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563Transición menopáusica CA P ÍTU LO 2 1 ■ Metabolismo óseo y cambios estructurales El hueso normal es un tejido dinámico y vivo que está en un pro- ceso continuo de remodelación, el cual también se conoce como recambio óseo, que permite la adaptación a los cambios mecánicos necesarios para cargar y realizar otras actividades físicas. Fisiología de la remodelación ósea El esqueleto tiene dos tipos de huesos (fig. 21-7). El hueso cortical es el del esqueleto periférico (extremidades superiores e inferiores) y corresponde a 80% del hueso total. El hueso esponjoso es el del esqueleto axil, que comprende la columna vertebral, la pelvis, la cadera y la porción proximal del fémur. El proceso de remode- lación ósea involucra la resorción constante del hueso, llevada a cabo por células gigantes multinucleadas conocidas como osteoclas- tos, que maduran originalmente de los monocitos sanguíneos. Un proceso simultáneo de formación ósea es terminado por los osteo- blastos, que son fi broblastos hísticos especializados (fig. 21-8). El osteoclasto es la única célula de resorción ósea. Los osteoclas- tos activados secretan ácido hidroclórico y enzimas que degradan primer año después de la ooforectomía es de 90% y los síntomas son más repentinos y pronunciados que en la menopausia natural. Los estudios han mostrado además que la prevalencia de sínto- mas vasomotores varía en los diversos grupos raciales y étnicos. Al parecer los trastornos son más frecuentes en estadounidenses de raza negra que en caucásicas y mayores en estas últimas que en las asiáticas (Gold, 2001; Kuh, 1997). La repercusión de la masa corporal sobre los bochornos no resulta tan clara. Varios investigadores publicaron que las mujeres más del- gadas tienen más probabilidades de padecer bochornos, pero otros han observado lo contrario (Erlik, 1982; Th urston, 2008; Wilbur, 1998). Otros factores de riesgo son la menopausia temprana, las concentraciones bajas de estradiol circulante, el estilo de vida sedentario, el tabaquismo y el uso de moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM, selective estrogen response modula- tors) (Bachmann, 2005). Además, las mujeres expuestas a una tem- peratura ambiental elevada padecen bochornos más pronunciados y más a menudo. Randolph (2005) observó que la frecuencia de éstos a 31°C es cuatro veces mayor que a 19°C. En el capítulo 22 se describen las opciones terapéuticas para los bochornos (pág. 585). CUADRO 21-2. Insomnio según la magnitud de los bochornos y los síntomas menopáusicos Insomnio ≥ 6 meses Diagnóstico de insomnio según el DSM-IVVariables DIS DMS NRS Por lo menos un síntoma GSD Bochornos (%) Ausentes (n = 673) Leves (n = 172) Moderados (n = 89) Pronunciados (n = 48) 7.7 11.6 19.1 35.4a 30.5 47.1 56.2 68.8a 6.8 15.1 25.8 35.4a 12.9 15.1 28.1 52.1a 36.0 52.9 66.3 81.3a 10.5 23.3 30.3 43.8a Cronología menopáusica (%) Premenopausia (n = 562) Perimenopausia (n = 219) Posmenopausia (n = 201) 9.4 16.0 9.0 30.2a 49.8 44.8 9.3 20.1a 8.0 15.3 23.3 12.9 36.5 56.6a 50.7 13.0 26.0 14.4 a p < 0.001. DIS, dificultad para conciliar el sueño; DMS, dificultad para mantener el sueño; DSM-IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Cuarta Edición; GSD, insatisfacción global con el sueño; NRS, sueño no reparador. Tomado con autorización de Ohayon, 2006. CUADRO 21-3. Instrucciones para prevenir la fatiga Duerma lo suficiente todas las noches Haga ejercicio de manera regular para reducir el estrés Evite trabajar muchas horas y mantenga su calendario personal Cuando el estrés es ambiental, tome vacaciones, cambie de trabajo o hable con su jefe o familia para que le ayuden a resolver el origen de su estrés Limite el consumo de alcohol, drogas y nicotina Aliméntese de manera sana y equilibrada Beba suficiente agua (entre 8 y 10 vasos) durante la primera parte del día Contemple la posibilidad de consultar a un especialista en menopausia Hueso cortical Hueso esponjoso Húmero Omóplato FIGURA 21-7. Fotografía de un hueso donde se observan las porcio- nes trabecular y cortical. (Tomada con autorización de Saladin, 2005.) 21_Chapter_21_Hoffman_4R.indd 56321_Chapter_21_Hoffman_4R.indd 563 06/09/13 21:2406/09/13 21:24 GINECOLOGÍA������������������������������������������������� SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 21. TRANSICIÓN MENOPÁUSICA���������������������������������������������������������������������������������������������� CAMBIOS FISIOLÓGICOS���������������������������������������������������������������������������� METABOLISMO ÓSEO Y CAMBIOS ESTRUCTURALES����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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