GINECOLOGIA (740)

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719Principios de la radioterapia 
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la participación de múltiples factores que dañan el DNA. En este 
punto el segmento cuadrático curvo denota la probabilidad de 
que la muerte celular sea proporcional al cuadrado de la dosis. 
De este modo, los componentes de la curva de supervivencia ce lular 
se expresan en la forma de alfaD y betaD2. La dosis se califi ca 
con la letra “D”, pero alfa y beta son constantes. En la dosis, 
D = alfa/beta, existe una contribución igual a la muerte celular 
por parte de los segmentos lineal y cuadrático. 
A diferencia de ello, cuando se utiliza la radiación con LET 
alto, como el tratamiento con neutrones, la curva se transforma 
en una línea recta.
Consecuencias clínicas de la proporción alfa/beta
No todos los tejidos normales reaccionan en forma similar a la 
radiación; los que manifi estan reacciones a ella en términos de días 
o semanas de haber emprendido el tratamiento son califi cados de 
tejidos con respuesta temprana. Entre los ejemplos están aquellos 
con índices a velocidades grandes de proliferación como la médula 
ósea, los órganos de la reproducción y la mucosa del aparato diges-
tivo. Sus valores en la proporción alfa/beta son grandes y se refl ejan 
por la inclinación neta en la fase inicial de la curva de superviven-
cia celular. Al aplicar múltiples fracciones pequeñas de las dosis 
de radiación se amplifi ca el componente alfa de la curva, lo cual 
denota reparación de daño subletal. En consecuencia, con la pro-
longación del tratamiento disminuyen las reacciones agudas tem-
pranas. Por ejemplo, en personas a quienes se aplica radiación en el 
abdomen en que los tejidos mucosos reaccionan tempranamente, 
se prefi ere la prolongación del tratamiento.
A diferencia de ello, los tejidos que responden tardíamente mues-
tran reacciones clínicas únicamente semanas o meses después de 
haber completado la radioterapia. Los tejidos en cuestión respon-
den en forma lenta a la reacción proliferativa y se ha planteado que 
estos tejidos de respuesta tardía están compuestos de células en 
G0 que es la etapa inactiva o quiescente. Entre los ejemplos están 
los de pulmones, riñones, médula espinal y cerebro. Los tejidos 
de respuesta tardía tienen una proporción alfa/beta baja; tal valor 
bajo signifi ca que la fracción de supervivencia celular disminuye 
extraordinariamente si la dosis por fracción es grande. Asimismo, 
se necesita más tiempo para que el tejido de respuesta tardía repare 
un daño subletal, que los tejidos de respuesta temprana. En con-
secuencia, el empleo de una dosis alta por cada tratamiento de 
radiación fraccionada, puede fácilmente ocasionar complicaciones 
tardías graves. Por ejemplo, surge una mayor incidencia de mielitis 
si la médula espinal recibe una dosis grande de radiación en un 
lapso breve, es decir, una dosis grande por fracción.
PRÁCTICA DE LA ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA
 ■ Valoración inicial
En forma típica, los pacientes a los que se refi ere para consulta con 
el oncólogo radioterapeuta tienen ya un cáncer diagnosticado. En el 
comienzo son explorados por tal especialista y revisa sus estudios 
imagenológicos. A veces se necesitan más valoraciones oncológi-
cas y sobre esa base se ordenan y practican. Si se juzga que es 
adecuado el tratamiento radioterápico los pacientes son atendidos 
como mínimo una vez por semana por el oncólogo radioterapeuta 
durante todo el ciclo de radiaciones. Una vez terminado el tra-
tamiento el paciente es vigilado por el médico que lo envió y el 
oncólogo radioterapeuta.
población de células tumorales está compuesta de elementos oxi-
genados y otros hipóxicos. Las células situadas en un tramo de 100 
micras en relación con los capilares sanguíneos están oxigenadas, 
pero si están más allá de ese límite están en hipoxia. Después de 
una dosis de radiación las células oxigenadas quedan destruidas por 
los productos intermediarios químicos que describimos en páginas 
anteriores (pág. 717). Después de la muerte celular el tumor se 
contrae y permite que las células hipóxicas queden dentro del radio 
de difusión de oxígeno de los capilares sanguíneos. De este modo, 
estas células que antes eran hipóxicas se oxigenan y mueren cuando 
se aplica otra dosis de radiación. La reparación del daño del DNA 
y, en consecuencia, la respuesta a la radiación de las células, reciben 
infl uencia de la hipoxia (Bristow, 2008).
Existe una relación intrincada entre el ciclo celular, el meca-
nismo de reparación de células y su radiosensibilidad. Los procesos 
anteriores son regulados por señales moleculares, razón por la cual 
algunos investigadores han planteado agregar una quinta R, que es 
la regulación molecular, a las cuatro clásicas erres o elementos de la 
biología de la radiación (Woodward, 2008).
 ■ Curva de supervivencia celular
La curva de supervivencia celular es una representación gráfi ca 
de la fracción de células que viven de la aplicación de una dosis de 
radiación. En el caso de radiación con LET baja, se ha adoptado 
la curva lineal-cuadrática para explicar la relación. Dicha curva 
está compuesta de dos partes (fig. 28-9). El segmento lineal inicial 
de la curva muestra la probabilidad de que la muerte celular sea 
proporcional a la dosis de la radiación; esta supervivencia mayor 
con dosis bajas de radiación depende de la reparación del daño 
de DNA subletal que describimos en párrafos anteriores. En la 
región de las dosis altas la pendiente de la curva se intensifi ca por 
FIGURA 28-9. Curva de supervivencia cuadrática lineal de células de 
mamíferos. La supervivencia celular se expresa gráficamente en una 
escala logarítmica. La dosis (en Gy) se sitúa en una escala lineal. Se 
muestran las típicas curvas de supervivencia celular con LET bajo (curva 
azul) y radiación con LET (línea roja). Con las dosis de rayos X con LET 
bajo es plano el segmento alfa (lineal) de la curva y señala que la 
supervivencia celular es proporcional a la dosis. Sin embargo, conforme 
aumenta la dosis el segmento beta (cuadrático) muestra inflexión, lo 
cual denota que la supervivencia celular es proporcional a la dosis al 
cuadrado. A diferencia de ello, con la radiación con LET alta, como el 
caso de neutrones, la curva de supervivencia se rectifica totalmente.
S
up
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vi
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 d
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la
 c
él
ul
a
Dosis (Gy)
Segmento alfa
Segmento beta
Neutrones
Rayos X
4
100
10–1
10–2
10–3
8 12 160
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	28. PRINCIPIOS DE LA RADIOTERAPIA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	PRÁCTICA DE LA ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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