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GINECOLOGIA (570)

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549Tratamiento de la pareja estéril 
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 ■ Complicaciones de las técnicas 
de reproducción asistida
En la mayoría de los casos, dichas técnicas llevan a nacimientos de 
embarazos únicos saludables. Sin embargo, existen complicaciones 
del embarazo que pueden desarrollarse con más frecuencia en los 
que se conciben por ART. De los riesgos maternos, la preeclamp-
sia, la placenta previa y el desprendimiento prematuro de membra-
nas son más comunes en embarazos concebidos por IVF (cuadro 
20-9). De los riesgos fetales, el embarazo múltiple, descrito previa-
mente, es la causa más frecuente. Además, la mortalidad perinatal, 
el parto prematuro, el bajo peso al nacimiento y la restricción en 
el crecimiento fetal se han involucrado en embarazos únicos por 
IVF. Estas tendencias persisten aun después de ajustar para edad y 
paridad (Reddy, 2007). Otros estudios, sin embargo, no han con-
fi rmado este aumento en el riesgo (Fujii, 2010). Asimismo, son de 
interés las malformaciones congénitas y las cuestiones epigenéticas 
(cuadro 20-10).
Las controversias con respecto a los riesgos de malformaciones 
congénitas comenzaron brevemente después del éxito inicial de la 
IVF y se intensifi caron luego del uso de la ICSI. De manera especí-
fi ca, los estudios sugieren una mayor incidencia de malformaciones 
congénitas en lactantes concebidos con inducción de la ovulación, 
IUI o IVF comparados con los de población general (El-Chaar, 
2009; Reddy, 2007). Sin embargo, la interpretación de la mayoría 
de los estudios publicados, es compleja. Por ejemplo, la población 
de pacientes sometidas a IVF es muy diferente de la población obs-
tétrica general con respecto a la edad y a otros factores. Si los datos 
son ajustados por edad materna o duración de la subfertilidad, el 
riesgo de malformaciones congénitas no parece estar aumentado 
con la ART (Shevell, 2005; Zhu, 2006). Esto supone que mucho 
del riesgo es intrínseco a la pareja estéril y no está relacionado con 
el procedimiento por sí mismo.
También se ha informado un aumento en el riesgo de trastornos 
epigenéticos. Aunque estas anomalías parecen ser raras, su impor-
tancia no puede ser exagerada. Cabe recordar que cada gen auto-
sómico está representado por dos copias (o alelos) y una copia es 
heredada de cada progenitor. Para la mayoría de los genes, ambos 
alelos son expresados de forma simultánea. Sin embargo, ∼150 
genes humanos tienen su impronta y, en estos genes, sólo uno de 
los alelos está expresado. Los genes con impronta se encuentran 
nucleotide polymorphism; micromatrices de SNP) y micromatrices 
de CGH (fig. 20-15). Se han utilizado diferentes estrategias para 
analizar células únicas en busca de mutaciones de DNA de enfer-
medades específi cas (p. ej., fi brosis quística o anemia de células 
falciformes) a través de análisis de ligamiento o secuenciación de 
DNA. Recientemente, las micromatrices de SNP han sido valida-
das para la prueba simultánea de aneuploidias y translocaciones así 
como defectos de gen único.
Las estrategias y las técnicas del PGD continúan perfeccio-
nándose rápidamente. Esta evolución se ha caracterizado por el 
incremento en la validación de la precisión y la disminución de 
los costos. Se ha sugerido que en el futuro cercano, el PGD se 
aplicará de manera más amplia a parejas que solicitan IVF y que 
desconocen si tienen un mayor riesgo para descendencia genéti-
camente anormal. Esta aplicación sistemática del PGD permitirá 
la valoración más precisa de los embriones y facilitará el cambio 
anhelado a la transferencia selectiva de embriones únicos (eSET, 
elective single embryo transfer), lo cual disminuirá así el riesgo de 
embarazos múltiples. La reducción del riesgo de abortos puede ser 
un benefi cio adicional. Se están llevando a cabo estudios para pro-
bar estas hipótesis.
A B
FIGURA 20-13. Microfotografías de una biopsia de embrión. 
FIGURA 20-14. Microfotografía de la biopsia del trofoectodermo. Éste 
es definido desde la masa celular interna embrionaria y origina las 
células trofoblásticas.
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	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	20. TRATAMIENTO DE LA PAREJA ESTÉRIL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	COMPLICACIONES DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

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