Fiebre-amarilla-alerta-roja-Cristián-Biscayart

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FIEBRE AMARILLA: 
ALERTA ROJA 
MESA REDONDA 
SADI/SLAMVI
Cristián Biscayart
Mar del Plata - 2017
Aspectos generales sobre la fiebre amarilla 

FA: África-Sudamérica y el juego de las 
diferencias 
ÁFRICA AMÉRICA
VIRUS Genotipos III-VII Genotipos I y II
VECTOR Aedes spp.
Haemagogus spp., 
Sabethes spp.
AFECTACIÓN 
PRIMATES NO 
HUMANOS
NO SÍ
PATRÓN 
TRANSMISIÓN
Mixto 
selvático/urbano
Rural-selvático-
periurbano
MORTALIDAD ~20% variable, pero >25%
FA. Casos reportados 1985-2009 
África-Sudamérica
http://portalsaude.saude.gov.br/index.php/situacao-epidemiologica-dados-febreamarela. Acceso: 18-11-2016
FA. Brotes en África 2004-2014: El 
impacto de la vacunación
FA. Brote África 2016
Casos importados: China (11), Kenia (2)
http://www.who.int/emergencies/yellow-fever/situation-reports/15-july-2016/en/
NOTIFICADOS CONFIRMADOS ÓBITOS LETALIDAD %
ANGOLA 3625 880 121 13,75
R.D. CONGO 1798 77 16 20,77
UGANDA 30 7 2 28,5
Brasil. Historia reciente de la FA
Brasil. Epizootias 1931-1944
Vasconcelos PFC. Rev Saude Publica 2010 Dec;44(6):1144-9
• Análisis filogénicos de aislamientos virales de Perú (1), Brasil (2) y 
Trinidad (3) evidencian el mantenimiento enzoótico (transmisión 
transovárica(4,5))
• Dos ciclos dominantes: uno cada 7 años en región central y uno 
cada 14 en Norte de Brasil(6)
• La amplificación viral depende de susceptibilidad de primates no 
humanos(7)
Aspectos ecoepidemiológicos en 
Sudamérica
(1)Byant J. Emerg Infect Dis 2003; 9: 926-33
(2)Da Costa Vasconcelos PF. Emerg Infect Dis 2004; 10: 1578-84
(3)Auguste AJ. J Virol 2010; 84: 9967-77
(4)Carrington CVF. Infect Genet Evol 2013; 13: 198-210
(5)Mondet B. Vector Borne Zoonotic Dis 2002; 2: 47-5
(6)Portela Camara F. Rev Soc Bras Med Trop 2011; 44: 297-99
(7)Cavalcante KR. Epidemiol Serv Saude. 2016 Jan-Mar;25(1):11-20
Brasil. Serie histórica de casos de FA. 
1980-2017
Brasil. Demografía casos 1973-2008
Brasil. Distribución de casos de FA. 1980-2017
FA Brasil. Epizootias y casos humanos 
7/2014-9/2016 
Brasil. El gran brote de FA de 2017 
• 9 estados con casos confirmados
• 3240 casos notificados
• 792 casos confirmados (519 en investigación)
• 274 fallecidos confirmados (37 en investigación)
• Letalidad 34,5%
Brasil. Cifras del brote de FA 2017 (hasta SE 22)
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/junho/02/COES-FEBRE-AMARELA---INFORME-43---Atualiza----o-em-31maio2017.pdf
Brasil. Distribución geográfica casos 
humanos 12-2016/05-2017
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/junho/02/COES-FEBRE-AMARELA---INFORME-43---Atualiza----o-em-31maio2017.pdf
Brasil. Distribución temporal casos 
humanos 12-2016/05-2017
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/junho/02/COES-FEBRE-AMARELA---INFORME-43---Atualiza----o-em-31maio2017.pdf
Brasil. Distribución temporal casos 
humanos por estado. 12-2016/05-2017
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/junho/02/COES-FEBRE-AMARELA---INFORME-43---Atualiza----o-em-31maio2017.pdf
Brasil. Distribución por edad y sexo casos 
humanos de FA. 12-2016/05-2017
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/junho/02/COES-FEBRE-AMARELA---INFORME-43---Atualiza----o-em-
31maio2017.pdf
Alouatta caraya
Alouatta guariba
Brachyteles 
arachnoides
Brachyteles 
hypoxanthus
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2f/Howler_monkey.jpg
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/2/2f/Howler_monkey.jpg
Brasil. Epizootias 12-2016/05-2017
http://portalarquivos.saude.gov.br/images/pdf/2017/junho/02/COES-FEBRE-AMARELA---INFORME-43---Atualiza----o-em-31maio2017.pdf
Haemagogus 
janthinomys
Aedes aegypti
Vigilância entomológica
ID Espécie
Sexo
Resultado
Macho Fêmea
Local da Coleta: Casemiro de Abreu - RJ (Áreas rurais)
Data da Coleta: 22 a 24 de março de 2017
1 Aedes albopictus 3 35 Negativo
2 Haemagogus janthinomys - 3 Negativo
3 Haemagogus leucocelaenus - 6 Negativo
4 Limatus sp. - 2 Negativo
5 Aedes scapularis - 2 Negativo
6 Sabethes chloropterus - 5 Negativo
7 Wyeomyia Pilicalda - 1 Negativo
8 Wyeomyia mystes - 2 Negativo
9 Wyeomyia aporonoma/staminifera - 6 Negativo
10 Wyeomyia (Spi) sp. - 1 Negativo
11 Li. durhami - 1 Negativo
12 Sabethes fabrici ? - 2 Negativo
13 Li. pseudomesthisticos - 2 Negativo
Distribuição dos resultados da pesquisa entomológica realizadas em áreas urbanas 
e rurais nos estados do Rio de Janeiro, Espírito Santo e Minas Gerais , Brasil, 2017.
Vigilância entomológica
ID Espécie
Sexo
Resultado
Macho Fêmea
Local da Coleta: Silva Jardim - RJ (Reserva Ambiental Poço das Antas)
Data da Coleta: 22 de março de 2017
14 Aedes scapularis - 101 Negativo
15 Aedes Albopictus - 34 Negativo
Local da Coleta: Belo Horizonte - MG (Bairro Venda Nova)
Data da Coleta: 09 a 13 de fevereiro de 2017
16 Aedes Aegypti 54 56 Negativo
Local da Coleta: Domingos Martins - ES (Áreas Rurais)
Data da Coleta: 22 a 23 de fevereiro de 2017
17 Sabethes albiprivus - 3 Negativo
18 Haemagogus leucocelaenus - 14 Positivo*
19 Haemagogus janthinomys - 1 Positivo*
20 Sabethes whitmani - 2 Negativo
21 Psorophora ferox - 1 Negativo
22 Trichoprosopon digitatum - 1 Negativo
23 Trichoprosopon pallidiventer - 3 Negativo
24 Shannoniana fluviatilis - 1 Negativo
25 Aedes rhyacophilus - 1 Negativo
26 Wyeomyia confusa - 1 Negativo
27 Wyeomyia sp. - 1 Negativo
28 Trichoprosopon sp. - 1 Negativo
29 Sabethes sp. - 2 Negativo
30 Aedes albopictus - 5 Negativo
Brasil. ESAVI vacuna contra FA 2017 (a SE 13) 
Algunas claves sobre el brote en Brasil
• Brasil incorporó la vacuna contra FA al calendario 
nacional en 1991
• Minas Gerais tenía coberturas 2007-2016 > 85% 
solo en 3,9% municipios http://www.saude.mg.gov.br/febreamarela
• Ni Espirito Santo ni Rio de Janeiro tenían la vacuna 
en calendario
• Los grupos etarios afectados no acceden a la 
vacunación en forma sistemática
Bajas coberturas vacunales
FA. Ambientes de transmisión. Brasil
Souza RP. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2011 May-Jun;53(3):133-9
Cardoso JdaC. Emerg Infect Dis. 2010 Dec;16(12):1918-24
Bonaldo MC. Mem Inst Oswaldo Cruz 2017 Jun;112(6):447-451
São Paulo 2008
Rio Grande do 
Sul 2008
Espirito Santo 2017
Callithrix jacchus
FA. Ribeirão Preto (SP) 2016: epizootia en el 
centro de la ciudad…
Polimorfismos dentro del subclado 1E. 
¿Implicancias sobre fitness viral?
Bonaldo MC. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2017 Jun;112(6):447-451. doi: 10.1590/0074-02760170134
Situación en América
http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=14&Itemid=121. Acceso 10-06-2017
FA. Perú 2000-2017
http://www.dge.gob.pe/portal/index.php?option=com_content&view=article&id=14&Itemid=121. Acceso 10-06-2017
FA. Perú 2012-2017
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_view&Itemid=270&gid=36817&lang=es . Acceso: 18-11-2016
Colombia. FA 2016
6 casos confirmados (5 fallecidos)
Letalidad 83,3%
Vacunación contra fiebre 
amarilla 2017
Max Theiler
1899-1972
¿Duración de la protección?
Reunión SAGE OMS 4/2013 
El Reglamento Sanitario Internacional (RSI)
tercera edición 2016. Anexo 7
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246186/1/9789243580494-spa.pdf
http://www.who.int/immunization/sage/meetings/2013/april/1_Background_Paper_Yellow_Fever_Vaccines.pdf?ua=1
Duración de la respuesta inmune
• 10 estudios retrospectivos; n= 586
• Heterogeneidad en las técnicas de neutralización y en la 
expresión de títulos; algunos usan métodos de baja sensibilidad.
• Los estudios con > n fueron hechos en población de áreas 
endémicas
• 3 estudios (n=54) documentan 100% seroprotección entre 5 y 15 
años.
• No hay muchas evidencias acerca de la protección a más de 25 
años de la vacunación (n= 143)
Grobusch MP. Clin Microbiol Infect 2013 Jul 13. doi: 10.1111/1469-0691.12332
Nuevos datos sobre inmunogenicidad de la 
vacuna 17D 
Miyaki KT. et al. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2017 Apr 3;59:e2. doi: 10.1590/S1678-9946201759002
Wieten RW, et al. PLoS One.2016 Mar 15;11(3):e0149871. doi: 10.1371/journal.pone.0149871
Watson AM. Viruses 2017Apr 11;9(4). pii: E77. doi: 10.3390/v9040077
Apuntes finales
La fiebre amarilla constituye un riesgo real de alto impacto para la 
salud humana a pesar de contar con medidas de prevevnción eficaces.
Su ecoepidemiología obliga a alcanzar y sostener coberturas de 
vacunación satisfactorias 
La vacunación contra la FA es una conquista mayúscula para la salud 
pública que exige al mismo tiempo una mirada precisa sobre los 
aspectos programáticos.
La vacuna contra la fiebre amarilla es un insumo crítico que debe 
utilizarse con racionalidad.
La vigilancia epidemiológica es un pilar fundamental y un desafío que 
exige un abordaje multidisciplinario.
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN