GINECOLOGIA (649)

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628 Medicina y cirugía reconstructiva de la pelvis femenina
SECCIÓ
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nueva aparición (10%) y difi cultad para la micción (8%) (Meschia, 
2009). Asimismo, este método no elimina por completo la posi-
bilidad de lesionar la porción baja del aparato urinario. Como 
sucede con la mayor parte de las tecnologías, es necesario obtener 
información a partir de estudios comparativos prolongados y bien 
diseñados antes de adoptar cualquier técnica nueva.
Otra técnica nueva es la ablación con microondas del tejido 
periuretral. Sin embargo, la información actual no confi rma su efi -
cacia ni su seguridad.
 ■ Tratamiento de la incontinencia 
urinaria de urgencia
Anticolinérgicos
Al parecer, estos fármacos funcionan a nivel del músculo detrusor 
al inhibir en forma competitiva a la acetilcolina en los receptores 
muscarínicos (M2 y M3) (Miller, 2005). Por lo tanto, estos fármacos 
amortiguan las contracciones del detrusor para reducir el número 
de episodios de incontinencia y el volumen que se fuga con cada 
uno. Son mejores que el placebo para mejorar los síntomas de la 
urgencia urinaria y la vejiga hiperactiva. Sin embargo, en la revisión 
de la base de datos de Cochrane, Nabi et al. (2006) observaron que 
la reducción del número de episodios de urgencia por día respecto 
de la basal refl eja un margen muy moderado de benefi cio.
Oxibutinina, tolterodina y fesoterodina. Estos fármacos uti-
lizados con frecuencia se fi jan a los receptores colinérgicos (cua-
dro 23-6). Como ya se describió, los receptores muscarínicos no 
se limitan a la vejiga, por lo que los efectos secundarios de estos 
O’Connor, 2006). Se necesitan estudios comparativos, prospec-
tivos y aleatorizados para esclarecer la efi cacia de cada cabestrillo 
mediouretral transobturador y confi rmar la seguridad relativa de 
cada técnica. En un estudio multicéntrico y aleatorizado de 597 
mujeres se compararon las técnicas retropúbica y transobturadora 
para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo. No se 
observaron diferencias signifi cativas en cuanto al éxito objetivo y 
subjetivo a 12 meses entre el acceso retropúbico (80.8 y 62.2%) 
y el transobturador (77.7 y 55.8%). El acceso retropúbico demos-
tró una frecuencia bastante mayor de disfunción miccional pos-
operatoria que requirió de una nueva operación, mientras que el 
acceso transobturador tuvo como resultado más síntomas neuro-
lógicos. En general, la calidad de vida y satisfacción con ambos 
procedimientos fueron similares (Richter, 2010a).
Cabestrillos de mínima invasión. Las técnicas de TVT y 
TOT se modifi can con los cabestrillos de mínima invasión, cono-
cidos en ocasiones como “microcabestrillos” o “minicabestrillos”. 
Con esta técnica se coloca una malla sintética de prolipropileno de 
8 cm de largo a través y debajo de la porción media de la uretra 
por medio de una incisión vaginal pequeña. La malla no penetra a 
través del espacio retropúbico y evita la posibilidad de una lesión 
vascular. En la actualidad, el único cabestrillo de mínima invasión 
con información publicada es el TVT-Secur. Los resultados ini-
ciales indican un índice de curación objetiva y subjetiva bastante 
alto (Neuman, 2008). Infortunadamente, la mayor parte de estos 
estudios corresponde a series de casos sin comparación o grupos 
testigo. Además, otros estudios han notifi cado complicaciones 
como infecciones urinarias recurrentes (10%), urgencia urinaria de 
CUADRO 23-6. Tratamiento farmacológico de la vejiga hiperactiva
Fármaco Tipo de fármaco Dosis Dosis disponibles
Oxibutinina (acción corta) Antimuscarínico 2.5-5 mg VO tres veces al día Tableta, 5 mg; jarabe, 5 mg/ml
Oxibutinina (acción prolongada) Véase antes 5-30 mg VO una vez al día Tabletas de 5, 10, 15 mg
Oxibutinina (transdérmica) Véase antes 3.9 mg/día; cambio de parche 
dos veces por semana
Parche, 36 mg, 8 por caja de 
cartón
Oxibutinina (gel transdérmico) 
al 10%
Véase antes Aplicar 1 g gel diario Paquetes de 1 g, 30 en cada 
caja
Bomba con 1 g de dosificación, 
30 dosis por botella
Tolterodina (acción corta) Véase antes 1-2 mg cada 12 h VO Tabletas de 1, 2 mg
Tolterodina (acción prolongada) Véase antes 2-4 mg diarios VO Cápsulas de 2, 4 mg
Fumarato de fesoterodina Véase antes 4-8 mg diarios VO Tabletas de 4, 8 mg
Cloruro de trospio Amina cuaternaria 
antimuscarínica
20 mg cada 12 h VO Tabletas de 20 mg
Cloruro de trospio Véase antes 60 mg diarios VO Tabletas de 60 mg
Darifenacina Antimuscarínico selectivo para 
M3
7.5-15 mg VO al día Tabletas de 7.5, 15 mg
Solifenacina Antimuscarínico selectivo para 
M3
5-10 mg VO una vez al día Tabletas de 5, 10 mg
Clorhidrato de imipramina Antidepresivo tricíclico, 
anticolinérgico, adrenérgico α, 
antihistamínico
10-25 mg VO al día o en días 
alternos
Tabletas de 10, 25, 50 mg
VO, vía oral.
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