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GINECOLOGIA (584)

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563Transición menopáusica
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 2
1
 ■ Metabolismo óseo y cambios 
estructurales
El hueso normal es un tejido dinámico y vivo que está en un pro-
ceso continuo de remodelación, el cual también se conoce como 
recambio óseo, que permite la adaptación a los cambios mecánicos 
necesarios para cargar y realizar otras actividades físicas.
Fisiología de la remodelación ósea
El esqueleto tiene dos tipos de huesos (fig. 21-7). El hueso cortical 
es el del esqueleto periférico (extremidades superiores e inferiores) 
y corresponde a 80% del hueso total. El hueso esponjoso es el del 
esqueleto axil, que comprende la columna vertebral, la pelvis, la 
cadera y la porción proximal del fémur. El proceso de remode-
lación ósea involucra la resorción constante del hueso, llevada a 
cabo por células gigantes multinucleadas conocidas como osteoclas-
tos, que maduran originalmente de los monocitos sanguíneos. Un 
proceso simultáneo de formación ósea es terminado por los osteo-
blastos, que son fi broblastos hísticos especializados (fig. 21-8). 
El osteoclasto es la única célula de resorción ósea. Los osteoclas-
tos activados secretan ácido hidroclórico y enzimas que degradan 
primer año después de la ooforectomía es de 90% y los síntomas 
son más repentinos y pronunciados que en la menopausia natural. 
Los estudios han mostrado además que la prevalencia de sínto-
mas vasomotores varía en los diversos grupos raciales y étnicos. Al 
parecer los trastornos son más frecuentes en estadounidenses de 
raza negra que en caucásicas y mayores en estas últimas que en las 
asiáticas (Gold, 2001; Kuh, 1997).
La repercusión de la masa corporal sobre los bochornos no resulta 
tan clara. Varios investigadores publicaron que las mujeres más del-
gadas tienen más probabilidades de padecer bochornos, pero otros 
han observado lo contrario (Erlik, 1982; Th urston, 2008; Wilbur, 
1998). Otros factores de riesgo son la menopausia temprana, las 
concentraciones bajas de estradiol circulante, el estilo de vida 
sedentario, el tabaquismo y el uso de moduladores selectivos de los 
receptores de estrógenos (SERM, selective estrogen response modula-
tors) (Bachmann, 2005). Además, las mujeres expuestas a una tem-
peratura ambiental elevada padecen bochornos más pronunciados 
y más a menudo. Randolph (2005) observó que la frecuencia de 
éstos a 31°C es cuatro veces mayor que a 19°C. En el capítulo 22 se 
describen las opciones terapéuticas para los bochornos (pág. 585).
CUADRO 21-2. Insomnio según la magnitud de los bochornos y los síntomas menopáusicos
Insomnio ≥ 6 meses Diagnóstico 
de insomnio 
según el 
DSM-IVVariables DIS DMS NRS
Por lo 
menos un 
síntoma GSD
Bochornos (%)
Ausentes (n = 673)
Leves (n = 172) 
Moderados (n = 89) 
Pronunciados (n = 48) 
 7.7
 11.6
 19.1
 35.4a
 30.5
 47.1
 56.2
 68.8a
 6.8
 15.1
 25.8
 35.4a
 12.9
 15.1
 28.1
 52.1a
 36.0
 52.9
 66.3
 81.3a
 10.5
 23.3
 30.3
 43.8a
Cronología menopáusica (%)
Premenopausia (n = 562) 
Perimenopausia (n = 219)
Posmenopausia (n = 201)
 9.4
 16.0
 9.0
 30.2a
 49.8
 44.8
 9.3
 20.1a
 8.0
 15.3
 23.3
 12.9
 36.5
 56.6a
 50.7
 13.0
 26.0
 14.4
a p < 0.001.
DIS, dificultad para conciliar el sueño; DMS, dificultad para mantener el sueño; DSM-IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Cuarta 
Edición; GSD, insatisfacción global con el sueño; NRS, sueño no reparador.
Tomado con autorización de Ohayon, 2006.
CUADRO 21-3. Instrucciones para prevenir la fatiga
Duerma lo suficiente todas las noches
Haga ejercicio de manera regular para reducir el estrés
Evite trabajar muchas horas y mantenga su calendario personal
Cuando el estrés es ambiental, tome vacaciones, cambie de 
trabajo o hable con su jefe o familia para que le ayuden a 
resolver el origen de su estrés
Limite el consumo de alcohol, drogas y nicotina
Aliméntese de manera sana y equilibrada
Beba suficiente agua (entre 8 y 10 vasos) durante la primera 
parte del día
Contemple la posibilidad de consultar a un especialista en 
menopausia
Hueso 
cortical
Hueso 
esponjoso
Húmero
Omóplato
FIGURA 21-7. Fotografía de un hueso donde se observan las porcio-
nes trabecular y cortical. (Tomada con autorización de Saladin, 2005.) 
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	21. TRANSICIÓN MENOPÁUSICA����������������������������������������������������������������������������������������������
	CAMBIOS FISIOLÓGICOS����������������������������������������������������������������������������
	METABOLISMO ÓSEO Y CAMBIOS ESTRUCTURALES����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

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