GINECOLOGIA (632)

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611Incontinencia urinaria
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fondo vesical produce relajación del músculo liso y contribuye con 
el almacenamiento urinario (fig. 23-8). Por el contrario, los recep-
tores adrenérgicos α predominan en la base de la vejiga y la uretra. 
Estos receptores adrenérgicos α se estimulan con noradrenalina, 
lo cual inicia una cascada de fenómenos que conduce de manera 
preferente a la contracción uretral; esto favorece el almacenamiento 
de orina y la continencia. Tales efectos de la estimulación α expli-
can el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo con 
imipramina, un antidepresivo tricíclico con propiedades agonistas 
adrenérgicas.
Coaptación uretral
Un elemento clave para conservar la continencia es la coaptación 
adecuada de la mucosa uretral. El urotelio está sostenido por una 
capa de tejido conjuntivo que forma pliegues profundos. Una 
intrincada red capilar se extiende dentro de la capa subepitelial. 
Esta red vascular ayuda a aproximar la mucosa uretral, lo que 
también se denomina coaptación, ya que actúa como un “colchón 
infl able” (fig. 23-9). En las mujeres con hipoestrogenismo, este 
plexo vascular submucoso es menos evidente. En parte, la restitu-
ción hormonal se enfoca en esta disminución de la vascularidad y 
aumenta la coaptación, lo que mejora la continencia.
 ■ Vaciamiento vesical
Inervación relacionada con la micción
Cuando se presenta un momento apropiado para vaciar la vejiga, 
la estimulación simpática se reduce y se activa la estimulación 
parasimpática. En particular, los impulsos neurales de los nervios 
pélvicos estimulan la liberación de acetilcolina e inducen la con-
tracción del músculo detrusor (fig. 23-10). Al mismo tiempo que 
la estimulación del detrusor, la acetilcolina estimula los receptores 
muscarínicos uretrales e induce la relajación del cuello vesical para 
iniciar la micción.
En el sistema parasimpático, los receptores para acetilcolina 
se defi nen en términos generales como muscarínicos y nicotí-
FIGURA 23-3. Divisiones del sistema nervioso humano. El sistema ner-
vioso periférico incluye: 1) el sistema nervioso somático, el cual gobierna 
los movimientos voluntarios mediante sus acciones en el músculo es-
triado, y 2) el sistema nervioso autónomo, que controla al movimiento 
involuntario a través de sus acciones en el músculo liso. El sistema ner-
vioso autónomo se divide a su vez en simpático, que actúa a través de 
la unión de adrenalina y noradrenalina a receptores adrenérgicos, y el 
parasimpático, que actúa a través de la unión de acetilcolina a receptores 
muscarínicos o nicotínicos.
Sistema nervioso
central
Sistema nervioso
periférico
Sistema nervioso
autónomo
Músculo liso
Sistema nervioso
somático
Músculo estriado
Parasimpático
Receptores muscarínicos
Receptores nicotínicos
Simpático
Receptores adrenérgicos α
Receptores adrenérgicos β
FIGURA 23-4. En la cúpula vesical abundan los receptores muscarínicos parasimpáticos (M) y receptores simpáticos adrenérgicos β. El cuello 
vesical es rico en los receptores simpáticos adrenérgicos α.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 3 MEDICINA Y CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	23. INCONTINENCIA URINARIA����������������������������������������������������������������������������������������������
	FISIOPATOLOGÍA����������������������������������������������������������
	VACIAMIENTO VESICAL�������������������������������������������������������������������������