GINECOLOGIA (715)

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694 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
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se reduce con intervención quirúrgica o quimioterapia, en teoría 
las células tumorales restantes se ven impulsadas para pasar de la 
fase G0 a fases más vulnerables del ciclo celular, lo que las vuelve 
sensibles a la quimioterapia.
 ■ Cinética celular
Los quimioterapéuticos funcionan por cinética de primer orden 
para destruir una fracción constante de células y no un número 
constante. Por ejemplo, una dosis de un fármaco citotóxico puede 
producir una destrucción de un número logarítmico de células 
(102 a 104). No obstante, esta medida no es curativa puesto que la 
carga tumoral puede ser de 1012 células o más. Por tanto, la mag-
nitud de la destrucción celular necesaria para erradicar un tumor 
casi siempre requiere ciclos intermitentes de quimioterapia. En 
términos generales, la posibilidad de curar un tumor canceroso es 
inversamente proporcional al número de células tumorales viables 
al principio de la quimioterapia.
Algunos fármacos pueden destruir células en varias fases del 
ciclo celular. Estos agentes inespecífi cos en el ciclo celular, actúan en 
todas las fases de replicación, desde G0 hasta la fase M. Los agen-
tes específi cos en el ciclo celular actúan sólo en células que están en 
una fase específi ca. Al combinar fármacos que actúan en distintas 
fases del ciclo celular debe intensifi carse la destrucción general de 
células.
USO CLÍNICO DE LA QUIMIOTERAPIA 
(ANTINEOPLÁSICOS)
 ■ Situación clínica
Los antineoplásicos pueden administrarse de cinco maneras dife-
rentes (cuadro 27-1). El término quimioterapia de inducción se 
defi ne como el tratamiento primario para pacientes con una neo-
plasia avanzada cuando no existe una alternativa terapéutica fac-
tible. La quimioterapia adyuvante se administra para destruir las 
células microscópicas restantes que quedan después de extirpar el 
tumor primario por medio de cirugía. El término quimioterapia 
neoadyuvante se refi ere al tratamiento farmacológico dirigido hacia 
un cáncer avanzado para reducir en el preoperatorio la extensión o 
la morbilidad de una resección quirúrgica ulterior. El tratamiento 
de consolidación (o mantenimiento) se utiliza una vez que el cáncer 
ha desaparecido después del tratamiento inicial para prolongar la 
duración de la remisión clínica o para prevenir una recaída. El 
tratamiento dirigido hacia un cáncer recurrente o un tumor que 
es rebelde al tratamiento inicial se denomina quimioterapia de sal-
vamento (o paliativa). En estos pacientes incurables, la fi nalidad 
es reducir el tumor o lograr la estabilidad conservando la calidad 
de vida.
 ■ Tratamiento combinado
Con raras excepciones, los fármacos individuales administrados en 
dosis tolerables en la práctica clínica no curan el cáncer. 
Sin embargo, el uso de dos o más fármacos simultáneos exacerba 
los efectos secundarios. Por consiguiente, en principio, la meta de 
la quimioterapia combinada es facilitar la mayor aniquilación posi-
ble de células con la menor cantidad de efectos secundarios que el 
paciente pueda tolerar. Los medicamentos se seleccionan con base en 
su efi cacia comprobada como fármacos aislados, sus distintos meca-
nismos de acción y los efectos secundarios que se superponen o no.
La quimioterapia combinada es más efi caz para atacar pobla-
ciones heterogéneas de células. Además, el uso de varios fármacos 
con diferentes mecanismos de acción tiende a reducir al mínimo 
el surgimiento de resistencia farmacológica. Por lo general, los fár-
macos usados en cualquier combinación deben contar con datos 
clínicos que indiquen que sus efectos serán sinérgicos o, al menos, 
aditivos. Los fármacos de la combinación deben usarse en dosis y 
esquemas óptimos.
La reducción de la dosis exclusivamente para permitir la adición 
de otros fármacos es contraproducente puesto que la mayoría de 
los medicamentos se debe utilizar a una dosis cercana a la máxima 
tolerada para asegurar su efi cacia.
 ■ Tratamiento de modalidades múltiples
Con frecuencia, la quimioterapia se combina con radioterapia o se 
emplea en secuencia con la cirugía. Por ejemplo, la norma de aten-
ción para el cáncer cervicouterino avanzado se transformó con la 
adición de cisplatino semanal a la radioterapia estándar (fi g. 28-12). 
Como resultado, es más probable que las pacientes presenten con-
trol local por la mayor sensibilidad tumoral a la radiación. Además, 
la quimiorradiación simultánea con o sin quimioterapia adyuvante 
está diseñada para tratar micrometástasis fuera del campo de la 
radioterapia.
Sin embargo, la toxicidad relacionada con el tratamiento tam-
bién aumenta. Es probable que en las pacientes que recibieron 
antes radioterapia, la médula ósea, la piel u otros sistemas corpora-
les sean más susceptibles a los efectos tóxicos de la quimioterapia. 
Como consecuencia, a menudo se reduce la dosis.
Además, por lo general la quimioterapia es menos efectiva en 
los tumores que yacen en un campo previamente radiado por una 
mayor fi brosis y destrucción de capilares.
La combinación de la quimioterapia con cirugía tiene muchas 
aplicaciones diferentes. Por ejemplo, es posible que una mujer con 
cáncer endometrial tenga metástasis ganglionares que se detectan 
durante la intervención quirúrgica y reciba radiación pélvica pos-
operatoria seguida de quimioterapia combinada. Otra opción es 
que una mujer con cáncer ovárico recurrente reciba quimioterapia 
combinada, con o sin cirugía de citorreducción secundaria previa. 
CUADRO 27-1. Diferentes situaciones clínicas 
para administrar quimioterapia
Categorías Ejemplos en la oncología ginecológica
Inducción Neoplasia trofoblástica gestacional 
metastásica
Adyuvante Quimioterapia con fármacos a base de 
platino para cáncer ovárico avanzado 
después de reducción quirúrgica de 
volumen
Neoadyuvante Quimioterapia primaria con fármacos a base 
de platino para cáncer ovárico avanzado 
imposible de extirpar en un principio
Consolidación Paclitaxel o bevacizumab para cáncer ovárico 
avanzado en remisión
Rescate Cáncer ginecológico recurrente o persistente 
no susceptible de cirugía o radiación 
curativa
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	27. PRINCIPIOS DE QUIMIOTERAPIA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	USO CLÍNICO DE LA QUIMIOTERAPIA (ANTINEOPLÁSICOS)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������