GINECOLOGIA (644)

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623Incontinencia urinaria
CA
P
ÍTU
LO
 2
3
ofrecen información importante sobre las propiedades intrínsecas 
de la uretra y ayudan al diagnóstico de defi ciencia intrínseca del 
esfínter. El diagnóstico de insufi ciencia del esfínter intrínseco se 
establece cuando la MUCP es ≤20 cmH2O o, como se describió 
en la última sección, cuando la presión en el punto de escape es 
menor de 60 cmH2O (McGuire, 1981). Estos términos y concep-
tos proporcionan la base para realizar procedimientos destinados 
a corregir la continencia de esfuerzo. Sin embargo, es importante 
señalar que las cifras utilizadas para defi nir la defi ciencia intrínseca 
del esfínter no están estandarizadas, no se han observado en forma 
tan constante que permitan infl uir ni tampoco se ha observado que 
infl uyan en el resultado quirúrgico (Monga, 1997; Weber, 2001).
TRATAMIENTO
 ■ Conservador/no quirúrgico
Ejercicios para fortalecer el piso pélvico
El tratamiento conservador es una conducta inicial razonable para 
la mayoría de las pacientes con incontinencia urinaria. El razona-
miento para el manejo conservador supone fortalecer el piso pél-
una representación gráfi ca de la micción. Sin embargo, durante 
la micción, la mujer tiene ahora un transductor en la punta de la 
sonda dentro de la vejiga, que proporciona información adicional 
sobre la presión del detrusor durante la micción, incluido el punto 
de fl ujo máximo. Esto es en especial útil en las mujeres con vacia-
miento vesical incompleto, puesto que la fl ujometría de presión 
sugiere problema obstructivo (presión máxima del detrusor elevada 
con fl ujo lento) o una contractilidad defi ciente del detrusor (pre-
sión del detrusor reducida y fl ujo lento).
Perfil de presión uretral. La última porción de la cistometría 
es el perfi l de presión uretral. En el hospital de los autores, casi 
siempre se realiza con la paciente sentada e introducción de un 
volumen de 200 ml en la vejiga. Sin embargo, este volumen casi 
siempre varía en los distintos hospitales. Se coloca un transduc-
tor en una sonda dentro de la vejiga y la sonda con un micro-
sensor doble en la punta se tracciona a través de la uretra con la 
ayuda de un brazo automático a una velocidad de 1 mm/s. La 
presión máxima de cierre uretral (MUCP) se mide al promediar 
los tres perfi les de presión. También se obtienen la longitud fun-
cional de la uretra y el área de la zona de continencia. Estas cifras 
FIGURA 23-16. Prueba urodinámica. La cistometrografía se refleja por las porciones A, B y C. A. En una paciente con función normal se observa 
que la tos o la maniobra de Valsalva no provocan una elevación anormal de la presión del detrusor. B y C. Una paciente con hiperactividad del 
detrusor combinada con incontinencia urodinámica de esfuerzo. En primer lugar, la actividad espontánea del detrusor eleva la presión vesical 
en ausencia de tos o maniobra de Valsalva. En segundo lugar, la tos produce filtración de orina, al margen de la actividad del músculo detrusor. 
D. Flujometría de presión. A la capacidad máxima, y por una señal, se genera contracción del detrusor y empieza la micción.
80
60Sonda vaginal
(presión
abdominal)
cmH2O
40
20
0
80
60Sonda vesical
(presión
vesical)
cmH2O
40
20
0
80
60
Presión
sustraída
(presión real
del detrusor)
cmH2O
40
20
0
40
30
Velocidad
del flujo
(ml/s)
20
10
0
↑ Fuga visualizada↑ Fuga visualizada
TIEMPO
A. Respuesta vesical 
normal
B. Hiperactividad
del detrusor
C. Incontinencia urinaria
urodinámica de esfuerzo
D. Micción
normal
Hiperactividad
del detrusor
Tos
Tos
Valsalva
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 3 MEDICINA Y CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	23. INCONTINENCIA URINARIA����������������������������������������������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO�������������������������������������������������
	CONSERVADOR/NO QUIRÚRGICO�������������������������������������������������������������������������������������������