GINECOLOGIA (590)

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569Transición menopáusica
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materno de fractura de cadera como factor de riesgo clave para 
padecer fractura de cadera en una población de mujeres de edad 
avanzada (Cummings, 1995). Además, dicho antecedente en la 
abuela materna también aumenta el riesgo de sufrir este trastorno.
Precauciones de caídas. Las fracturas se relacionan con fre-
cuencia con caídas. Casi 33% de las pacientes >65 años de edad 
caen al menos una vez por año. Aproximadamente 1 de 10 caídas 
en este grupo de edad resulta en daño grave, como fractura de 
cadera o hematoma subdural (Tinetti, 1988, 2003). Para prevenir 
caídas en la vejez, la American Geriatric Society y la British Geriatric 
Society (2011) recomendaron preguntas de detección para incluir 
a un paciente si: 1) ha tenido dos o más caídas en el último año; 
2) tiene difi cultad en la marcha o con el equilibrio, y 3) acude a 
atención después de una caída aguda. Una respuesta afi rmativa o los 
datos físicos de una marcha alterada deben orientar a una búsqueda 
más completa y a la corrección de tales factores (cuadro 21-8).
Glucocorticoides sistémicos. El tratamiento con glucocorticoi-
des durante más de dos o tres meses constituye un riesgo impor-
tante de pérdida ósea y fracturas, en especial en posmenopáusicas 
y varones >50 años de edad. La mayor parte de las revisiones y 
las normas considera que el umbral para valorar y actuar a fi n de 
prevenir o tratar una osteoporosis por glucocorticoides es una dosis 
diaria de prednisona ≥7.5 mg (Canalis, 1996).
Detección. Como resultado de dichos factores de riesgo, dentro 
de los programas para confi rmar osteoporosis y establecer su mag-
nitud, se debe incluir la BMD en toda mujer menopáusica que: 
1) tiene ≥65 años; 2) padece uno o más factores de riesgo de osteo-
porosis, o 3) sufre fracturas. De manera adicional, la detección se 
Densidad mineral ósea. Hoy día, esta característica del hueso 
es el factor pronóstico más cuantifi cable de una fractura osteopo-
rótica. La BMD reducida y otros factores de riesgo importantes 
se combinan para incrementar el riesgo de fracturarse. Por con-
siguiente, la BMD se debe medir en toda posmenopáusica >50 
años con alguno de los factores de riesgo principales o en cualquier 
mujer >65 años (cuadro 21-7).
Estos factores de riesgo no son independientes; son comple-
mentarios y se deben examinar en el contexto de la edad basal y 
los riesgos inherentes a cada género. Por ejemplo, una mujer de 
55 años de edad con una BMD reducida tiene un riesgo mucho 
menor que una paciente de 75 años con la misma BMD reducida. 
Asimismo, una mujer con una BMD disminuida y una fractura 
previa por fragilidad tiene un riesgo mucho mayor que otra per-
sona con la misma BMD reducida, pero sin fracturas previas.
Las fracturas por osteoporosis son más frecuentes en varones 
y mujeres >65 años de edad. Se ha demostrado que las acciones 
médicas son efi caces para prevenir fracturas en la población de una 
edad promedio >65 años. Sin embargo, los tratamientos recién 
aprobados contra la osteoporosis previenen o invierten la pérdida 
ósea si se inició a los 50 años de edad o poco antes. Por tanto, es 
recomendable empezar a identifi car a las personas con riesgo de 
padecer osteoporosis alrededor de los 50 años de vida.
Fractura por fragilidad. Como se mencionó, una fractura pre-
via por fragilidad aumenta el riesgo de padecer otra fractura. Dicho 
riesgo es de 1.5 a 9.5 veces mayor, según la edad en la que se rea-
liza la valoración, el número de fracturas previas y el sitio de éstas 
(Melton, 1999); las fracturas vertebrales son las más estudiadas. 
La presencia de una fractura vertebral aumenta el riesgo de una 
segunda fractura de este tipo por lo menos cuatro veces. En un 
estudio clínico extenso, sobre un grupo placebo se observó que 
20% de las personas que experimentaban dicha fractura, durante 
el periodo de observación, padecía otra fractura vertebral en el 
siguiente año (Lindsay, 2001). Estas fracturas además aumentan 
el riesgo de padecer fracturas por fragilidad en otras ubicaciones 
como la cadera. Asimismo, las fracturas de la muñeca pronostican 
las de cuerpos vertebrales y cadera.
Envejecimiento. La edad es un factor que contribuye al riesgo 
de sufrir fracturas. Como lo resumen en su revisión Kanis et al. 
(2001), la probabilidad a 10 años de experimentar una fractura 
de antebrazo, húmero, columna vertebral o cadera aumenta hasta 
ocho veces entre los 45 y los 85 años en mujeres.
Grupo étnico. La osteoporosis se observa con más frecuencia 
en menopáusicas caucásicas. Las personas de cualquier raza pue-
den presentar osteoporosis, pero los resultados del Th ird National 
Health and Nutrition Examination Survey (NHANES III) indican 
que el riesgo es mayor entre caucásicas no hispanas y asiáticas y 
menor entre las de raza negra no hispanas (Looker, 1995).
Genética. La infl uencia que tiene la genética en la osteoporosis 
y la BMD es muy importante. Se calcula que la herencia genera 
entre 50 y 80% de las variaciones de la BMD (Ralston, 2002). 
Estas repercusiones han sido objeto de investigaciones científi cas 
importantes y se vincularon diversos genes a la osteoporosis. Sin 
embargo, tales descubrimientos todavía deben aplicarse en clínica. 
El mejor estudio sobre los antecedentes heredofamiliares de frac-
turas osteoporóticas se realiza en fractura de cadera. En el Study of 
Osteoporotic Fractures, por ejemplo, se identifi có un antecedente 
CUADRO 21-8. Factores de riesgo para caídas
Cambios fisiológicos
Caídas previas
Equilibrio disminuido
Masa muscular reducida
Condiciones de comorbilidad
Artritis
Arritmia
Abuso de alcohol
Alteraciones de la marcha
Alteraciones del equilibrio
Aomalías visuales
Alteraciones cognitivas
Hipotensión ortostática
Ambientales
Escasa iluminación
Calzado inseguro
Cables de teléfono
Vestíbulo abarrotado de cosas
Alfombras holgadas sobre los pisos
Pavimento dañado o resbaloso
Falta de barras de soporte en tinas o áreas de baño
Fármacos
Narcóticos
Anticonvulsivos
Antiarrítmicos
Psiquiátricos
Antihipertensivos
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