GINECOLOGIA (611)

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590 Endocrinología de la reproducción, esterilidad y menopausia
SECCIÓ
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que se vende en las tiendas no suele ser de la variedad que contiene 
grandes cantidades de dioscorea o diosgenina.
Por la falta de biodisponibilidad, las hormonas del camote sil-
vestre mexicano no deben ser efi caces. Los extractos de camote 
silvestre no son estrogénicos ni progestacionales y, aunque muchos 
productos que contienen extractos de camote carecen de camote en 
sí, algunos tienen cierta relación con la progesterona o la medroxi-
progesterona. Su consumo oral no eleva la concentración sérica. 
Tampoco existen datos publicados que demuestren la efi cacia de 
la crema de camote silvestre para los síntomas posmenopáusicos. 
Vitamina E. En 125 mujeres con antecedente de cáncer mama-
rio, la vitamina E redujo 25% los bochornos contra 22% con pla-
cebo, lo cual corresponde a reducir un bochorno por persona por 
día (Barton, 1998).
Cambios ambientales y en el estilo de vida
Las actividades destinadas a reducir la temperatura corporal central 
como el uso de un abanico, vestirse en capas y bañarse con agua 
fría alivian temporalmente la diaforesis nocturna y los bochornos. 
Asimismo, las técnicas de relajación, como la respiración pausada, 
disminuyen los síntomas. También la meditación, dejar de fumar 
y bajar de peso son útiles, al igual que el consumo de alimentos y 
bebidas fríos.
Se ha demostrado que los tratamientos basados en la interac-
ción y la relajación de la mente y el cuerpo para el tratamiento de 
síntomas menopáusicos reducen la frecuencia de los bochornos. 
Irvin et al. (1996) asignaron al azar a tres grupos de menopáusicas 
para que se sometieran a relajación, lectura o a un grupo testigo. 
Las mujeres que participaron en la relajación mostraron una reduc-
ción considerable en la intensidad de los bochornos, el estrés, la 
ansiedad y la depresión en comparación con el grupo testigo, en 
el cual no se observaron cambios. Freedman y Woodward (1992) 
valoraron además a varias mujeres con bochornos frecuentes que 
se sometieron a respiración pausada, relajación muscular y biorre-
troalimentación con placebo. En el grupo sometido a respiración 
pausada, se observó una reducción considerable de la frecuencia 
de los bochornos, si bien en el grupo de relajación muscular y 
biorretroalimentación no hubo mejoría. El supuesto mecanismo 
de acción es la disminución del tono simpático central.
Al decidir y seleccionar algunas de las intervenciones disponi-
bles contra manifestaciones vasomotoras, en primer lugar habrá 
que probar las opciones más seguras e inocuas, como cambios en 
el modo de vida, para seguir con tratamientos con productos que 
se obtienen mediante prescripción, según sea necesario. En las 
opciones terapéuticas infl uirán factores, como la preferencia de la 
paciente, la intensidad de sus síntomas, las reacciones adversas y 
la presencia de otras entidades patológicas, como la depresión.
 ■ Tratamiento de la osteoporosis
Indicaciones terapéuticas
El objetivo principal del tratamiento de la osteoporosis es prevenir 
las fracturas en las mujeres con una densidad mineral ósea (BMD, 
bone mineral density) reducida o a las que tienen otros factores de 
riesgo para sufrir fracturas (fig. 22-1). Así, el tratamiento intenta 
estabilizar o aumentar la BMD. Las acciones terapéuticas son cam-
bios en el estilo de vida y a menudo tratamiento farmacológico.
Algunas organizaciones plantean directrices concordantes sobre 
la farmacoterapia. En particular, la National Osteoporosis Foundation 
liza como fuente de fi toestrógenos. Sin embargo, en diversos estu-
dios ha sido imposible demostrar que tenga algún efecto mayor 
que el placebo en el tratamiento de los síntomas menopáusicos 
(American College of Obstetricians and Gynecologists, 2004; Geller, 
2009; Nelson, 2004). Por ejemplo, en un estudio clínico compa-
rativo con asignación al azar de 252 mujeres en las que se estudió 
la frecuencia de los bochornos con la administración de extracto 
de isofl avona de clavo rojo y placebo durante 12 semanas, no se 
encontraron cambios importantes en cuanto a la frecuencia de los 
bochornos entre ambos grupos (Tice, 2003).
Dong Quai. También llamado don kwai, dang gui y tang kuei, es 
un fármaco herbolario chino que se deriva de la raíz de Angelica 
sinensis y es la hierba china que se prescribe con más frecuencia 
para los “problemas femeninos”. En la medicina tradicional china 
(TCM, traditional Chinese medicine), se supone que el dong quai 
regula y equilibra el ciclo menstrual, refuerza al útero y enriquece la 
sangre. También se dice que tiene actividad estrogénica. La mayo-
ría de los médicos que practican la medicina herbolaria concuerda 
en que está contraindicada durante el embarazo y la lactancia.
En 1997, en el hospital Kaiser Permanente, Hirata et al. lleva-
ron a cabo un estudio clínico comparativo, doble ciego, utilizando 
una dosis diaria de dong quai de 4.5 g en comparación con placebo. 
Ambos grupos manifestaron reducción de 25% de los bochornos. 
Los críticos del estudio observaron que la dosis de dong quai era 
menor que la usada de manera habitual en la TCM y que el dong 
quai nunca se utiliza de manera aislada. Sin embargo, es imposi-
ble comprobar sus efectos benefi ciosos con base en la evidencia 
disponible.
El dong quai es potencialmente nocivo. Contiene numerosos 
derivados cumarínicos que pueden provocar hemorragia excesiva 
o interactuar con otros anticoagulantes. Además, contiene psora-
lenos y genera fotosensibilidad, lo cual despierta la posibilidad de 
cáncer cutáneo por la luz solar.
Espantachinches. Se cree que la raíz de la hierba Cimicifuga race-
mosa (en inglés, black cohosh) también posee propiedades estrogéni-
cas, aunque su mecanismo de acción se desconoce. En un estudio 
clínico comparativo y con asignación al azar de 85 mujeres, no 
redujo la frecuencia de los síntomas vasomotores comparado con 
el placebo (Geller, 2009; Krebs, 2004). Se le conocen pocos efectos 
adversos, pero también se desconoce su seguridad a largo plazo. 
Fitoprogestágenos. Se dice que los extractos, los óvulos y las 
cremas que se derivan de tubérculos del tipo de la yuca o la batata 
son sustitutos de la progesterona y a menudo se comercializan 
como una fuente natural de dehidroepiandrosterona (DHEA). Los 
esteroles de la planta se utilizan como precursores en la biosín-
tesis de progesterona, DHEA y otros esteroides, pero carecen de 
actividad biológica inherente. De manera específi ca, se dice que el 
esterol de la planta dioscorea se convierte en progesterona dentro 
del cuerpo y alivia el “dominio estrogénico”. También se dice que 
los extractos de camotes son efi caces para los cólicos uterinos. Sin 
embargo, no hay una vía bioquímica en el ser humano para con-
vertir la dioscorea en progesterona o DHEA in vivo.
Por el contrario, el extracto de “camote mexicano” (cabeza de 
negro) es estrogénico, puesto que contiene abundante diosgenina, 
sustancia similar a los estrógenos encontrada en las plantas. Esta 
especie de tubérculo tiene algunos efectos estrogénicos, pero sólo 
si se consumen grandes cantidades de la planta cruda. El producto 
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	SECCIÓN 2 ENDOCRINOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	22. LA MUJER DE EDAD MADURA�������������������������������������������������������������������������������������������������
	SÍNTOMAS DE LA MENOPAUSIA�������������������������������������������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO DE LA OSTEOPOROSIS����������������������������������������������������������������������������������������������������������