GINECOLOGIA (677)

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656 Medicina y cirugía reconstructiva de la pelvis femenina
SECCIÓ
N
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síntomas de SUI, la incontinencia de esfuerzo latente puede desen-
mascararse o desarrollarse SUI luego de la reparación de prolapso. 
Por lo tanto, se recomienda la prueba urodinámica preoperatoria 
con el prolapso reducido en su sitio. Si se demuestra incontinencia 
de esfuerzo, estas pacientes también deben considerarse para un 
procedimiento simultáneo para la continencia. Esto ha represen-
tado una decisión difícil para pacientes y cirujanos porque se prac-
tica un procedimiento con riesgos conocidos para un problema que 
no existe en el momento y quizá nunca se desarrolle. 
Sin embargo, el estudio reciente CARE (Colpopexy and Urinary 
Reduction Eff orts) dilucidó mejor este problema (Brubaker, 2006). 
Las mujeres que se someten a sacrocolpopexia abdominal por pro-
lapso (etapa 2 de la pared vaginal anterior o mayor) que no pre-
sentaban síntomas de incontinencia de esfuerzo se distribuyeron al 
azar para someterse o no a colposuspensión de Burch concurrente. 
Se realizó la prueba urodinámica preoperatoria, pero los cirujanos 
no conocían los resultados. Tres meses después de la operación, 
24% de las mujeres del grupo con operación de Burch y 44% 
de aquellas en el grupo testigo cumplían uno o más criterios para 
incontinencia de esfuerzo. La incontinencia era molesta para 6% 
del grupo con operación de Burch y para 24% del grupo testigo.
Estos datos pueden interpretarse de varias formas. Puede argu-
mentarse que todas las mujeres que se someten a sacrocolpopexia 
para prolapso de la pared vaginal anterior grado 2 o mayor deben 
someterse a colposuspensión de Burch, ya que 44% de estas muje-
res desarrolla síntomas de incontinencia de esfuerzo. Sin embargo, 
el argumento contrario es que sólo 24% desarrolla síntomas moles-
tos de incontinencia, por lo que casi 75% de las mujeres se some-
tería a una operación innecesaria.
Un dato importante es que este estudio aporta evidencia de 
nivel 1 (muy fi able) para que un cirujano comparta con su paciente 
durante la asesoría. Los autores de este estudio advierten que estos 
resultados no pueden extrapolarse a otras operaciones de prolapso 
e incontinencia. Sin embargo, en lugar de otra evidencia de nivel 
1, los cirujanos aún pueden usar esta información en la planeación 
quirúrgica y al revisar con la paciente las opciones quirúrgicas.
 ■ Definición del éxito quirúrgico
Durante su preparación para la cirugía del prolapso, la paciente 
debe conocer los resultados esperados y el médico debe conocer las 
expectativas de su paciente. El éxito del tratamiento depende en 
gran parte de la defi nición del éxito. Así, tanto el cirujano como la 
paciente deben estar de acuerdo en los resultados deseados. Por lo 
regular, la paciente busca alivio sintomático, mientras que el ciru-
jano considera como éxito el restablecimiento de la anatomía. En 
el estudio clínico CARE, la ausencia de síntomas de abultamiento 
vaginal se vinculó de manera más directa con el reconocimiento 
de una mejoría global realizada por parte de la paciente y, por lo 
tanto, de éxito quirúrgico, al contrario del mero éxito anatómico 
(Barber, 2009). Por consiguiente, se recomienda defi nir el éxito 
quirúrgico como la ausencia de síntomas de abultamiento además 
de los criterios anatómicos.
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	SECCIÓN 3 MEDICINA Y CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	24. PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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