GINECOLOGIA (597)

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576 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
N
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suspenden en una pequeña cantidad de solución salina (como en 
una preparación húmeda) o se lleva a cabo un frotis y se fi ja con 
etanol en aerosol al 95%. 
En la práctica diaria, ha disminuido la función del MI en la 
valoración de la paciente, debido al aumento en el uso de análi-
sis más simples para cuantifi car la FSH y el estradiol séricos. Sin 
embargo, el MI aún se utiliza con frecuencia en estudios de inves-
tigación para valorar la efi cacia de fármacos empleados en el trata-
miento de los síntomas de la menopausia.
Indicadores urinarios y séricos de resorción 
y formación óseas
La remodelación es un proceso normal y natural que mantiene la 
fuerza del esqueleto, hace posible la reparación de microfractu-
ras y facilita la homeostasis del calcio. Durante la remodelación, 
los osteoblastos sintetizan diversas citocinas, péptidos y factores 
de crecimiento que son liberados hacia la circulación. Por con-
siguiente, su concentración refl eja la velocidad con que se forma 
hueso. Los indicadores de formación ósea son osteocalcina sérica, 
la citología vaginal. El índice se lee de izquierda a derecha y se 
refi ere al porcentaje de células parabasales, intermedias y escamo-
sas superfi ciales que aparecen en el frotis; la suma total de estas 
tres cifras es igual a 100% (fig. 21-11) (Randolph, 2005). Por 
ejemplo, un MI de 0:40:60 representa 0% de células parabasales, 
40% de células intermedias y 60% de células superfi ciales. Este 
MI manifi esta una estrogenización vaginal adecuada. Cuando se 
produce una desviación a la izquierda, indica un aumento de las 
células parabasales o intermedias, lo cual denota una concentración 
reducida de estrógenos.
Por el contrario, una desviación hacia la derecha signifi ca un 
aumento de las células superfi ciales o intermedias, vinculado con 
una concentración elevada de estrógenos.
La muestra ideal para el MI vaginal consta de células escamo-
sas que se desprenden fácilmente del tercio superior de la pared 
vaginal. Las secreciones de la pared vaginal se raspan suavemente 
con una espátula o un hisopo humedecido en solución salina al 
tiempo que se evita el área cervical. Inmediatamente después de su 
recolección, la muestra se coloca en un portaobjetos. Las células se 
Efecto de la progesterona
Edad fértil
Atrofia
Estrogenizada
A B
C D
FIGURA 21-11. Microfotografías de muestras citológicas que muestran los puntos clave del índice de maduración. Este índice ofrece información 
sobre el estado citohormonal de la paciente y se basa en el recuento de células parabasales, intermedias y superficiales (P:I:S). En general, en las 
mujeres de edad reproductiva predominan las células superficiales o superficiales e intermedias (A y B). C. Las células intermedias predominan 
durante la fase lútea, el embarazo, la amenorrea y en las recién nacidas, las niñas premenárquicas y las mujeres al principio de la transición meno-
páusica. D. En pacientes menopáusicas con atrofia, predominan las células parabasales. (Cortesía de la Dra. Raheela Ashfaq.)
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