CUADRO 20-7. Número y porcentaje de embarazos 
después de una polipectomía 
histeroscópica (n = 204)
Polipectomía 
n = 101 (%)
Testigo 
n = 103 (%)
Valor 
de p
Embarazo 
subsiguiente
64 (63.4) 29 (28.2) <0.001
RR 2.1 (95% CI 1.5–2.9).
Tomado con autorización de Pérez-Medina, 2005.
CUADRO 20-8. Fecundidad por ciclo en las mujeres con endometriosis en estadios I o II, según el tratamiento
Grupo
Infecundidad 
inexplicable Esterilidad por endometriosis
Tratamiento Guzicka Deatona Chaffina Fedelea Kemmanna
Sin tratamiento o con inseminación 
intracervicouterina
0.02 0.033 — 0.045 0.028
IUI 0.05b — — — —
Clomifeno — — — — 0.066
Clomifeno/IUI — 0.095b — — —
Gonadotropinas 0.04b — 0.066 — 0.073b
Gonadotropinas/IUI 0.09b — 0.129b 0.15b —
IVF — — — — 0.222b
a Y et al.
b p <0.05 para tratamiento en comparación con sin tratamiento.
IUI, inseminación intrauterina; IVF, fertilización in vitro.
Tomado con autorización de la American Society of Reproductive Medicine, 2006b.
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