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Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos B 2010 Rector de la Universidad FASTA Dr. Juan Carlos Mena Decana de la Facultad de Ciencias Médicas Dra. Mg. Julia Susana Elbaba Secretaria Académica Dra. Fernanda Valenzuela Coordinadora de la Carrera de Licenciatura en Nutrición Lic. Lisandra del Valle Viglione Cátedra de Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Lic. ELSA ANA ELISA CABRAL - Profesora Titular Lic. MARIANA RASPINI - Profesora Adjunta Lic. MARIA ADELA ROSSI – Jefe de Trabajos Prácticos Lic. ANDREA DIRR - Jefe de Trabajos Prácticos Lic. MARIANA RINALDI - Jefe de Trabajos Prácticos Lic. VERONICA JESUS - Jefe de Trabajos Prácticos Mar del Plata, abril 2010 Universidad Fasta Facultad de Ciencias Médicas Licenciatura en Nutrición Fisiopatología y Dietoterapia del Niño Trabajos Prácticos B Lic. MARIANA RASPINI - Lic. ANDREA DIRR Lic. MARIANA RINALDI - Lic. VERONICA JESUS Universidad FASTA Mar del Plata, abril 2010 Año del Bicentenario de la Revolución de Mayo Raspini, Mariana Fisiopatología y dietoterapia del niño : trabajos prácticos B / Mariana Raspini ; con colaboración de Andrea Dirr ; Mariana Rinaldi ; Veronica Jesus. - 1a ed. - Mar del Plata : Universidad FASTA, 2010. EBook. ISBN 978-987-1312-25-2 1. Pediatría. 2. Nutrición. I. Dirr, Andrea, colab. II. Rinaldi, Mariana, colab. III. Jesus, Veronica, colab. IV. Título CDD 618.92 Fecha de catalogación: 12/04/2010 Corrección Lic. Ariel Barrios Responsable de Edición Lic. José Miguel Ravasi Impreso en Argentina © 2010 Universidad FASTA Fisiopatología y dietoterapia del niño. Trabajos Prácticos B by Universidad FASTA is licensed under a Creative Commons Atribución-No Comercial-Compartir Obras Derivadas Igual 2.5 Argentina License. http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ar/ http://www.ufasta.edu.ar/biblioteca/ebooks.asp http://www.ufasta.edu.ar/biblioteca/ebooks.asp http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ar/ http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/ar/ FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 1 Indice INDICE 1 ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS PRÁCTICOS 8 CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP 9 TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL 11 TRABAJO PRÁCTICO N º 1 GUÍA DE EJERCICIOS B 15 TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA 18 TRABAJO PRÁCTICO Nº 2 Guía de ejercicios B 20 TRABAJO PRÁCTICO N°3: DESNUTRICIÓN PRIMARIA 23 Trabajo Práctico N°3: Guía de ejercicios B 26 TRABAJO PRÁCTICO N°4 ALIMENTACIÓN ENTERAL 27 TRABAJO PRÁCTICO N°4 Guía de Ejercicios B 29 TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) 31 TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: Guía de Ejercicios B 33 TRABAJO PRÁCTICO N°6: ENFERMEDAD CELÍACA 34 TRABAJO PRÁCTICO Nº 6 GUÍA DE EJERCICIOS B 35 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS 36 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Guia de ejercicios B 38 TRABAJO PRACTICO N° 8 HEPATOPATÍAS 40 TRABAJO PRÁCTICO N ° 8 Guía de ejercicios B 41 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 2 TRABAJO PRÁCTICO Nº 9: SOBREPESO Y OBESIDAD 43 TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 Guía de ejercicios B 45 TRABAJO PRÁCTICO N°10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA 46 TRABAJO PRÁCTICO N°10 Guía de ejercicios B 48 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1 49 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 Guía de Ejercicios B 50 TRABAJO PRÁCTICO N°12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2 52 TRABAJO PRÁCTICO N°12 Guía de ejercicios B 54 TRABAJO PRÁCTICO N°13 NEFROPATIAS 55 TRABAJO PRÁCTICO N°13 Guías de ejercicios B 57 TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTRO- ESOFÁGICO 58 TRABAJO PRÁCTICO Nº 14 Guía de ejercicios B 59 TRABAJO PRÁCTICO N° 15: ALERGIAS ALIMENTARIAS 60 TRABAJO PRÁCTICO N° 15: GUÍA DE EJERCICIOS B 62 TRABAJO PRÁCTICO N°16 CUIDADO NUTRICIONAL EN EL RECIÉN NACIDO PREMATURO 63 TRABAJO PRÁCTICO N°16 Guía de ejercicios B 64 TRABAJO PRÁCTICO N°17 DIETA PARA INMUNOSUPRIMIDOS CANCER – HIV 66 TRABAJO PRÁCTICO N°17 Guía de ejercicios B 67 ANEXOS 68 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 3 EVALUACIÓN NUTRICIONAL PEDIATRICA -Según SAP 69 Interpretación de Problemas de Crecimiento - OMS 71 Niñas – Peso de Nacimiento – 35-43 semanas de edad gestacional 72 Niñas – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico 74 Niñas Peso - Nacimiento-6 años 75 Niñas Longitud Corporal – Estatura 76 Niñas Peso – Nacimiento-19 años 78 Peso para la Edad Niñas - OMS 80 Height-for-age GIRLS 6 to 19 years (percentiles) 82 Longitud/Estatura para la Edad de NIÑAS 88 Peso para la Estatura Niñas 89 Indice Masa Corporal Niñas 90 Niños – Peso de Nacimiento - 35-43 semanas de edad 91 Niños – Peso, Longitud Corporal y Perímetro Cefálico 92 Niños – Peso – Nacimiento – 6 Años 93 Niños – Longitud Corporal – Estatura – Nacimiento – 6 Años 94 Niños – Peso – Nacimiento – 19 Años 95 CDC - Niños 96 Peso para la Edad – Niños – OMS 97 Height-for-age BOYS 6 to 19 years (percentiles) 98 Longitud/Estatura para la Edad de Niños - OMS 104 Peso para la Estatura Niños - OMS 105 Indice Masa Corporal Niños 106 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 4 PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Mujeres 107 PERCENTILES PARA LA CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA Varones 108 NECESIDADES NUTRICIONALES 126 LÍPIDOS 132 HIDRATOS DE CARBONO 132 AGUA 132 VALORES NORMALES DE LABORATORIO EN PEDIATRÍA 135 FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en CC 137 FORMULAS PARA PREMATUROS Valores en Gr 139 COMPOSICIÓN QUÍMICA PROMEDIO POR 100 GR DE ALIMENTO 155 EQUIVALENCIAS 162 TOPES DE CONCENTRACIÓN SEGÚN LAS VÍAS DE ALIMENTACIÓN 165 MODULOS NUTROTERÁPICOS Y FÓRMULAS ESPECIALES 166 MODULOS NUTROTERÁPICOS Y LECHES ESPECIALES 168 TP N° 12 SME METABÓLICO Y DBT 2 170 Distribución Percentilar de los valores de Glucemia, Insulinemia, Índice HOMA y QUICKI en Niños de ambos sexos de 6 a 15 años. 171 Tensión Arterial en Pediatría 172 Valoración de la madurez sexual en adolescentes según Estadios de Tanner 174 Edad Biológica según los Estadios de Tanner 175 Limitaciones del IMC/Edad 176 Evaluación Nutricional del Adolescente 176 Ajuste del IMC según Estadios de Tanner 176 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 5 MANEJO DE EDULCORANTES EN PEDIATRÍA 177 IDA de edulcorantes en Pediatría 178 IDA S/ ENN 178 FDA 178 FAO/OMS 178 PROTOCOLO PARA PATOLOGÍAS RENALES 179 NECESIDADES NUTRICIONALES EN EL RNPT 180 FORTIFICADORES DE LECHE HUMANA DE PRETERMINO 181 RECETAS PARA CELIACO 182 BIBLIOGRAFÍA GENERAL 187 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 6 Es conocida la importancia de una adecuada alimentación desde comienzos de la vida, ya que esta puede prevenir la aparición de algunas patologías en la edad adulta. Recordemos que los niños no son pequeños adultos, sino que tienen necesidades propias y el abordaje de las patologías que presentan requieren de personas debidamente capacitadas, en constante actualización. En un niño enfermo, además de aplicar la dietoterapia a la patología aguda o crónica que esté cursando, se debe favorecer crecimiento y desarrollo óptimos. Una nutrición oportuna y adecuada podría acercarnos al cumplimiento nuestros objetivos deseados. El rol del licenciado en nutrición es sumamente necesario en el equipo de salud, para sugerir una intervención oportuna. En este libro el alumno encontrará los temas que se desarrollan en la materia. Cada capítulo consta de una breve introducción teórica y luego una guía de actividades con diferentesestilos de ejercicios para poder abordar cada patología de manera integral. Además, al finalizar cada patología, se citará la bibliografía recomendada para ampliar adecuadamente los conocimientos. Cabe aclarar, que este material impreso es una herramienta complementaria que contribuye al desarrollo de cada uno de los temas de manera más ordenada, pero no es el único material de estudio necesario para el abordaje y resolución de los casos propuestos. Lic. Mariana Raspini FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 7 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 8 Organización de los trabajos prácticos La resolución integral de los trabajos prácticos requiere el manejo de los conceptos teóricos. Es decir que el alumno debería tener los conocimientos teóricos previo a la clase de trabajos prácticos. Los trabajos prácticos están programados para acompañar a los conocimientos teóricos. Cada comisión de trabajos prácticos se dividirá en grupos uniformes, a fin de resolver cada uno de los ejercicios y discutir criteriosamente cada situación presentada. Esta modalidad de presentación de trabajos grupal también permitirá trabajar de manera más ordenada en clase. En lo que respecta a las correcciones de los mismos, tanto las entregas escritas como exposiciones orales, se definirá en cada ciclo que comience. Hay puntos para la resolución de los casos que el alumno deberá memorizar, a saber: Indicadores y Criterios de clasificación del Estado Nutricional Modalidad de cálculo de Energía, proteínas y agua, teniendo en cuenta la patología y/o el estado nutricional asociado. Composición química de alimentos para la realización de fórmula desarrollada. Equivalencias en peso, volumen o capacidad para la distribución de alimentos. Composición química de al menos una fórmula de inicio, una de continuación, de prematuros, una polimérica sin lactosa, semielemental. Contenido de Sodio, Potasio y Colesterol de los alimentos más utilizados en la fórmula desarrollada. ¿Cómo deberá desarrollarse cada caso completo de TP? Si bien la modalidad de ejercicios en cada uno de los temas puede variar, cuando la consigna es resolver caso completo el mismo deberá constar con los siguientes puntos: Valoración del Estado Nutricional Objetivos Estrategias Determinación de necesidades calóricas, proteicas Formula sintética completa ( fórmula calórica + caracteres físico químicos) FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 9 Fórmula Desarrollada Cálculo de Densidad Calórica Distribución diaria de alimentos (con equivalencias) Selección y formas de preparación Ideas de menú para dos días. Aclaración: Muchas veces los enunciados suelen resultar sencillos, pero el alumno no los interpreta correctamente. Ej: Elabore una colación hipercalórica. Para resolver este ejercicio, no basta con poner el nombre de la preparación o alimento; se debe corroborar que se cumpla con el enunciado: es decir que sea mayor a 1.3 kcal/gr o cc. La misma aclaración se adhiere a otro tipo de enunciados que requieran comprobación con cálculo numérico y equivalencia en medidas caseras. Ej: almuerzo de 60gr de Hidratos de Carbono para un niño con DBT; desayuno de 6 gramos de proteínas para un niño con enfermedad renal, etc. CRITERIOS DE CORRECCIÓN DE CADA TP Si bien la modalidad de corrección de los trabajos prácticos puede variar a lo largo del año, los criterios de aprobación son siempre los mismos. A la hora de las correcciones, se tiene en cuenta cómo interpretó el enunciado el alumno y si realmente responde a lo pedido. En principio, un ejercicio que se inicia luego de una evaluación nutricional equivocada, ya no va a tener los mismos objetivos y estrategias, al menos ya desde el punto de vista calórico. Con respecto a los errores en la formula desarrollada, se contemplarán errores numéricos en la composición química de los alimentos, siempre que la diferencia no supere en mas o en menos 50kcal para planes de alimentación en menores de tres años y en más o menos 100kcal para los mayores de esa edad. Los errores en las equivalencias también se tendrán en cuenta, ya que en la mayoría de los casos cuando se elabora un plan de alimentación, al paciente y a su familia se le entrega la selección de alimentos y su forma de preparación; además de su distribución diaria. Equivocarse a la hora de indicar cantidades en medidas caseras como vaso, taza, plato, pocillo, cucharadas puede ocasionar el exceso o el déficit de cantidades necesarias para cumplir con los objetivos del plan de alimentación. Además de ello, cada patología tiene condiciones propias, que hacen a la desaprobación del FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 10 TP, condiciones que son indispensables para el abordaje correcto que no ocasione daños al paciente o que no respondan al objetivo propuesto. Cada una de estas condiciones se aclararan en clase, pero resulta necesario mencionar ejemplos. Uno de ellos sería que por error y/o desconocimiento el alumno indique cereales o alimentos con glúten a un niño con enfermedad celíaca; o que elabore una selección de alimentos inadecuada a la situación fisiopatológica del niño, como alimentos con baja densidad energética para un desnutrido; o que no aclare que los alimentos deben ser sin sal cuando se aborda una patología que así lo requiera; o que se seleccione una fórmula para apoyo nutricional inadecuada. La cátedra considera que aún siendo los datos de los ejercicios ficticios, se asemejan mucho a los reales y un error de los mencionados anteriormente ocasionaría el abordaje inadecuado del paciente que se nos presenta. Por eso no se fraccionan los puntajes de cada parte del ejercicio cuando se pide caso completo. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 11 TRABAJO PRÁCTICO N º 1: VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL RECOMENDACIONES CALORICAS, PROTEICAS E HÍDRICAS FÓRMULAS LÁCTEAS OBJETIVOS: • Que el alumno conozca e implemente correctamente los diferentes indicadores para evaluar el estado nutricional en cada período de la infancia, sus puntos de corte y la población de referencia. • Que el alumno calcule correctamente las necesidades calóricas, proteicas e hídricas, según las diferentes organizaciones internacionales y los diferentes métodos de cálculo. • Que el alumno conozca las diferentes formulas lácteas disponibles en el mercado, con sus respectivos laboratorios; que describa sus características principales. • Que el alumno maneje adecuadamente la reconstitución de las fórmulas lácteas, su forma de preparación y administración. INTRODUCCIÓN Un adecuado abordaje nutricional, comienza con una correcta valoración del estado nutricional, que además de la evaluación antropométrica, debería estar compuesta por una anamnesis alimentaria exhaustiva, recordatorio de ingesta, valores de laboratorio, parámetros clínicos, etc. Una vez evaluado el paciente, y teniendo en cuenta la sintomatología y/o las características de la patología que padece, se procede al cálculo de sus necesidades a fin de mantener o mejorar el estado nutricional del paciente. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL: Evaluación Antropométrica Es la medición de segmentos corporales, peso, talla o longitud corporal, pliegues cutáneos, perímetro cefálico, circunferencia de cintura, de cadera. Estas medidas al combinarse entre sí forman indicadores, que mediante puntos de corte establecidos se comparan con una población de referencia a fin de llegar al diagnóstico nutricional. Los indicadores más utilizados son: P/E, T/E, LC/E, P/T, BMI/E. Los puntos de corte difieren según se utilicen percentilos, porcentaje de adecuación,o puntaje Z (z score). FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 12 Con respecto a la población de referencia, se solía utilizar la tabla nacional publicada por la SAP en el año 1987, que se formó a través de datos antropométricos que los pediatras de las principales ciudades de nuestro país recopilaron. Las mismas reflejaban como crecían los niños de nuestro país. La Argentina pertenecía a un pequeño grupo de países a nivel mundial que contaba con tablas de referencia propias. Sin embargo en los últimos años, a partir del año 2005, se puso en conocimiento la existencia de nuevas tablas de referencia publicadas por la OMS (Organización Mundial de la Salud), que consta de un análisis exhaustivo acerca de cómo deberían crecer los niños del mundo en condiciones ideales. Este enfoque prescriptivo, no muestra diferencias entre las diferentes etnias o poblaciones, cuando las condiciones que se le ofrecen al niño son las adecuadas. Estos últimos estándares han sido difundidos a nivel mundial y fueron aprobados por el Ministerio de Salud de la Nación. Por otra parte es importante mencionar que estàn disponibles a partir del año 2009, las graficas de crecimiento nacionales actualizadas, es decir que tomando los datos de las mediciones originales de los niños argentios, se evaluaron con paquetes estadìsticos actualizados y se rediseñaron los percentilos. Ademàs de ello estas tablas tienen anexado el creciemiento de los niños alimentados a pecho de las tablas internacionales de OMS. Todas estas modificaciones que se fueron llevando a cabo en relaciòn a las distintas poblaciones de referencia, deben ser conocidas y analizadas por todo el equipo de salud, es por ello que como futuros profesionales deben conocerlas y saber utilizarlas. En los ejercicios que se resolverán a lo largo de la cursada, se utilizarán todas las poblaciones de referencia, a fin de interpretar sus diferencias y similitudes. (Ver anexo 1 Evaluaciòn Nutricional Pediàtrica) FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 13 Determinación del requerimiento energético, proteínas, agua: Una vez realizada la evaluación antropométrica, se deben calcular la meta calórica, es decir la cantidad de energía que el paciente tendrá que recibir a fin de recuperar o mantener su estado nutricional, teniendo en cuenta la patología que presenta. Si bien conoceremos más adelante la energía adicional que requieren determinadas situaciones fisiopatológicas, es necesario conocer los organismos internacionales que elaboraron la determinación de energía para los individuos según edad, sexo, actividad física. Para calcular tanto el requerimiento calórico como proteico, la FAO (Food and Drug Organization), elaboró unas tablas de requerimiento energético diario que surgen de multiplicar el valor acordado para la edad por el peso actual del individuo. Por otro lado la AAM (Academia Americana de Medicina) elaboró unas formulas más complejas para arribar a la cantidad de energía diaria, teniendo en cuenta, además de la edad, la talla, la actividad física. (Ver anexo 1). Además de los métodos antes mencionados, existe el de calorías metabolizadas, que surge de interpretar que para metabolizar una caloría, se necesita 1 ml de agua. Este método es rápido de calcular, pero se utiliza mayormente en lactantes (menores de 1 año) y es el mismo que se utiliza para el cálculo del requerimiento hídrico, (ver anexo1). Para la determinación de las necesidades proteicas mínimas, FAO y AAM, fijaron cantidades de proteínas según edad que deben multiplicarse por el peso actual del individuo. Cabe aclarar que además de las calorías, las necesidades proteicas e hídricas pueden variar según la patología que se presente. Formulas Lácteas Es bien conocida la importancia de la leche materna como alimento ideal y exclusivo para el adecuado crecimiento de los lactantes sanos. Pero al estar abordando niños con diferentes enfermedades, muchas veces la leche humana no es suficiente y se deben cubrir las necesidades del niño con formulas artificiales debidamente fortificadas. Las mismas en su mayoría son elaboradas a base de leche de vaca, sufriendo modificaciones por la industria. Existen de varias marcas, tamaños y formas de presentación, su composición química – nutricional también difiere según sean de inicio, de continuación, modificadas, etc. (ver anexo1) Conocer las características de cada una es imprescindible para ofrecer o administrar la adecuada en la situación que se presente. Con respecto a la reconstitución de las formulas lácteas, por lo general en niños sanos se suele FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 14 utilizar la reconstitución standard, es decir el porcentaje de reconstitución que presenta el fabricante. Sin embargo en condiciones adversas de déficit nutricional, restricción hídrica, etcétera, las formulas se podrán utilizar concentradas, y en raras ocasiones mas diluidas. BIBLIOGRAFÍA Organización Mundial de la Salud [Página Web] [actualizada el 12 de marzo de 2010; acceso 12 de enero de 2010]. Disponible en: http:/www.who.int/childgrowth/en Lorenzo Jésica, Guidoni María Elisa, Díaz María Sol, Marenzi María. Nutrición del Niño Sano. Buenos Aires: Corpus; 2007. Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Validación Clínica de los nuevos standares de crecimiento de la OMS: análisis de los resultados antropométricos en niños de 0 a 5 años de la ciudad de Rosario, Argentina. Arch Argen Pediatr. 2008;106(3):198-204. Sociedad Argentina de Pediatría. Guía para la evaluación del Crecimiento. Comité de crecimiento y desarrollo SAP. 2ª ed. Buenos Aires: SAP; 2001. Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual- nutricion-PRESS.pdf http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricion-PRESS.pdf http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricion-PRESS.pdf FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 15 TRABAJO PRÁCTICO N º 1 Guía de ejercicios B 1 - Evalúe antropométricamente utilizando los indicadores adecuados para cada caso y la población de referencia nacional y OMS. Analice las diferencias Nombre Edad Peso (Kg.) LC o Talla (cm.) Camila 9 meses 7.8 68 Matías 4meses 6 57 Emilia 2 años 8 meses 11 91 Maria 3años 7 meses 14 95 Sebastián 4años9meses 15 100 Rocío 8años 3 meses 18.6 116 Jimena 12 años 7meses 48 150 Valentin 18 años 3 meses 43.5 160 Marcos 6años 4meses 23 120 Gonzalo 2años 11 85 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 16 2- Responda las siguientes preguntas: a) ¿Cuál es el requerimiento calórico, proteico e hídrico de Camila? (utilice método FAO/ OMS para calorías y proteínas). b) Calcule el requerimiento calórico e hídrico de María según Kcal. metabolizadas. c) ¿Cuál es la cantidad de proteínas y calorías que necesita Jimena? (Según AAM). Compare con el método FAO. d) Calcule las necesidades energéticas, proteicas e hídricas de Marcos . Utilice el método que desee. e) ¿Qué cantidad de calorías debería consumir Gonzalo? Utilice dos métodos y compare. 3 -ACERCA DE LAS FÓRMULAS LÁCTEAS DISPONIBLES EN EL MERCADO: a) Enumere al menos 3 fórmulas de inicio y 3 de continuación disponibles en el mercado. Investigue reconstitución standard, laboratorio al que pertenecen, sus formas de presentación y precio. b) Renata tiene 5 meses, pesa 6.2kg. y mide 63cm. * Evalúe según Lejarraga y Orfila y según los patrones de crecimiento de la OMS. * Indique la alimentación considerando que no recibe LM. (Fórmula de elección, número de biberones al día, Volumen, Kcal y forma de preparación. c) Felipe tiene 9 meses y su mamá refiere que le administra fórmula vital infantil 2, 200cc cada 4 hs; colocando en cada biberón 4 medidas de polvo y agua hasta llegar a 200cc. ¿Es correcta la fórmula que recibe? ¿Le recomendaría alguna otra? ¿Es correcta su reconstitución? En caso que no lo sea, describa la forma correcta. ¿Cómo haría para concentrar la fórmula al 23%? d) ¿Cómo haría para reconstituir una fórmula de continuación al 10%? ¿Cuántas calorías aportaría cada 100 cc? e) Resuelva el siguiente caso: Mauro tiene 3 meses, pesa 6kg y mide 60cm. Realice valoración antropométrica Cómo indicaría la preparación y administración de la fórmula Nidina 1, si consume aproximadamente 8 biberones por día. Realice caso completo calculando VCT por método Kcals. metabolizadas. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 17 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 18 TRABAJO PRÁCTICO N 2 DESHIDRATACIÓN Y DIARREA AGUDA OBJETIVOS: • Que el alumno calcule adecuadamente la cantidad de líquido necesario para lograr rehidratación. • Que el alumno conozca la administración y preparación de las sales de Rehidratación Oral de la OMS. • Que el alumno implemente la realimentación correcta en las diarreas agudas, y que maneje adecuadamente la progresión de los diferentes alimentos en las distintas edades. INTRODUCCIÓN Se denomina deshidratación al balance negativo de agua en proporciones variables con sales, ocasionado por un aumento en las perdidas, disminución de los ingresos o ambas. Es de suma importancia en pediatría, por su frecuencia y por su elevada mortalidad en países en vías de desarrollo, razón por la cual se hace necesaria una correcta y oportuna rehidratación mediante la utilización de sales de rehidratación de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Las diarreas, pueden ser una de las causas de este aumento de las perdidas hidroelectrolíticas. Las mismas se definen como el incremento de la frecuencia, volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo. La implementación de una realimentación láctea adecuada y precoz, así como la correcta incorporación de estímulos intestinales según la tolerancia del paciente, permiten la recuperación y/ o mantenimiento del estado nutricional. El profesional encargado de dar las pautas alimentarias correctas tanto al paciente como su familia, deberá conocer la progresión de alimentos de manera correcta, a fin de evitar con dietas monótonas y muy estrictas una alimentación deficiente. BIBLIOGRAFÍA Rojas Montenegro Clara, Guerrero Lozano Rafael. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003 Academia Norteamericana de Pediatría. Manual de Nutrición en Pediatría. 5ª ed. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 19 México: Editorial Panamericana; 1994. Argentina. Comité Nacional de Infectología. Gastroenteritis por rotavirus y su prevención. Arch Argent Pediatr. 2006; 104(6):554-559 Afaziani Adriana [y otros]. Consenso Nacional Diarrea Aguda en la Infancia: actualización sobre criterios de diagnóstico y tratamiento. Buenos Aires: Sociedad Argentina de Pediatría; 2003 TRABAJO PRÁCTICO Nº 2 Guía de ejercicios B 1-Teniendo en cuenta la progresión alimentaria de un niño en edad escolar eunutrido, con intolerancia oral, vómitos y diarrea recientemente internado. Complete según corresponda los 3 cuadros que siguen: Dia 1 Desayuno • Te con azúcar al 3% Almuerzo • Caldo de verduras colado • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Cena • ___________________________ ______________________________ ______________________________ • Gelatina Dia 2 Desayuno • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Almuerzo • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda • Té con azúcar al 3-5% • Pan blanco • Mermelada sin residuos Cena • ___________________________ ______________________________ ______________________________ FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 20 Dia 3 Desayuno • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Almuerzo • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Merienda • ___________________________ ______________________________ ______________________________ Cena • ___________________________ ______________________________ ______________________________ FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 21 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 22 2-a) Ignacio es un niño de 10 meses de edad que se interna por presentar diarreas severas de varios días de evolución. Su peso actual es de 9.2kg y presenta una deshidratación del 5%. Calcule el requerimiento hídrico, forma de preparación y administración de sales de OMS. b) Calcule el requerimiento hídrico de un niño de 4 meses de edad que actualmente posee un % de deshidratación del 3%, cuyo peso actual es de 5 kg. Además cursa con diarrea moderada, y vómitos. Indique las Sales de rehidratación de la OMS. Una vez normohidratada, continúa con diarrea leve. Calcule nuevamente su requerimiento hídrico. 3- Milena es una niña de 9 meses de edad que ingresa a la guardia por un cuadro de deshidratación. Presenta diarreas moderadas y vómitos. Su peso usual es de 9kg y su peso actual es de 8.6kg. Calcule el requerimiento hídrico, forma de preparación y administración de sales de OMS. Teniendo en cuenta que se alimenta con formula de continuación Sancor bebé 2 (4 biberones de 200 cc al 15%) y 2 papillas al día. ¿Qué recomendación haría en cuanto a la realimentación? 4-Elabore dieta de alta para un adolescente de 13 años edad cuyo número de deposiciones disminuyó con respecto al ingreso hospitalario. Presenta un valor de IMC según OMS en Pc 15-50. De ejemplos de menú para 2 días. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 23 De 1 a 10 años: Clasificación de Waterlow • Severidad de la desnutrición: % de adecuación P/T • 10 años en adelante ( con BMI ) Trabajo Práctico N°3: DESNUTRICIÓN PRIMARIA OBJETIVOS: • Que el alumno sea capaz de Diagnosticar correctamente los distintos tipos de Desnutrición. • Que el alumno sea capaz de calcular Valor calórico total en casos de Desnutrición. • Que el alumno sea capaz de Planificar Alimentaciones de alta densidad calórica de acuerdo a la edad del paciente. • Que el alumno sea capaz de adecuar los caracteres de la alimentación en un paciente desnutrido. INTRODUCCIÓN Se define desnutrición como el retraso del crecimiento pondoestatural. La misma puede ser primaria, o secundaria a una patología o situación que así lo determine. Es muy importante identificar al paciente con déficit, mediante una adecuada evaluación nutricional para poder actuar de manera oportuna, impidiendo posibles secuelas a largo plazo. Criteriosde diagnósticos • Menores de 1 año: Clasificación de Gómez • FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 24 Calculo VCT: • Desnutrición Leve o Moderada VCT = (kcal/kg/día para Peso p50/edad x Peso p50/edad*) x Peso actual Peso actual Ó VCT calculado con peso actual + 20-50% • Desnutrición Crónica Ó VCT calculado con peso actual + 50% • Desnutrición Severa VCT = 175-200 kcal/kg/día (pacientes con apoyo nutricional) Realimentación inicial: - 0,8-1,6 gr proteínas/kg/día (progresar lentamente) , se sugiere cómo determinar las necesidades calóricas específicas para cada - 25/50 kcal/kg/día (progresar de a 25 kcal) Cabe aclarar que algunas de las patologías que se desarrollaran en los trabajos prácticos posteriores patología. Con respecto al tratamiento nutricional, se deberá tener en cuenta que se debe favorecer la digestibilidad de los alimentos o preparaciones a fin de disminuir la saciedad, y mejorar la actitud alimentaria. El fraccionamiento de las comidas es crucial para que el paciente pueda FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 25 utilizar formulas poliméricas sin lactosa aún sin intomatología gastrointestinal presente. Bib ani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; en: r/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual- cubrir con su requerimiento diario. En cuanto al manejo de lactosa, para indicar por vía oral formulas con o sin lactosa, se debe analizar la presencia de diarrea, distensión o algún otro síntoma gastrointestinal. Sin embargo, a la hora de seleccionar alguna formula para apoyo nutricional enteral, se sugiere utilizar fórmulas acorde a edad y en niños mayores cuando se manejan altos volúmenes se podrá s liografía: Torres 2003. Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible http://www.msal.gov.a nutricion-PRESS.pdf http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricion-PRESS.pdf FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 26 Trabajo Práctico N°3: Guía de ejercicios B 1. Tobías es un niño de 10 meses, pesa 6.8 kg. y mide 72 cm. La madre refiere que no presenta apetito y se alimenta con Sancor Bebe 2 al 10%. Como dato se obtiene que en los últimos dos controles pediátricos no aumento de peso. a) Realizar la valoración antropométrica. b) Determinar la alimentación recomendada. ¿Qué conducta tomaría con la alimentación láctea? ¿Qué preparaciones y formas de preparación recomendaría? c) De tres ejemplos de almuerzos y cenas. 2. Julieta es una adolescente de 16 años que pesa 40 kg. y mide 145 cm. De la consulta nutricional se conoce que vive sola con su madre, quien trabaja 10 horas diarias; Julieta no desayuna antes de ir al colegio y ella misma se tiene que preparar el almuerzo y la cena. Generalmente no se hace el almuerzo y lo reemplaza por un vaso de leche y 3 galletitas. a) Valorarla antropométricamente. b) Realizar caso completo. 3. Dar 4 ejemplos de almuerzos y cenas que Julieta pueda preparar. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 27 TRABAJO PRÁCTICO N°4 ALIMENTACIÓN ENTERAL OBJETIVOS: • Que el alumno conozca las razones por las cuales es necesario establecer un apoyo nutricional a través de la alimentación enteral. • Que el alumno implemente el modo de administración de alimentación enteral adecuado, en cada una de las situaciones que se le presenten. • Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, conociendo sus composiciones químicas, calidad de sus macronutrientes, laboratorio al que pertenecen. • Que el alumno seleccione adecuadamente el tipo de fórmula, módulo o suplemento a administrar, teniendo en cuenta la situación fisiopatológica presente. INTRODUCCIÓN El soporte nutricional tiene una gran importancia, ya que se realiza en pacientes con compromiso de su salud y nutrición que no pueden ingerir todos los nutrientes que necesitan por la vía oral o natural, pero que al igual que el resto de las personas, o incluso con mayor necesidad, deben alimentarse para mantener las funciones vitales de su organismo. Esto cobra especial relevancia en los niños, ya que están en la etapa de crecimiento, donde todos los requerimientos nutricionales deben ser cubiertos indispensablemente. En efecto, el mantenimiento del estado nutricional de niños con enfermedades agudas y crónicas ha mejorado gracias a los adelantos que ha habido en la alimentación por sonda y a la introducción en el mercado de productos especialmente diseñados para niños. El rol del licenciado en nutrición, cobra importancia a la hora de decidir no solo la implementación del apoyo nutricional, sino también la vía y modo de administración para favorecer una correcta alimentación teniendo en cuenta la tolerancia individual del niño, las características de su patología, el tiempo de internación y la posibilidad de continuar con este soporte enteral a nivel domiciliario. BIBLIOGRAFÍA Guastavino Paula, Guida Roxana. Manual Fundamentos y Estrategias en soporte Nutricional. Buenos Aires: Fyes; 2006. Mora Rafael. Soporte Nutricional Especial. 2ª ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana;1999. Montemerlo H, Menendez AM. Nutrición Enteral y Parenteral. Buenos Aires: Abbot FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 28 Laboratorios Argentina; 2003. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 29 TRABAJO PRÁCTICO N°4 Guía de Ejercicios B 1- A partir de las situaciones presentadas, seleccione la opción que considere más adecuada. Justifique. a. paciente neurológico con alteración de la deglución a sólidos y líquidos. a. gavage o bolos con formula acorde a edad por gastrostomía b. paciente con resección intestinal b. gastroclisis continua con formula polimérica c. lactante de 9 meses con diarrea eunutrido c. gastroclisis continúa con fla semi elemental sin lactosa. d. paciente previamente sano con perdida de conocimiento por accidente de transito d. contraindicación de alimentación enteral e. paciente con pancreatitis clínica. e. gavage o bolos con formula acorde a edad por SNG f. paciente quemado que no cubre su VCT en el día f. alimentación oral diurna más apoyo nutricional nocturno. g. paciente en condiciones de alta con estenosis esofágica g. goteo continuo con formula acorde a edad. h. paciente con bronquiolitis, taquipneico. h. LM + alimentación oral astringente. 2- Pilar es una niña de 8 meses de edad que ingresa a la guardia por un cuadro de dificultad respiratoria. Al interrogatorio, su mamá comenta que la pequeña tiene episodios de tos recurrentes, sobre todo luego de la ingesta de alimentos. Se decide internarla. Al realizarle un test de deglución, surge que la niña tiene pasaje de líquidos a la vía aérea; por lo tanto se indica líquidos por sonda y semisólidos por vía oral. Peso actual: 8.2kg y longitud corporal 67cm. Realice caso completo teniendo en cuenta que la niña estaba recibiendo 5biberones de 200cc de fórmula Sancor bebé 2, además de su alimentación complementaria. 3- Malena es una lactante de 10 meses con diagnóstico de atresia de esófago desde los primeros meses de vida. Debido a que la niña requerirá múltiples cirugías, se decide colocar gastrostomía a fin de poder alimentarla cubriendo el 100% de su requerimiento. Su PA es de 7 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 30 kg su P p50/edad es 8.4kg. Elabore caso completoque incluya indicación de la reconstitución para su mamá. 4- Pedro es un niño de 9 años 8 meses que se interna por presentar un cuadro de diarreas severas, y vómitos. Su PA es de 22.5KG y su talla de 1.28m. Está normohidratado. Realice caso completo teniendo en cuenta que se decide implementar apoyo nutricional cubriendo un 30% del VCT por sonda y el 70% restante con alimentación por vía oral. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 31 • Hipersensibilidad a las proteínas alimentaria Deficiencia de Disacaridasas : dependerá de la causa, respetando la progresión de estímulos testinales. Resección frecuentes en pediatría: TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: DIARREAS CRÓNICAS Y SÍNDROME DE INTESTINO CORTO (SIC) OBJETIVOS: • Que el alumno sea capaz de realizar planes de alimentación con control de los estímulos intestinales. • Que el alumno sea capaz de Adecuar los alimentos y las formas de preparación de manera tal que el paciente con diarrea crónica pueda cubrir sus requerimientos. • Que el alumno sea capaz de Manejar adecuadamente el SIC. INTRODUCCIÓN Diarrea Crónica Es el aumento de la frecuencia, el volumen o el contenido líquido de las deposiciones respecto al hábito usual de cada individuo, que se prolonga más allá de los 30 días. Causas mas frecuentes en pediatría: • Diarrea Persistente • Diarrea Crónica Inespecífica • Tratamiento in SIC (Síndrome de Intestino Corto) intestinal, causas más • Atresia intestinal FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 32 • Traumatismo abdominal Tumor Hernia Estrangulada Tra al izada). 4. Alimentación enteral + probar tolerancia por vía oral ación por vía oral acorde. Bibliografía: Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003 • Invaginación Intestinal • Enterocolitis Necrotizante • • tamiento: 1. Alimentación parenter 2. Alimentación parenteral+ enteral (parcialmente hidrol 3. Alimentación enteral 5. Aliment Rojas FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 33 TRABAJO PRÁCTICO Nº 5: Guía de Ejercicios B 1. Mariana es una niña de 4 años 6 meses, que se encuentra internada por presentar una diarrea persistente de mas de 30 días de evolución. Luego de 15 días, ha sido compensada y se encuentra normohidratada; pesa 13 kg.y mide 98 cm. a) Realizar caso completo, teniendo en cuenta que ya comenzó a tolerar lactosa modificada. 2. De ejemplos de cuatro colaciones que le daría a un niño de 8 años con diarrea crónica estable. 3. Mauro tiene 17 años de edad, pesa 47 kg y mide 166 cm. Presenta un SIC producto de una extirpación de un tumor intestinal, con 5 meses de evolución. A la fecha se alimenta solo por vía enteral. a) Realice la evaluación antropométrica. b) Calcule el requerimiento calórico total y el tope proteico. c) Indique la Alimentación enteral. (VCT a cubrir, Fórmula Desarrollada, Forma de preparación y de administración). 4. Luego de 2 meses se decide comenzar a probar tolerancia Vía oral; actualmente Mauro pesa 49 kg. y mide 1.67 cm. a) Valoración antropométrica. b) Menú de 3 días al comenzar a alimentarla (desayuno, almuerzo, merienda y cena). d) Menú de un día al mes de probar tolerancia (desayuno, colación, almuerzo, merienda, colación y cena). FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 34 TRABAJO PRÁCTICO N°6: ENFERMEDAD CELÍACA OBJETIVOS: • Que el alumno pueda identificar la alimentación libre de gluten en cada una de las etapas de la enfermedad celíaca, según el estado nutricional que se presente. • Que el alumno realice la correcta selección de los alimentos libres de gluten, teniendo en cuenta las marcas permitidas y las diferentes preparaciones. • Que el alumno pueda impartir las prácticas higiénico-dietéticas para evitar “contaminación con gluten” de los alimentos. INTRODUCCIÓN La enfermedad celíaca es una enteropatía permanente inducida por proteínas presentes en el trigo, avena, cebada, centeno. Estas producen atrofia de las microvellosidades intestinales con mala absorción y desnutrición progresiva. Su etiología es genético – ambiental. Tiene varias formas de presentación clínica (clásica, precoz, atípica silente, latente). El diagnóstico de las formas clásicas surge de un primer interrogatorio y del examen físico, pero frente a formas atípicas se deben realizar pruebas de laboratorio. El tratamiento es estrictamente nutricional y consiste en la eliminación definitiva de las prolaminas tóxicas de la dieta; adecuando la alimentación al momento de la enfermedad y al estado nutricional del paciente. Este tratamiento involucra también la educación alimentaria del niño y de su familia. Este nuevo plan alimentario tiene por objetivo recuperar el estado de nutrición (si está desmejorado), el trofismo intestinal y permitir el crecimiento y desarrollo óptimo del niño. Este plan alimentario deberá seguirse de por vida. BIBLIOGRAFÍA: Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 35 TRABAJO PRÁCTICO Nº 6 GUÍA DE EJERCICIOS B 1- Camila es una niña de 2 años 6 meses de edad que concurre a la consulta con su pediatra por presentar deposiciones esteatorreicas, distensión abdominal y disminución del apetito de aproximadamente 20 días de evolución. Se decide internarlo para establecer un diagnóstico. Luego de algunos estudios, recibe por biopsia intestinal, diagnóstico de enfermedad celíaca. Su peso es de 9.5kg y su longitud de 83cm. a) realice valoración antropométrica b) realice la selección de alimentos y formas de preparación para la etapa aguda. c) Al cabo de 15 días, sus deposiciones mejoran y se decide progresar su alimentación. Desarrolle la misma. d) Luego de su diagnóstico presenta un peso de 12 kg y una talla de 90 cm. Realice caso completo para la etapa definitiva. 2-. Joaquín tiene 5 años de edad. Su peso es de 13,8 kg y su talla de 103 cm. Luego de padecer diarrea crónica se diagnostica celiaquía. a) Realizar la valoración antropométrica actual b) Elabore ideas de menú para tres días en etapa aguda. c) Determine la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación para la etapa definitiva 3- Simón es un niño de 1año 6 meses que se interna por presentar diarreas muy abundantes, distensión abdominal y vómitos recurrentes. La madre refiere que el niño rechaza todo tipo de alimento. Del laboratorio solicitado surgen anticuerpos positivos para enfermedad celíaca, diagnóstico que se confirma luego de una biopsia intestinal. Ante esta mala actitud alimentaria, se decide alimentarlo por SNG de manera exclusiva, hasta aliviar la sintomatología. Realice caso completo teniendo en cuenta que su peso es de 8kg y longitud corporal de 72cm. 4- Elabore tres viandas escolares hipercalóricas apta para celíacos para una niña de 9 años de edad. Realizar los cálculos correspondientes (con DC cercana a 1.3 kcal/g). FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 36 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 FIBROSIS QUÍSTICA DEL PÁNCREAS OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de: • Calcular VCT y proteínas con el método correspondiente a FQP. • Adecuar la alimentación del paciente con FQP según la patología concomitante para coadyuvar en su crecimiento. • Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para elpaciente con FQP. alimentado por sonda. INTRODUCCIÓN Esta enfermedad es un trastorno generalizado en las glándulas exócrinas del páncreas que producen una secreción mucosa muy espesa. Los cuadros más completos involucran no sólo al páncreas sino también a los pulmones, intestinos, hígado, vías biliares, glándulas salivales, uretrales y sudoríparas. Se caracteriza por presentar alteración en el transporte de cloro en las membranas epiteliales, lo que produce un moco que tapona los conductos y forma quistes que al derramar su contenido en el parénquima glandular producen una reacción inflamatoria y con el tiempo se produce la fibrosis de la glándula. Se presenta con insuficiencia en el páncreas exócrino con compromiso digestivo e intestinal. Puede haber también compromiso hepático y biliar, pulmonar y de las glándulas sudoríparas. La desnutrición es un cuadro frecuente en la fibrosis quística por el déficit energético, de proteínas, de ácidos grasos esenciales, de vitaminas liposolubles y de electrolitos que se producen. Se diagnostica por el test del sudor, auque también hay estudios genéticos de detección del gen en el amnios (prenatal) y en la sangre. El tratamiento requiere de un trabajo interdisciplinario que involucra a pediatras, kinesiólogos, gastroenterólogos, nutricionistas, psicólogos, neumonólogos y genetistas. El tratamiento nutricional tiene como objetivo mejorar el estado nutricional y favorecer el crecimiento, la absorción de nutrientes y estabilizar los problemas pulmonares. Se utilizan enzimas, vitaminas y sodio suplementados. BIBLIOGRAFÍA: FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 37 Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. Argentina. Comités Nacionales de Neumonología, Nutrición, Gastroenterología e Infectología. Consenso Nacional de Fibrosis Quística. Arch Argent Pediatr. 2008; (Supl) 106(5):01-52 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 38 TRABAJO PRÁCTICO Nº 7 Guia de ejercicios B 1. Eugenia tiene 2 años de edad, pesa 10 kg y su longitud corporal es de 80 cm. Luego de presentar esteatorrea de más de 40 días de evolución se le diagnostica fibrosis quística. a. Valorarla antropométricamente. b. Determinar la fórmula sintética y desarrollada, distribución, selección de alimentos y formas de preparación considerando que está normohidratada y ya cesaron los síntomas diarreicos. c. Realizar 3 listas de comidas para el alta hospitalaria considerando que ya no presenta síntomas gastrointestinales (sólo Almuerzos y Cenas) 2. Realice 2 colaciones para una niña en edad escolar con FQP ¿Qué características deben cumplir éstas? (realizar el calculo de la densidad calórica) 3. Juan tiene 14 meses de edad, su peso es de 8 kg y su talla de 73 cm. Actualmente está normohidratado pero presenta diarrea crónica a causa de padecer fibrosis quística del páncreas, recientemente diagnosticada. Debido a su deterioro general e inapetencia se decide colocar una sonda de alimentación para aportar el 40% de su VCT. a) Valorarlo antropométricamente. b) Calcular VCT total. c) Indicar la Alimentación enteral. d) Indicar menú de 2 días para internación. 4. María Belén es una niña de 10 años con diagnóstico de FQP. Concurre al consultorio nutricional para evaluar seguimiento y cumplimiento del plan alimentario. Teniendo en cuenta el siguiente registro alimentario, evalúe la ingesta y los hábitos de la niña. ¿Qué sugeriría? ¿Cómo haría para que la niña reciba las calorías necesarias? PA: 20Kg T:120Cm FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 39 Desayuno • te con leche 1 vaso con azúcar 3 cditas. Colación: _______________________________ Almuerzo: • ensalada de lechuga y tomate 1 plato • Hamburguesa casera 1 unidad • Arroz con salsa de tomates : ¼ de plato con aceite 1 cdita. Merienda: • yogur diet (200cc) • Cereales en copos 30 g Cena: • pollo 1 pata • Puré de calabaza: 3 cdas c/ aceite 1 cdita.ç • Gelatina FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 40 TRABAJO PRACTICO N° 8 HEPATOPATÍAS OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de: • Realizar un plan de alimentación “hepatoprotector”. • Adecuar la alimentación a las situaciones de náuseas y vómitos. • Manejar adecuadamente al paciente pediátrico con Encefalopatía. • Seleccionar los nutroterápicos más adecuados para el paciente hepático alimentado por sonda. INTRODUCCIÓN El hígado es un órgano de una gran importancia metabólica. Entre sus funciones se destacan la formación de bilis, almacenamiento y liberación de glucosa, síntesis de proteínas plasmáticas, de factores de coagulación, oxidación de lípidos, detoxificación de sustancias nocivas, etc. Por lo tanto cuando por una injuria este se encuentra dañado, alguna o varias de estas funciones en mayor o menor medida pueden verse afectadas, ocasionando déficit del estado nutricional. Sobre todo cuando la hepatopatía es crónica. El estadio final de una hepatopatía es la insuficiencia hepática y la falla hepática fulminante siendo el transplante hepático la única solución. Y el estado nutricional de un paciente previo al transplante es crucial para una adecuada respuesta y evolución. Es por ello que el abordaje dietoterápico de estos pacientes deberá ser oportuno, en la mayoría de los casos crónicos mediante soporte nutricional enteral. Entre las enfermedades hepáticas más prevalentes en la edad pediátrica se hallan las hepatitis virales agudas, que evolucionan en su mayoría de manera satisfactoria. Y entre las crónicas, la atresia de vías biliares es la principal causa de transplante en los más pequeños. BIBLIOGRAFÍA Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Rojas Montenegro, Guerrero Lozano. Nutrición Clínica y Gastroenterología pediátrica. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 1999. TRABAJO PRÁCTICO N ° 8 Guía de ejercicios B 1-Teniendo en cuenta de que se trata de menús tipificados, cuál de ellos seleccionaría para una niña en edad escolar con Hepatitis Viral, eunutrida, con nauseas e inapetencia. Justifique. Té con azúcar Pan/Galletitas de agua Mermelada Leche entera con infusión c/ azúcar Pan o gall de agua Queso untable Mermelada Leche descremada con azúcar Pan blanco Leche sin lactosa con azúcar Galletitas de agua de bajo tenor graso Mermelada 2- Dante tiene 8 años, se encuentra internado con diagnóstico de Hepatitis Autoinmune, presenta ascitis, e hipertensión portal. Diagnostico nutricional: Desnutrición moderada según Waterlow. Realice selección de alimentos y formas de preparación, teniendo en cuenta que tiene una restricción hídrica de 1000 cc/día. 3- Rodrigo es un niño de 5 a 2 m con insuficiencia hepática, en espera de transplante hepático. Presenta mala actitud alimentaria y sintomatología digestiva. Su Peso seco: 14 kg Pp50/E: 18.9 kg Edad ósea: 3a11m P/E: < Pc 3 Pp50/T: 16.2 kg T/E: Pc 3-10 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 41 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 42 Realice caso completo teniendo en cuenta que se decide implementar apoyo nutricional por SNG que cubra el 40% del VCT. 4- Bautista es un niño de 8 meses con diagnóstico de AVB, en espera de transplante hepático. Presenta desnutrición severa y ascitis. Ante la gravedad de su cuadro se decide alimentarla de manera exclusiva por sondanasogástrica. Presenta una restricción hídrica de 800 ml/día. Además, dé ejemplos de papillas que la mamá puede ofrecerle para que conserve su alimentación oral (no las tenga en cuenta en el vct). Datos: peso actual: 8.2kg y peso seco: 6kg. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 43 TRABAJO PRÁCTICO Nº 9: SOBREPESO Y OBESIDAD OBJETIVOS: • Que el alumno conozca la importancia de intervenir en el tratamiento del sobrepeso y obesidad en pediatría, para prevenir futuras enfermedades en la edad adulta. • Que el alumno maneje la restricción calórica adecuadamente en cada grupo de edad, para promover un crecimiento y desarrollo adecuados. INTRODUCCIÓN: Se define obesidad como el aumento de grasa corporal y sobrepeso como el aumento de peso con respecto a su estándar de talla. Su origen es multicausal entre los que se incluyen factores hereditarios, socioculturales, psicológicos, estilo de vida e ingesta excesiva de energía. Se la puede clasificar según su origen - en endógena o exógena – o según su distribución corporal en difusa, ginoide, visceral, adenoide. Se la diagnostica por antropometría complementado con un examen físico. Los indicadores más utilizados en el diagnostico de obesidad infantil son P/E, P/T, IMC, perímetros y pliegues cutáneos. Los objetivos del tratamiento son lograr un peso adecuado para la talla o lograr el mayor descenso de peso posible y que ese peso se mantenga. Este tratamiento es multidisciplinario. Las estrategias del tratamiento no sólo incluyen un plan de alimentación sino también actividad física programada, apoyo psicológico y educación alimentaria. Este tratamiento no sólo incluye al individuo afectado sino también a toda su familia. El éxito del tratamiento deberá ser evaluado no sólo por el descenso de peso logrado sino por las modificaciones realizadas en la conducta alimentaria y la disminución de la morbilidad asociada. BIBLIOGRAFÍA: Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Torresani María Elena [y otros]. Prevalencia de Conductas Obesogénicas en escolares y adolescentes. Actualización en Nutrición. 2006; Vol. 7 (4): 53-62. Torresani, María Elena [y otros]. Preferencias de consumo en cadenas de fast-food y kioscos. Escolares y Adolescentes de Colegios Privados de Capital y Gran Buenos Aires. Arch.argent.pediatr. 2007; 105 (2): 109-114. O’ Donnell Alejandro [y otros]. Obesidad en Argentina. ¿Hacia un nuevo fenotipo? Buenos Aires: Cesni; 2004. Argentina. Subcomisión de Epidemiología y Comité de Nutrición. Consenso sobre FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 44 factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en pediatría. Obesidad. Arch.argent.pediatr. 2005; 103(3):262-281 Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica. Resúmenes de la XL Reunión Anual de la Sociedad Latinoamericana de Investigación Pediátrica. Arch.argent.pediatr. 2004; 102(2) French S. A. [y otros] Fast food restaurant use among adolescents: associations with nutrient intake, food choices and psychosocial variables behavioral and psychosocial variables International Journal of Obesity. 2001; 25, 1823 – 1833 Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual- nutricion-PRESS.pdf http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricion-PRESS.pdf http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricion-PRESS.pdf FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 45 TRABAJO PRÁCTICO Nº 9 Guía de ejercicios B 1- Giselle tiene 14 años de edad y concurre al consultorio de nutrición derivada por su pediatra. Su peso es de 60kg y su talla es de 1.50 m; su CC es de 87 cm. No toma leche, ni come verduras crudas. Según un registro de ingesta habitual de 24hs, consume aproximadamente 2500 calorías. No realiza actividad física regularmente. Realice caso completo. 2- Ignacio es un niño de 10 meses. Actualmente pesa 12 kg y mide 77 cm. Su pediatra lo deriva al nutricionista preocupado por su incremento de peso excesivo. Al realizar la anamnesis alimentaria a la mamá de Juan surge la siguiente información: el niño consume diariamente 6 mamaderas de 250 cc de Enfamil 2 al 20 %, con 3 cucharaditas de azúcar cada una. Su alimentación complementaria consiste en carne de vaca, pollo, fideos cabello de ángel o polenta con abundante aceite y banana con azúcar. a. Valorarlo antropométricamente. b. ¿Qué indicaciones dietéticas le daría a la mamá de Ignacio? Justifique. 3- Elabore tres colaciones hipocalóricas para un niño en edad escolar (para que pueda llevar al colegio) (DC < 0.8 kcal/g) 4- Elabore dos preparaciones 1 dulce y una salada de baja densidad calórica(< de 0.8 kcal/g) para un almuerzo y una cena (plato principal y postre) 5- Realice 3 reemplazos de alimentos de consumo habitual de un adolescente FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 46 TRABAJO PRÁCTICO N°10 CARDIOPATIAS CONGENITAS, HIPERTENSION ARTERIAL Y DISLIPEMIAS EN LA INFANCIA OBJETIVOS: Que el alumno sea capaz de: • Conocer la importancia de mejorar el estado nutricional en un niño con cardiopatía congénita para favorecer un crecimiento y desarrollo adecuado. • Reconocer los factores de riesgo cardiovascular en la alimentación del paciente pediátrico • Realizar prevención primaria y secundaria en la enfermedad cardiovascular • Realizar planes de alimentación según el NCEP. • Calcular colesterol en cualquier plan de alimentación INTRODUCCION Las cardiopatías congénitas son anomalías estructurales de las células cardíacas o de los grandes vasos que se presentan desde el nacimiento, siendo ésta la malformación congénita más frecuente. Generalmente el peso al nacer de estos niños es el adecuado para la edad gestacional, sin embargo los problemas nutricionales y de crecimiento aparecen tempranamente debido al grado de compromiso hemodinámico, al aporte calórico inadecuado, al gasto metabólico aumentado, entre algunos de los causales. La mayoría de estas cardiopatías tienen resolución quirúrgica y ello implica lograr un estado nutricional adecuado para enfrentar el tratamiento y su posterior recuperación. La HTA en pediatría puede ser primaria o secundaria. En el primer caso se trata generalmente de adolescentes con antecedentes familiares de HTA, obesidad o dislipemias; en el segundo está asociada a una patología de base (renal, cardiovascular, endocrinas). En ambos es necesario el manejo y cálculo del Na de la alimentación de estos pacientes cuyas características obedecerán a su edad, estado nutricional, patología de base, etc., entrenamiento imprescindible en el licenciado en nutrición. El aumento de la prevalencia de la obesidad en la población infantil implica el aumento de los factores de riesgo cardiovascular uno de los cuales es la aparición de dislipemias en la infancia. Si bien en algunos casos esta obedece a causas genéticas el manejo de la alimentación según los parámetros de la NCEP establece los lineamientos del tratamiento nutricional. Es necesario tener en cuenta que los niveles de lípidos en sangre tienen límites FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 47 propios para la infancia y que los niños no deben ser tratados como hombres pequeños. BIBLIOGRAFÍA - Cuidado Nutricional Pediátrico – María Elena Torresani – Eudeba 2006 - Archivos argentinos de Pediatría “Situación actual de los niños con cardiopatías congénitas en Argentina” Año 2000- Vol98. - Novali Luis. Programa interdisciplinario de seguimiento de RN con cardiopatías congénitas En: Jornadas de seguimiento de alto riesgo Buenos Aires: SAP; 2008 Stephen Daniel. Lipid screening and Cardiovascular health in Childhood. Pediatrics. 2008; 122:198-208. Argentina. Ministerio de Salud, Organización Panamericana de la Salud. Evaluación del estado nutricional de niñas, niños y embarazadas mediante antropometría [Documento on-line], [acceso 12 de abril del 2010]. Disponible en: http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual- nutricion-PRESS.pdf http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricion-PRESS.pdf http://www.msal.gov.ar/htm/site/promin/UCMISALUD/publicaciones/pdf/manual-nutricion-PRESS.pdf FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 48 TRABAJO PRÁCTICO N°10 Guía de ejercicios B 1- Santino es un bebé de 5 meses que presenta una cardiopatía congénita (tetralogía de Fallot) diagnosticada en el momento de su nacimiento. Su PA es de 5,5 kg y su LC de 60 cm y se alimenta con fórmula infantil Vital 1. Realice la valoración nutricional de Santino y desarrolle cálculo y administración de la alimentación láctea con la fórmula utilizada o la que Ud. considere correcta. 2- Gonzalo tiene 16 años. Es un adolescente sedentario de 82 kg y 169 cm de estatura que debido a los controles de su tensión arterial elevados en estos últimos 6 meses se le ha diagnosticado HTA. El medico indicó que la alimentación debe tener restricción de Na LEVE y corresponder a su actual estado nutricional. No tiene restricción en cuanto a actividad física pero no es de su agrado realizarla. Desarrolle el caso completo incluyendo 3 colaciones bajas en Na para llevar a la escuela considerando que no quiere consumir allí frutas. 3- Alexia tiene 8 años y 10 meses, pesa 39 kg y mide 129 cm. El laboratorio pedido por su pediatra reveló que presenta una colesterolemia de 236 mg/dl por lo que debe realizar tratamiento nutricional. Realice la valoración nutricional y desarrolle la selección de alimentos adecuada para el tratamiento. 4- Realice según la selección anterior 3 preparaciones dulces y 3 saladas aptas para el tratamiento según parámetros de la NCEP calculando el colesterol de las mismas. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 49 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 DIABETES TIPO 1 OBJETIVOS • Que el alumno conozca los tipos de insulina existentes, tiempo de acción y modo de empleo de las mismas. • Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación de acuerdo a la insulinoterapia utilizada (número de comidas, horario de las mismas). • Que el alumno distribuya proporcionalmente la cantidad de gramos de hidratos de carbono, según la situación presentada. INTRODUCCIÓN La Diabetes Mellitus es el trastorno endocrinometabólico más frecuente de la infancia y adolescencia. Se caracteriza por insulinopenia, con necesidad de administración exógena de insulina. Esta entidad debe diferenciarse de la diabetes 2 y de la diabetes segundaria o relacionada a otras patologías, cuyos tratamientos pueden resultar diferentes. El tratamiento de la diabetes tipo 1, además de la insulinoterapia debe consistir en un plan alimentario adecuado a las necesidades y actividades del niño, ejercicio físico y continua educación al paciente y a su familia. El licenciado en nutrición adecuadamente capacitado, representa una parte importante del equipo multidisciplinario en el abordaje de la diabetes tipo 1 en pediatría, ya que en la mayoría de los casos, los pacientes suelen referir que es la parte del tratamiento en la que tienen más dificultades. BIBLIOGRAFÍA Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Barrios Castellanos Raquel. Diabetes Mellitus en la Infancia y la adolescencia: actualizaciones en endocrinología. Barcelona: Diaz de Santos; 1994 Silverstein Janet [y otros] Care of children and adolescents with Type 1 Diabetes. Diabetes Care. 2005; 28 (1) 186-212 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 50 TRABAJO PRÁCTICO Nº 11 Guía de Ejercicios B 1. Paloma tiene 9 a 3 m de edad, pesa 31kg y mide 134 cm. Es diabética tipo 1 desde los 5 años de edad. Hoy concurre a la consulta para control. Ella se aplica 18 unidades de insulina a las 7 hs. Y 12 unidades a las 20 hs y correcciones con insulina corriente a partir de 150mg. Concurre a la escuela por la mañana. Realizar el caso completo. 2. Mariano es un niño DBT de 12 años de edad cuyo diagnóstico de DBT fue a los 9 años. PA: 40 Kg y T: 142 cm. Es derivado por el pediatra al consultorio de nutrición por sus fluctuantes cambios en sus controles metabólicos. Presenta episodios de Hiper e Hipoglucemias frecuentemente. A veces refiere no aplicarse las Unidades de Insulina que el Médico le indicó, no se hace los controles, ni realiza la colación en horario escolar. Del interrogatorio surge lo siguiente: Mariano se levanta alrededor de las 7.00hs Se aplica la insulina NPH a las 7.15hs Desayuna: 7.20 hs (té con edulcorante con pan blanco y dulce diet). Colación de las 10.00hs en la escuela, no la realiza. Almuerza en su casa 13.00hs (carne con ensalada) Duerme la siesta hasta las 16.30 hs. Merienda 17hs (idem desayuno) Practica básquet martes y jueves de 18 a 20 hs. 20hs. Colación (sandwich de jamón y queso, o alfajor) 21.30hs: Cena (similar al almuerzo) si hay pastas repite el plato. 23.30hs: se acuesta. Realizar: Valoración antropométrica Determinar VCT y distribución diaria de HC. ¿Qué modificaciones haría en cuanto a los hábitos y horarios? ¿Qué le indicaría para los días que practica deporte? Sugiera dos ejemplos de menú para los días que almuerza en la escuela. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 51 3. Elabore la selección de alimentos y formas de preparación para un niño de 10años de edad que es DIABÉTICO CELÍACO. 4. Elabore 5 intercambios de 20 gramos de hidratos de carbono del grupo de cereales y derivados. No olvide mencionar equivalencias. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 52 TRABAJO PRÁCTICO N°12 SINDROME METABOLICO Y DIABETES TIPO 2 OBJETIVOS • Que el alumno conozca los factores que determinan el desarrollo del síndrome metabólico en pediatría y sepa elaborar un plan de alimentación acorde a ellas. • Que el alumno conozca el abordaje nutricional en la diabetes tipo 2 como entidad patológica que aumenta su incidencia en la edad pediátrica. • Que el alumno desarrolle correctamente la distribución de los hidratos de carbono en un plan de alimentación para evitar una alta carga glucémica. • Que el alumno maneje el concepto de índice glucémico para elaborar una correcta selección y formas de preparación. INTRODUCCION El SM es un conjunto de factores de riesgo cardiovascular muy relacionados con la obesidad y la insulinoresistencia. En 1988, Reaven lo definía como un síndrome X caracterizado por obesidad central, hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia asociado a un alto riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 e infarto de miocardio. El aumento de la prevalencia de obesidad en niños y adolescentes ha traído complicaciones asociadas que hoy nos determinan el diagnóstico de SM y DBT 2 también en pediatría. Es imprescindible el tratamiento precoz tratando de instaurar hábitos saludables en los pacientes pediátricos y sus familias que prevengan complicaciones crónicas a largo plazo y normalicen de manera mediata los índices alterados. BIBLIOGRAFÍA Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Hirschler Valeria [y otros] Síndrome metabólico en la infancia y su asociación coninsulinorresistencia. Arch. Argent. Ped. 2006 Vol. 104. Burrows Raquel. Síndrome metabólico en niños y adolescentes: asociación con sensibilidad insulínica y con magnitud y distribución de la obesidad. Rev. Méd. de Chile. 2007; 135: 174-181 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 53 FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 54 TRABAJO PRÁCTICO N°12 Guía de ejercicios B 1- Katherina es una niña de 9 años y 11 meses cuyo peso actual es de 51,100 Kg., la talla de 146 cm y la circunferencia de cintura de 69 cm. El examen clínico manifiesta que su madurez puberal se encuentra en el estadio de Tanner 1 y su TA es normal. El laboratorio arrojó los siguientes resultados: Glucemia en ayunas: 98 mg/dl Colesterol total: 187 mg/dl Colesterol HDL: 35 mg/dl Triglicéridos: 193 mg/dl Insulinemia: 19,4 uUI/dl Índice HOMA: 4,7 Realice la valoración antropométrica de la niña con el ajuste del IMC según los estadios de Tanner. Determine con qué criterio puede diagnosticar SM en ella. Presenta insulinoresistencia? Cómo lo sabe? 2- Johana tiene 13 años y 2 meses. La anamnesis realizada revela que posee antecedentes de dbt tipo 2 por parte de su abuela materna y de IR por parte de su mamá, que no realiza actividad física porque prefiere estudiar música y navegar por Internet y que consume 2000 kcal al día. Pesa 59,4 Kg.; mide 154 cm, la CC es de 78 cm y se encuentra en el estadio de Tanner 5 post menarca. Además el resultado de laboratorio revela una Insulinemia de 23,6 uUI/dl; Índice HOMA de 4,5 y Tg de 234 mg/dl. Realice el caso completo. Sabiendo que el diagnóstico de Johana es de IR determine la razón. 3- Realice 3 colaciones de bajo índice glucémico y 2 viandas para llevar a la escuela. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 55 TRABAJO PRÁCTICO N°13 NEFROPATIAS OBJETIVOS • Que el alumno conozca los diferentes tratamientos para las nefropatías agudas y crónicas. • Que el alumno identifique claramente los alimentos ricos en Na, K y P para poder realizar una correcta selección de alimentos • Que el alumno seleccione adecuadamente los alimentos de acuerdo a los niveles plasmáticos de los diferentes minerales concernientes a las nefropatías. • Que el alumno describa la forma de preparación correcta de acuerdo a las restricciones de líquidos o minerales necesarias según el caso. • Que el alumno sepa confeccionar listados de reemplazos proteicos a través del conteo de puntos. INTRODUCCION Los riñones son órganos comprometidos en el mantenimiento del equilibrio homeostático del organismo dada su participación en la excreción de metabolitos de desechos y sustancias ingeridas, así como conjuntamente con otros órganos, interviene en la regulación de la tensión arterial, del equilibrio ácido-base, en la eritropoyesis, en la formación de 1,25 dihidroxivitamina D3, en la gluconeogénesis; como para mencionar sus principales funciones. Existen situaciones que afectan su funcionamiento, pudiendo ser de orígenes variados, afectar diferentes estructuras del parénquima renal y determinar así sintomatología caracterizada generalmente por retención de agua y sodio, proteinuria, uremia, acidosis, hipercalemia, entre otros. Estas entidades pueden manifestarse de manera aguda o derivar a la cronicidad dado el deterioro continuo y progresivo de las funciones renales. Es fundamental en el tratamiento el adecuado manejo de la alimentación de estos pacientes, según las características particulares de cada patología, dadas las complicaciones que traen aparejadas el deterioro de la función renal por un lado, y el apuntalamiento y contención del paciente y su familia por otro ya que las restricciones alimentarias que implican estos planes son difíciles de sostener en el tiempo, sobre todo en pacientes pediátricos. El adecuado diseño de los mismos y la practicidad para poder ser llevados a cabo dependerán de la adecuada capacitación del licenciado en nutrición. BIBLIOGRAFIA Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 56 National Kidney Foundation. Guidelines Pediatrics FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 57 TRABAJO PRÁCTICO N°13 Guías de ejercicios B 1- Julián es un niño de 6 años y 8 meses que consulta por hematuria persistente y luego de internase y realizar varios estudios se le diagnostica un síndrome nefrótico; pesa 21,4 Kg. y mide 121 cm. Luego de valorarlo nutricionalmente diseñe el plan de alimentación correspondiente teniendo en cuenta que se le indica una restricción de Na de 35 meq/día y dada su oliguria una restricción hídrica de 800 ml/día. 2- Marisol es una adolescente de 15 años y 2 meses que es internada por oliguria y valores de uremia elevados. Se le realiza una biopsia renal y se le diagnostica una glomerulonefritis lúpica. El peso seco de Marisol es de 46 Kg. y su talla de 158 cm. Realice el plan de alimentación completo teniendo en cuenta una restricción de Na estricta (1 meq/100 Kcal.) con un aporte de líquidos no mayor a 1000 ml/día. 3- Agustín tiene 4 años y 10 meses, pesa 17,5 Kg. y mide 110 cm. Luego de 20 días de internación y de diagnóstico de SUH concurre al servicio de nutrición para llevar el plan de alimentación de alta y control por consultorio externo. Elabore el plan de alimentación correspondiente, con restricción de Na moderada (4 meq/100 Kcal.) y anexe listado de intercambios proteicos. 4- Daiana es una niña de 9 años y 3 meses que cursa una IRC en plan de transplante. Realiza diálisis peritoneal 3 veces al día cuyos baños se realizan con una solución glucosada al 2,3%. Dado los valores alterados del ionograma debe restringir el K y Na de su alimentación (Na 20 meq/día). Diseñe el plan de alimentación teniendo en cuenta estos parámetros y con un aporte hídrico de 800 ml/día. FISIOPATOLOGIA Y DIETOTERAPIA DEL NIÑO – Trabajos Prácticos B -2010 58 Trabajo Práctico Nº 14 ENFERMEDAD ULCERO-PÉPTICA Y REFLUJO GASTRO-ESOFÁGICO OBJETIVOS: • Que el alumno sea capaz de orientar acerca de la correcta alimentación en el lactante con RGE. • Que el alumno sea capaz de elaborar un plan de alimentación adecuado a la sintomatología presente. INTRODUCCIÒN Se denomina reflujo gastroesófagico (RGE) al movimiento retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago. Este puede ser de origen patológico o fisiológico. El fisiológico se presenta con vómitos o regurgitaciones luego de haber ingerido; pero si el EEI es incompetente suele ser más tardío. Es muy común en el lactante presentar RGE en el primer año de vida que se resuelve en forma espontánea. El tratamiento sólo requiere de intervenciones simples que involucran la contención de los padres por medio de una serie de medidas posturales y dietéticas para los lactantes Por otro lado, la gastritis es una inflamación de la mucosa gástrica, poco frecuente en pediatría. Las formas más frecuentes son la viral o la gastroenteritis producida por Helicobacter Pylori. La úlcera gastroduodenal es la erosión o desintegración del revestimiento mucoso del esófago, estómago o duodeno. Hay hiperacidez y demora del vaciamiento gástrico por hipomotilidad. Este tipo de patologías como gastritis o lesión de la mucosa gástrica suele presentarse en la edad pediátrica como efecto adverso a algunas drogas o medicamentos. El tratamiento nutricional consiste en un plan alimentario adecuado gástrico adecuado al estado nutricional del paciente BIBLIOGRAFÍA: Torresani María Elena. Cuidado nutricional pediátrico. 2da ed. Buenos Aires: Eudeba; 2003. Armas Ramos Honorio, Ferrer González Juan Pablo. Reflujo gastroesofágico. Protocolos
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