GINECOLOGIA (680)

Vista previa del material en texto

659
Incontinencia anal 
y trastornos anorrectales 
funcionales
INCONTINENCIA ANAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659
Epidemiología . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 659
Fisiopatología de la defecación 
y la continencia anal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 660
Riesgos de incontinencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 662
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 662
Anamnesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 663
Exploración física . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 664
Pruebas diagnósticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 665
Tratamiento no quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . 669
Tratamiento quirúrgico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 670
TRASTORNOS ANORRECTALES FUNCIONALES . . . . . . . . 672
FÍSTULA RECTOVAGINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673
Definición y clasificación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 674
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 675
INCONTINENCIA ANAL
La incontinencia anal (AI, anal incontinence) es la salida involun-
taria de fl atos, heces sólidas o líquidas que causan un problema 
social o higiénico (Abrams, 2005). Este trastorno puede alterar 
la autoimagen y causar aislamiento social, lo que afecta mucho 
a la calidad de vida (Johanson, 1996; Perry, 2002). Además, la AI 
ocasiona altos costos para las pacientes y para el sistema de salud 
(Whitehead, 2001).
La defi nición de la incontinencia anal incluye incontinencia de 
fl atos, a diferencia de la incontinencia fecal (FI, fecal incontinence). 
El rezumamiento mucoide anal no se incluye en ninguna de las dos 
defi niciones. Este tipo de escape fecal se desarrolla en aquellas con 
esfínter anal funcional y función cognitiva intacta. Por lo general 
se relaciona con enfermedad orgánica del colon o sensibilidad die-
tética (Abrams, 2005).
 ■ Epidemiología
La incontinencia anal es frecuente y afecta a todos los grupos de 
edad. A diferencia de lo que antes se creía, afecta en forma simi-
lar a varones y mujeres (Heymen, 2009; Madoff , 2004; Nelson, 
2004). La prevalencia de AI aumenta con la edad, hay informes 
de que llega a 46% en mujeres ancianas internadas en institucio-
nes (Nelson, 1998). En una revisión sistemática de la bibliografía, 
Macmillan et al. (2004) informaron que la prevalencia estimada de 
AI entre adultos varía entre 2 y 24% si se incluye la incontinencia 
de fl atos, y entre 0.4 y 18% si no se incluye. Las amplias varia-
ciones se atribuyen a las diferencias en la defi nición, la edad del 
grupo estudiado y la falta de cuestionarios validados. En un estudio 
multicéntrico que incluyó siete sitios distintos en Estados Unidos, 
Boreham et al. (2005) publicaron la prevalencia, factores de riesgo 
e impacto en la calidad de vida de la AI en las mujeres de 18 a 65 
años de edad que se presentaban para atención ginecológica por 
enfermedades benignas. La prevalencia general de AI en este grupo 
fue de 28%.
En un estudio reciente realizado por la Pelvis Floor Disorders 
Network, se agregó una escala de la gravedad de la FI a la National 
Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) en 2005-
2006 (Rockwood, 1999; Whitehead, 2009). La prevalencia 
estimada de FI en la muestra nacional representativa de adultos 
estadounidenses no recluidos fue de 8.3% (18 millones) y consis-
tió en incontinencia de evacuaciones líquidas en 6.2%, moco en 
3.1% y evacuaciones sólidas en 1.6%. Esta encuesta confi rmó la 
CAPÍTULO 25
25_Chapter_25_Hoffman_4R.indd 65925_Chapter_25_Hoffman_4R.indd 659 06/09/13 21:3506/09/13 21:35
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 3 MEDICINA Y CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	25. INCONTINENCIA ANAL Y TRASTORNOS ANORRECTALES FUNCIONALES����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	INCONTINENCIA ANAL����������������������������������������������������������������������
	EPIDEMIOLOGÍA�������������������������������������������������������