Urgencias absolutas en dermatología

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Urgencias absolUtas 
en dermatología
EritrodErmias
Las eritrodermias son procesos que se caracterizan por la presencia de 
enrojecimiento y/o descamación cutánea de toda la superficie corporal.
Criterios de ingreso
Requieren ingreso hospitalario todos los pacientes que presenten algún 
criterio de gravedad (tabla 158.1). Inicialmente y hasta su estabilización 
hemodinámica, en el área de observación del servicio de urgencias; pos-
teriormente, en el servicio de medicina interna o de dermatología.
tratamiento
Sin criterios de ingreso hospitalario
El tratamiento se basa en la aplicación tópica de emolientes cada 12 h, 
hasta la valoración preferente por el dermatólogo.
Con criterios de ingreso hospitalario
Medidas generales
 Dieta hipercalórica e hiperproteica.
 Canalización de una vía venosa periférica, preferentemente con un 
Abocath del n.° 16, y perfusión de suero fisiológico a un ritmo inicial 
de 28 gotas/min (2.000 ml/24 h), modificable en función del estado 
de hidratación del paciente.
M. F. de Prado López, M. D. González Romero, A. J. Vélez García-Nieto, 
F. J. Montero Pérez y L. Jiménez Murillo
Grado y extensión importante
Afectación del estado general (deshidratación, hipotermia, fiebre, astenia, etc.)
Edad avanzada
Cardiopatía subyacente
Leucocitopenia
Complicaciones: insuficiencia cardíaca, neumonía, sepsis
Tabla 158.1. Criterios de gravedad de las eritrodermias
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 Deben evitarse, en la medida de lo posible, las vías centrales y el 
sondaje vesical.
 Omeprazol (Ulceral®, Pepticum®, cápsulas de 20 y 40 mg) en dosis 
de 20 mg/24 h por vía oral.
 Control de la presión arterial, diuresis y estado de conciencia cada 8 h.
Tratamiento específico
 Hidratación cutánea intensa con crema para prematuros, como Pas-
ta Lassar Imba®.
 Antisépticos locales, como clorhexidina 0,5% en solución acuosa, 
permanganato potásico al 1/10.000, o sulfato de zinc en solución 
acuosa. Se aplica mediante masaje circular durante 10 min/12 h.
 Limpieza de mucosas con suero fisiológico.
 Control del prurito con antagonistas de los receptores H1 de la hista-
mina, como hidroxizina (Atarax®, comprimidos de 25 mg, jarabe con 
10 mg/5 ml), en dosis de 25 mg/6 h por vía oral; o dexclorfeniramina 
(Polaramine®, repetabs de 6 mg) en dosis de 6 mg/8 h por vía oral.
 Antibióticos de amplio espectro si se sospecha o existe riesgo de so-
breinfección, como amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentine®, 
viales con 1 g + 200 mg y 2 g + 200 mg), en dosis de un vial de 
1 g + 200 mg/8 h por vía intravenosa.
NECrólisis EpidérmiCa tóxiCa
La necrólisis epidérmica tóxica (NET) es una enfermedad muy grave, 
cuya mortalidad puede alcanzar el 50%. Se produce por una reacción 
adversa a fármacos, entre los que destacan, por su frecuencia, los anti-
convulsionantes, el alopurinol y algunos antibióticos, como sulfonami-
das y penicilinas.
Criterios de ingreso
Todos los pacientes con NET requieren ingreso hospitalario, bien en el 
servicio de cirugía plástica o en una unidad de cuidados intensivos 
(UCI). Después del ingreso, debe consultarse con los servicios de der-
matología y oftalmología (si hay afección ocular).
tratamiento
Medidas generales
 Habitación individual con aislamiento de contacto, en la medida de 
lo posible (bata, guantes, etc.).
 Dieta hiperproteica y rica en hidratos de carbono.
 Canalización de una vía venosa periférica, preferentemente con un 
Abocath del n.° 16, y perfusión de suero fisiológico a un ritmo inicial 
de 28 gotas/min (2.000 ml/24 h), modificable en función del estado 
de hidratación del paciente.
 En la medida de lo posible deben evitarse las vías centrales y el son-
daje vesical.
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 Omeprazol (Ulceral®, Pepticum®, cápsulas de 20 y 40 mg) en dosis 
de 20 mg/24 h por vía oral.
 Control de la presión arterial, diuresis y estado de conciencia cada 
8 h.
Tratamiento específico
 Evitar realizar intensa fricción y desbridamiento cutáneo.
 Suspender los fármacos que pudieran estar implicados.
 Antisépticos locales, como clorhexidina 0,5% en solución acuosa, 
permanganato potásico al 1/10.000, o sulfato de zinc en solución 
acuosa. Se aplica mediante masaje circular durante 10 min/12 h. No 
deben aplicarse sulfadiazina argéntica ni nitrofural (Furacin®), ya 
que son sensibilizantes.
 Lavado de mucosas con suero fisiológico.
 Antibióticos de amplio espectro, si se sospecha o existe riesgo de 
sobreinfección, como amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentine®, 
viales de 1 g+200 mg y 2 g+200 mg), en dosis de un vial de 
1 g+ 200 mg/8 h, por vía intravenosa. Deben evitarse los antibióticos 
y corticoides por vía tópica, ya que la barrera cutánea está alterada.
 Ciclosporina (Sandimmun Neoral®, cápsulas de 25, 50 y 100 mg) 
en dosis de 3-4 mg/kg peso/día, si bien los resultados son contradic-
torios.
síNdromE dE stEvENs-JohNsoN
Se define como síndrome de Stevens-Johnson a la forma mayor del erite-
ma exudativo multiforme, que se expone en el capítulo 159. Habitual-
mente se debe a una infección por Mycoplasma pneumoniae y, menos 
frecuentemente, por fármacos.
Criterios de ingreso
Todos los pacientes con síndrome de Stevens-Johnson requieren in-
greso hospitalario, bien en el servicio de cirugía plástica o en una UCI. 
Después del ingreso debe consultarse con los servicios de dermatología 
y oftalmología (si hay afección ocular).
tratamiento
Medidas generales
 Habitación individual con aislamiento de contacto, en la medida de 
lo posible (bata, guantes, etc.).
 Dieta hiperproteica y rica en hidratos de carbono.
 Canalización de una vía venosa periférica, preferentemente con 
un Abocath del n.° 16, y perfusión de suero fisiológico a un ritmo inicial 
de 28 gotas/min (2.000 ml/ 24 h), modificable en función del estado de 
hidratación del paciente.
 Deben evitarse, en la medida de lo posible, las vías centrales y el 
sondaje vesical.
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 Omeprazol (Ulceral®, Pepticum®, cápsulas de 20 y 40 mg) en dosis 
de 20 mg/24 h por vía oral. Deben evitarse los anti-H2.
 Control de la presión arterial, la diuresis y el estado de conciencia 
cada 8 h.
Tratamiento específico
 Evitar realizar intensa fricción y desbridamiento cutáneo.
 Suspender los fármacos que pudieran estar implicados.
 Antisépticos locales, como clorhexidina 0,5% en solución acuosa, 
permanganato potásico al 1/10.000 o sulfato de zinc en solución 
acuosa. Se aplica mediante masaje circular durante 10 min/12 h. No 
deben aplicarse sulfadiazina argéntica ni nitrofural (Furacin®), ya 
que son sensibilizantes.
 Lavado de mucosas con suero fisiológico.
 Antibióticos de amplio espectro, si se sospecha o existe riesgo de 
sobreinfección, como amoxicilina-ácido clavulánico (Augmentine®, 
viales de 1 g+200 mg y 2 g+200 mg), en dosis de un vial de 
1 g + 200 mg/8 h por vía intravenosa. Deben evitarse los antibióticos 
y corticoides por vía tópica, ya que la barrera cutánea está alterada.
síNdromE dE la piEl EsCaldada 
EstafiloCóCiCa (lyEll EstafiloCóCiCo)
El síndrome de la piel escaldada estafilocócica está producido por la 
toxina epidermolítica de Staphylococcus aureus.
Criteriosde ingreso
Todos los pacientes con síndrome de la piel escaldada estafilocócica 
requieren ingreso hospitalario, bien en el servicio de pediatría, cirugía 
plástica o en una UCI. Después del ingreso, debe consultarse con el 
servicio de dermatología.
tratamiento
Medidas generales
 Habitación individual con aislamiento de contacto, en la medida de 
lo posible (bata, guantes, etc.).
 Dieta hiperproteica y rica en hidratos de carbono.
 Canalización de una vía venosa periférica, preferentemente con un 
Abocath del n.° 16, y perfusión de suero fisiológico a un ritmo inicial de 
28 gotas/min (2.000 ml/24 h), modificable en función del estado 
de hidratación del paciente.
 Deben evitarse, en la medida de lo posible, las vías centrales y el 
sondaje vesical.
 Omeprazol (Ulceral®, Pepticum®, cápsulas de 20 y 40 mg) en dosis 
de 20 mg/24 h por vía oral. Deben evitarse los anti-H2.
 Control de la presión arterial, diuresis y estado de conciencia cada 
8 h. Descargado de ClinicalKey.es desde Infomed abril 07, 2016. Para uso personal exclusivamente. No
 se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2016. Elsevier Inc. Todos los derechos
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Tratamiento específico
 Evitar realizar intensa fricción y desbridamiento cutáneo.
 Antisépticos locales, como clorhexidina 0,5% en solución acuosa, 
permanganato potásico al 1/10.000, o sulfato de zinc en solución 
acuosa. Se aplica mediante masaje circular durante 10 min/12 h. No 
deben aplicarse sulfadiazina argéntica ni nitrofural (Furacin®), ya 
que son sensibilizantes.
 Antibioterapia con cloxacilina (Anaclosil®, Cloxacilina Normon®, 
viales con 1 g), en dosis de 50-100 mg/kg/día, distribuidos cada 6 h, 
por vía intravenosa.
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	Capítulo 158 - Urgencias absolutas en dermatología
	Eritrodermias
	Criterios de ingreso
	Tratamiento
	Sin criterios de ingreso hospitalario
	Con criterios de ingreso hospitalario
	Medidas generales
	Tratamiento específico
	Necrólisis epidérmica tóxica
	Criterios de ingreso
	Tratamiento
	Medidas generales
	Tratamiento específico
	Síndrome de Stevens-Johnson
	Criterios de ingreso
	Tratamiento
	Medidas generales
	Tratamiento específico
	Síndrome de la piel escaldada estafilocócica (Lyell estafilocócico)
	Criterios de ingreso
	Tratamiento
	Medidas generales
	Tratamiento específico