GINECOLOGIA (743)

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722 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
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positivos retenedores para el material radiactivo, se introduce este 
último. En épocas pasadas el material en cuestión era transpor-
tado en un pequeño vehículo protegido, hasta la habitación de 
la paciente, se “cargaba” en ella y después se extraía y devolvía 
a la estancia de depósito, después del tratamiento. Este método 
de “carga manual” incrementaba la exposición del personal hos-
pitalario a la radiación. Por tal razón, se creó la técnica de carga 
remota y es la más usada hoy día; con ella, se hace llegar una sola 
muestra miniaturizada de iridio o cobalto de una zona protegida 
y segura. Un cable conector dentro del catéter coloca en forma 
exacta la fuente miniaturizada dentro de un aplicador introducido 
desde antes en la mujer. Cuando se aplica en realidad la radiación 
el personal queda fuera de la sala de tratamiento. Después de ter-
minada la sesión se guarda dentro de la caja protegida, en forma 
automática, el cable con su “fuente” unida.
Comparación de la braquiterapia con dosis bajas y con 
dosis altas. Por costumbre, la braquiterapia con dosis bajas 
(LDR) se realiza en el transcurso de días y para ello se necesita la 
hospitalización de la paciente. Sin embargo, en los últimos dece-
nios ha tenido mayor aceptación la braquiterapia con dosis altas 
(HDR) y con esta técnica, el tratamiento sólo dura unos minutos. 
Se defi ne a “dosis bajas” como las situadas entre 0.4 y 2 Gy/hora 
y las altas, son las que rebasan los 12 Gy/hora. Por ejemplo, en 
un implante intracavitario contra el cáncer cervicouterino con una 
técnica LDR, se aplica continuamente durante varios días una dosis 
de 30 a 40 Gy. A diferencia de ello, con la técnica HDR se aplica 
una dosis equivalente en 3 a 5 fracciones cada semana. La dosis por 
fracción es de 6 a 8 Gy y se aplica en 10 a 20 minutos.
Las diferencias radiobiológicas entre la braquiterapia de tipo 
LDR y la de tipo HDR se basa en el efecto de la frecuencia de apli-
cación de las dosis. Al aumentar dicha frecuencia también mejora el 
control tumoral, pero se incrementa el daño a los tejidos normales, 
de respuesta tardía. Por tal razón y para evitar complicaciones tar-
días, se aumenta el número de fracciones, de 1 a 2 en LRD, a 3 a 
6 en la braquiterapia de tipo HDR. Al aumentar el número de las 
fracciones se cuenta con mayor tiempo para la reparación del daño 
subletal. Aún más, la dosis tumoral total aplicada en la braquite-
rapia de tipo HDR en el cuello uterino es menor que la usada en 
LDR (Nag, 2000); la dosis se divide en fracciones breves, con lo 
que se ahorra a la paciente la hospitalización duradera, y se llevan 
al mínimo la inmovilidad de la persona y los fenómenos trombo-
embólicos. Como aspecto provechoso en los tipos HDR o LDR de 
braquiterapia, el análisis a largo plazo ha señalado control tumoral 
y cifras similares de complicaciones tardías en mujeres tratadas por 
cáncer cervicouterino (Arai, 1991; Hareyama, 2002; Wong, 2003).
 ■ Probabilidad de control del tumor
En el caso de muchos cánceres epiteliales, la probabilidad de que la 
radioterapia controle una masa cancerosa depende de: 1) el tamaño 
del tumor y su radiosensibilidad intrínseca y 2) la dosis de radiación 
y el programa de aplicación. Por ejemplo, dentro de un estadio par-
ticular es más difícil el control de grandes tumores con la radiación, 
que los de menor tamaño (Bentzen, 1996; Dubben, 1998). 
Radiosensibilidad intrínseca
Un hecho aceptado es que, en términos generales, la radiosensi-
bilidad de un tumor depende de su tipo histopatológico (cuadro 
28-3). Sin embargo, en el caso de neoplasias con una organización 
Braquiterapia temporal y permanente. En la variedad tem-
poral de la braquiterapia los radionúclidos son extraídos del paciente 
después de un lapso preciso que va de minutos a días. Todos los 
implantes intracavitarios y algunos intersticiales son temporales. 
En la variedad permanente de la braquiterapia los radionúclidos 
permanecen hasta que muestran semidesintegración en los tejidos. 
El lapso que media hasta la absorción de la dosis varía con base en 
los isótopos utilizados, y va de una semana con el oro, a 6 meses 
con el yodo.
Equipo. En el caso del implante corriente dentro de alguna cavi-
dad del aparato reproductor de la mujer el equipo corriente incluye 
un aplicador llamado también tándem que se adapta a la cavidad 
uterina, un par de aplicadores vaginales conocidos también como 
ovoides, o como otra posibilidad, los colpostatos (fig. 28-11). Los 
tándem tienen curvaturas diferentes para adaptarse a las diversas 
formas de la cavidad uterina. En forma similar, se pueden ajustar 
capuchones de plástico en los ovoides y con ello corresponder a las 
diversas formas de la anatomía vaginal. El tándem y el dispositivo 
ovoide (T&O, tandem and ovoid) se colocan bajo anestesia general 
o con sedación y la persona consciente. Después de la colocación 
se carga en el tándem y los ovoides el material radiactivo, en forma 
manual o por control remoto. En la oncología ginecológica está 
indicada la braquiterapia con T&O en caso de cáncer cervicoute-
rino y endometrial.
Otro método intracavitario usa cápsulas Heyman que son 
retenedores largos de material plástico con un extremo en forma 
de cápsula. Estos dispositivos, que se utilizan en algunos casos de 
cáncer endometrial inoperable, incluyen la colocación de algunas 
cápsulas dentro de la cavidad uterina. Se agregan a fi nas varillas 
de acero semillas miniaturizadas de Ir-192 y se recargan mediante 
cada retenedor. 
En el caso de la implantación intersticial temporal, se colocan 
por técnicas quirúrgicas dentro de los tejidos escogidos catéteres de 
plástico fl exible o agujas metálicas para ser cargadas con semillas de 
Ir-192. Para que la distribución de la dosis sea óptima los catéteres 
o agujas deben quedar fi rmemente en su sitio y por esta razón 
suele emplearse un “modelo” o cartabón perineal. Los “modelos”, 
a pesar de que se utilizan con menor frecuencia que T&O, son 
adecuados para tratar a mujeres con cáncer avanzado, en caso de 
que la anatomía sea subóptima para la colocación de T&O, y en 
situaciones escogidas de cáncer recurrente. 
Comparación entre la carga manual y la remota. Durante 
la braquiterapia, una vez colocados en posición óptima los dis-
Tándem
Ovoides
FIGURA 28-11. Fotografía de tándem y ovoides típicos que se utilizan 
en la braquiterapia del cáncer cervicouterino. La porción larga y fina del 
dispositivo (tándem) se introduce en la cavidad endometrial, y los cilin-
dros blancos (ovoides) se sitúan en la zona proximal de la vagina. En 
los depósitos del tándem y los ovoides se carga el material radiactivo. 
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	28. PRINCIPIOS DE LA RADIOTERAPIA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	PRÁCTICA DE LA ONCOLOGÍA RADIOTERÁPICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	PROBABILIDAD DE CONTROL DEL TUMOR�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������