GINECOLOGIA (580)

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559Transición menopáusica
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rada con mujeres en edad reproductiva. Por tanto, el acetato de 
medroxiprogesterona de depósito (DMPA, depot medroxyprogeste-
rone acetate), que está asociado con pérdida de la densidad ósea 
con su uso prolongado, quizá no sea la elección de primera línea 
para algunas mujeres en transición menopáusica. Sin embargo, el 
American College of Obstetricians and Gynecologists (2008) ha con-
cluido que la preocupación por la pérdida de la densidad ósea no 
debe de prevenir o limitar el uso de este método anticonceptivo 
(cap. 5, pág. 158). 
dejarán de utilizar anticoncepción, pero tendrán ciclos ovulatorios 
ocasionales. De todos los embarazos que ocurren en este grupo 
de edad y en mujeres ≥40 años de vida, más de 33% no es pla-
neado (Finer, 2006). De manera importante, el embarazo con edad 
materna avanzada conlleva un riesgo aumentado de morbilidad y 
mortalidad relacionadas con el embarazo. Deben de considerarse 
varios puntos al seleccionar la anticoncepción adecuada para estas 
mujeres. Primero, como se describe más adelante, las posmeno-
páusicas muestran una tasa aumentada de pérdida ósea compa-
Embarazo
Atrófica
Proliferativa
A
Inactiva
Secretora
B
C
E
D
FIGURA 21-4. Fotografías de muestras histológicas endometriales. 
A. En un endometrio proliferativo, las glándulas son redondas y apreta-
das y poseen epitelios cilíndricos con mitosis. B. El endometrio secretor 
muestra glándulas tortuosas revestidas por células con secreciones 
citoplásmicas y luminales. C. Durante el embarazo estos cambios son 
más pronunciados y se acompañan de un efecto hipersecretor carac-
terizado por células más claras y ampollas citoplásmicas. D. El tejido 
endometrial inactivo presenta sólo glándulas inactivas y no proliferati-
vas en la capa basal. E. Con la atrofia endometrial, aparecen cambios 
quísticos. (Fotografías por cortesía de la Dra. Raheela Ashfaq.)
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