GINECOLOGIA (598)

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577Transición menopáusica
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Los indicadores de remodelación ósea no se deben utilizar 
todavía como base para el régimen terapéutico médico. Se necesi-
tan más estudios para confi rmar su utilidad en cada paciente. Sin 
embargo, conforme se perfeccionen las técnicas de los análisis y 
se comprenda mejor la variabilidad biológica, es probable que se 
conviertan en un recurso útil para valorar el riesgo y el tratamiento.
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fosfatasa alcalina específi ca para hueso y propéptido carboxitermi-
nal de procolágena I (cuadro 21-10).
Los osteoclastos generan productos de degradación ósea que 
también son liberados hacia la circulación y, por último, elimi-
nados a través del riñón. Éstos comprenden péptidos con enlaces 
cruzados con colágena y piridinolina, que se pueden medir en la 
sangre o la orina y permiten calcular la velocidad de resorción ósea. 
Los indicadores de esta última comprenden hidroxiprolina urina-
ria, piridinolina (PYR, pyridinoline) urinaria y desoxipiridinolina 
(DPD, desoxypyridinoline) urinaria, así como telopéptido N con 
enlace cruzado (NTX, cross-linked N telopeptide) con colágena tipo 
I y telopéptido C con enlace cruzado (CTX, cross-linked C telopep-
tide) con colágena tipo I.
Los indicadores de formación y resorción óseas son de gran 
utilidad para calcular la velocidad de la remodelación ósea. Tales 
indicadores bioquímicos se utilizan para identifi car pérdida rápida 
de hueso. En varios estudios transversales, se ha demostrado que la 
velocidad de remodelación ósea según estos indicadores aumenta 
durante la menopausia y permanece elevada. En esta etapa, dicha 
velocidad se relaciona de forma negativa con la BMD.
Los indicadores de resorción ósea también ayudan a pronosti-
car el riesgo de fracturarse y de pérdida ósea. En mujeres de edad 
avanzada, la elevación de estos indicadores aumenta el riesgo de 
fracturarse, aunque la información no es uniforme. La relación 
entre los indicadores de resorción ósea y el riesgo de fracturarse 
la cadera es independiente de la BMD, pero una BMD reducida 
combinada con bioindicadores de resorción ósea elevados duplica 
el riesgo. Hoy día, la medición de los bioindicadores está limitada 
por su gran variabilidad en la misma persona. Se necesitan otros 
estudios con criterios de valoración de fracturas para confi rmar la 
utilidad de estos indicadores en cada paciente.
Los bioindicadores también son útiles para el pronóstico y la 
vigilancia de la respuesta al tratamiento contra la resorción en los 
estudios clínicos. En diversos estudios prospectivos, se ha observado 
que los indicadores de formación y resorción óseas se normalizan 
después del tratamiento. Al parecer, la reducción de los indicadores 
bioquímicos se correlaciona con un decremento en la frecuencia de 
fracturas vertebrales en algunos estudios, pero no necesariamente 
tiene valor predictivo de la respuesta al tratamiento.
CUADRO 21-10. Datos considerados como indicadores 
de resorción y formación ósea
Resorción Formación
Calcio urinario
Tartrato resistente 
a la fosfatasa ácida
Sialoproteína ósea
Enlaces cruzados
 Piridinolina
 Desoxipiridinolina
 Telopéptido N (NTX)
 Telopéptido C (CTX)
 Telopéptido C-terminal tipo I
Fosfatasa alcalina específica para 
hueso (BALP, bone-specific 
alkaline phosphatase)
Osteocalcina
Propéptidos de la procolágena I:
 Carboxiterminal (PICP)
 Aminoterminal (PINP)
PICP (procollagen I C-terminal propeptide), propéptido C-terminal de la 
procolágena tipo I; PINP (procollagen I N-terminal propeptide), propép-
tido N-terminal de la procolágena tipo I.
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	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍADE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	21. TRANSICIÓN MENOPÁUSICA����������������������������������������������������������������������������������������������
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