GINECOLOGIA (618)

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597La mujer de edad madura
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A diferencia de ellos, al parecer son promisorios otros SERM. 
El ospemifeno está en fase de estudio. Es efi caz y tolerado de forma 
satisfactoria para el tratamiento de la sequedad vaginal y la dispa-
reunia que surge con la atrofi a vulvovaginal, pero sin proliferación 
endometrial (Bachmann, 2010). El lasofoxifeno es otro SERM 
nuevo que ha mostrado un efecto positivo en el tejido vaginal en la 
Valoración de posmenopáusicas y disminución de riesgos con laso-
foxifeno (PEARL, Postmenopausal Evaluation and Risk-Reduction 
with Lasofoxifene) (Goldstein, 2011). Sin embargo, el fabricante 
ha retirado el fármaco del proceso de aprobación por parte de la 
FDA (Schmidt, 2010).
Lubricantes y humectantes vaginales. Existe una gran 
variedad de lubricantes vaginales hidrosolubles que se venden sin 
prescripción para el tratamiento de la sequedad vaginal durante el 
coito. Los lubricantes hidrosolubles más usados en Estados Unidos 
se pueden aplicar antes del coito en el introito vaginal.
También hay un gel con policarbófi lo que ofrece una correc-
ción más sostenida de los síntomas de la sequedad vaginal. Este gel 
es un polímero insoluble, hidrófi lo y ácido que retiene agua y actúa 
como humectante vaginal. El polímero se une al epitelio vaginal y 
se descama con el recambio de la capa epitelial. Además, la acidez 
del gel ayuda a reducir el pH vaginal de la premenopáusica.
Libido
Sustitución estrogénica. En un estudio clínico cruzado, doble 
ciego y con asignación al azar, se observaron diversos efectos posi-
tivos de los estrógenos sobre el estado emocional y la sexualidad. 
En un estudio de 12 meses que incluyó a 49 mujeres sometidas a 
ooforectomía, se encontró un efecto positivo notable de los estró-
genos tanto sobre la labilidad emocional como sobre la sexualidad, 
además de los síntomas vaginales. Este estudio comprendía cuatro 
grupos con vigilancia por tres meses sin periodo de reposo far-
macológico: 1) etinilestradiol (50 μg); 2) levonorgestrel (250 μg); 
3) una combinación de estos dos fármacos, y 4) placebo. De éstos, 
el etinilestradiol es el que obtuvo un efecto más positivo sobre el 
estado emocional, el deseo sexual, el gozo y la frecuencia de los 
orgasmos. No se observaron diferencias entre los grupos en cuanto 
a la frecuencia del coito (Dennerstein, 2002).
Testosterona. La administración de andrógenos en las mujeres 
con un deseo sexual hipoactivo es controversial. Si bien hay estudios 
que demuestran una relación entre la administración de andrógenos 
y el aumento del deseo sexual, se necesitan más estudios y de cali-
dad con vigilancia a largo plazo (Pauls, 2005). Shifren et al. (2000) 
demostraron que en las mujeres con menopausia quirúrgica que 
recibieron posteriormente tratamiento con estrógenos por vía sisté-
mica, mejoró la función sexual y el bienestar psicológico al admi-
nistrar de manera simultánea 300 μg de testosterona transdérmica. 
Sin embargo, la respuesta al placebo fue pronunciada y en muchas 
mujeres se observaron datos de andrógenos elevados limítrofes. 
Lobo et al. (2003) valoraron el deseo sexual hipoactivo de posmeno-
páusicas al proporcionar 0.625 mg de estrógenos por vía oral com-
binados con 1.25 mg de metiltestosterona. Después de 16 semanas, 
el tratamiento con esta última elevó la testosterona biodisponible 
y mejoró el interés y el deseo sexual en la mayoría de las mujeres.
Algunos síntomas de insufi ciencia estrogénica son disminución 
del bienestar, fatiga persistente, cambios de la función sexual y 
reducción de las concentraciones séricas de testosterona libre. Las 
mujeres con estos datos son elegibles para recibir sustitución. Sin 
similares en cuanto al alivio de los síntomas de vaginitis atrófi ca 
(Rioux, 2000). Sin embargo, en las mujeres que utilizan óvulos, 
la proliferación o la hiperplasia endometrial es menor comparada 
con la de aquellas que utilizan cremas. Además, las pacientes con-
sideran que los óvulos son mejores que la crema y menos pacientes 
dejaron de usarlos.
Los datos de estudio de las tabletas y el anillo vaginales han 
confi rmado la inocuidad para el endometrio luego de un año, pero 
no se cuenta con datos de estudios de los efectos a largo plazo del 
ET vaginal en dosis pequeñas, en el endometrio. Hay que señalar a 
toda mujer que utiliza ET vaginal que notifi que a su médico cual-
quier expulsión de sangre por la vagina y esta última debe valorarse 
con toda minuciosidad. De forma típica, no se administran pro-
gestágenos a las pacientes que utilizan sólo productos de estrógeno 
vaginales en bajas dosis (Shifren, 2010).
Moduladores selectivos del receptor de estrógeno. Algunos 
estudios han investigado la utilidad de los SERM para tratar la 
atrofi a vaginal. El raloxifeno y el tamoxifeno se usan en la quimio-
profi laxis del cáncer mamario, en el tratamiento de la osteoporosis 
o para ambos objetivos. Sin embargo, no se han detectado efectos 
benefi ciosos ni nocivos en el tejido vaginal ni en los síntomas de 
atrofi a vulvovaginal (Shelly, 2008).
CUADRO 22-6. Algunas preparaciones vaginales con 
estrógenos para el tratamiento de los 
síntomas vaginales de la menopausiaa
Preparación Nombre genérico Dosificación
Crema vaginal Estrógenos 
conjugados
0.625 mg por 1 g de 
crema
(0.5 g 2 veces por 
semana o 0.5 g/día 
durante 3 semanas, 
con 1 semana de 
descanso. Se puede 
ajustar a 2 g por 
aplicación según sea 
necesario)
Se distribuye en tubos 
de 42.5 g
17β-estradiol 0.1 mg por 1 g de crema 
(2-4 g/día durante 1-2 
semanas para seguir 
con 1-2 g/día durante 
1-2 semanas y seguir 
con 1-2 g 1-3 veces 
por semana) 
Se distribuye en tubos 
de 42.5 g
Tableta vaginal Estradiol Tableta de 10 o 25 μg 
(1 tableta/día durante 
2 semanas para seguir 
con 1 tableta 2 veces 
por semana)
Anillo vaginal 17β-estradiol 0.075 mg diarios 
(se inserta c/90 días)
a La mayor parte de los productos enumerados en el cuadro 22-3 para el 
tratamiento de los bochornos menopáusicos también ha sido aprobada 
para el tratamiento de la resequedad vaginal.
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