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549Tratamiento de la pareja estéril CA P ÍTU LO 2 0 ■ Complicaciones de las técnicas de reproducción asistida En la mayoría de los casos, dichas técnicas llevan a nacimientos de embarazos únicos saludables. Sin embargo, existen complicaciones del embarazo que pueden desarrollarse con más frecuencia en los que se conciben por ART. De los riesgos maternos, la preeclamp- sia, la placenta previa y el desprendimiento prematuro de membra- nas son más comunes en embarazos concebidos por IVF (cuadro 20-9). De los riesgos fetales, el embarazo múltiple, descrito previa- mente, es la causa más frecuente. Además, la mortalidad perinatal, el parto prematuro, el bajo peso al nacimiento y la restricción en el crecimiento fetal se han involucrado en embarazos únicos por IVF. Estas tendencias persisten aun después de ajustar para edad y paridad (Reddy, 2007). Otros estudios, sin embargo, no han con- fi rmado este aumento en el riesgo (Fujii, 2010). Asimismo, son de interés las malformaciones congénitas y las cuestiones epigenéticas (cuadro 20-10). Las controversias con respecto a los riesgos de malformaciones congénitas comenzaron brevemente después del éxito inicial de la IVF y se intensifi caron luego del uso de la ICSI. De manera especí- fi ca, los estudios sugieren una mayor incidencia de malformaciones congénitas en lactantes concebidos con inducción de la ovulación, IUI o IVF comparados con los de población general (El-Chaar, 2009; Reddy, 2007). Sin embargo, la interpretación de la mayoría de los estudios publicados, es compleja. Por ejemplo, la población de pacientes sometidas a IVF es muy diferente de la población obs- tétrica general con respecto a la edad y a otros factores. Si los datos son ajustados por edad materna o duración de la subfertilidad, el riesgo de malformaciones congénitas no parece estar aumentado con la ART (Shevell, 2005; Zhu, 2006). Esto supone que mucho del riesgo es intrínseco a la pareja estéril y no está relacionado con el procedimiento por sí mismo. También se ha informado un aumento en el riesgo de trastornos epigenéticos. Aunque estas anomalías parecen ser raras, su impor- tancia no puede ser exagerada. Cabe recordar que cada gen auto- sómico está representado por dos copias (o alelos) y una copia es heredada de cada progenitor. Para la mayoría de los genes, ambos alelos son expresados de forma simultánea. Sin embargo, ∼150 genes humanos tienen su impronta y, en estos genes, sólo uno de los alelos está expresado. Los genes con impronta se encuentran nucleotide polymorphism; micromatrices de SNP) y micromatrices de CGH (fig. 20-15). Se han utilizado diferentes estrategias para analizar células únicas en busca de mutaciones de DNA de enfer- medades específi cas (p. ej., fi brosis quística o anemia de células falciformes) a través de análisis de ligamiento o secuenciación de DNA. Recientemente, las micromatrices de SNP han sido valida- das para la prueba simultánea de aneuploidias y translocaciones así como defectos de gen único. Las estrategias y las técnicas del PGD continúan perfeccio- nándose rápidamente. Esta evolución se ha caracterizado por el incremento en la validación de la precisión y la disminución de los costos. Se ha sugerido que en el futuro cercano, el PGD se aplicará de manera más amplia a parejas que solicitan IVF y que desconocen si tienen un mayor riesgo para descendencia genéti- camente anormal. Esta aplicación sistemática del PGD permitirá la valoración más precisa de los embriones y facilitará el cambio anhelado a la transferencia selectiva de embriones únicos (eSET, elective single embryo transfer), lo cual disminuirá así el riesgo de embarazos múltiples. La reducción del riesgo de abortos puede ser un benefi cio adicional. Se están llevando a cabo estudios para pro- bar estas hipótesis. A B FIGURA 20-13. Microfotografías de una biopsia de embrión. FIGURA 20-14. Microfotografía de la biopsia del trofoectodermo. Éste es definido desde la masa celular interna embrionaria y origina las células trofoblásticas. 20_Chapter_20_Hoffman_4R.indd 54920_Chapter_20_Hoffman_4R.indd 549 06/09/13 21:2006/09/13 21:20 GINECOLOGÍA������������������������������������������������� SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 20. TRATAMIENTO DE LA PAREJA ESTÉRIL���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� COMPLICACIONES DE LAS TÉCNICAS DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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