GINECOLOGIA (763)

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742 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
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Comparación de estudios citológicos corriente 
y de base líquida 
En Estados Unidos la FDA aprobó los primeros estudios de cito-
logía sobre base líquida (LBC, liquid-based cytology tests) que fue el 
Th inPrep en 1996 para seguir en 1999 con BD SurePath y cons-
tituyeron el primer cambio importante en la práctica de la prueba 
desde que comenzó a utilizarse en mujeres en los primeros años 
del decenio de 1940. Las cuantifi caciones basadas en los estudios 
publicados destacaron la mayor sensibilidad y la facilidad de la 
práctica de los estudios citológicos de Papanicolaou en líquido en 
comparación con los estudios corrientes en laminilla de vidrio. 
Por esa razón la organización mencionada aprobó ambas técnicas 
de LBC, ante el señalamiento de que aumentaba más de 60% la 
detección de trastornos del cuello uterino, en comparación con el 
método corriente del Papanicolaou y que se obtenían cifras meno-
res de resultados insatisfactorios. Como consecuencia 80 a 90% de 
las pruebas de este tipo se realizan en Estados Unidos con tecnolo-
gía de base líquida; ello ha sido impulsado en gran medida por el 
volumen de estudios de apoyo, difi cultad para contar con labora-
torios que aún “interpretan” las pruebas corrientes en laminillas y 
los riesgos médicos legales en caso de que se diagnostique un cáncer 
cervicouterino después de un resultado negativo en una prueba de 
Papanicolaou corriente.
La superioridad posible de los LBC al parecer se materializa 
en dos aspectos: 1) mejoría en la obtención de células y la calidad 
de la preparación y 2) distribución “aleatoria” de las células anor-
males en la laminilla de prueba. Goodman y Hutchinson (1996) 
demostraron que después de la preparación de la técnica corriente 
mucho del material celular se quedó en el instrumento de reunión 
y se descartó. A pesar de que el estudio de material descartado regu-
larmente con el instrumento no generó más diagnósticos de HSIL 
o cáncer, ha despertado preocupación la pérdida de gran parte del 
material cervicouterino obtenido. Como aspecto adicional, la cali-
dad en casos del método corriente depende en gran medida del 
personal técnico, lo cual ocasiona variaciones amplias en el espesor 
de la extensión, su celularidad y deterioro por el artefacto que se 
debe al secado con el aire al retrasar la aplicación del fi jador. Entre 
los factores de la paciente que generan variaciones en la calidad de 
la extensión están la presencia de exudados infl amatorios, atrofi a o 
expulsión de sangre.
En comparación con las técnicas mencionadas, el procesamiento 
automatizado de LBC genera una monocapa uniforme de células 
que abarca un área más pequeña de la laminilla. El número de célu-
las presentes por lo común es menor que en el caso de la técnica 
corriente. Sin embargo, quedan eliminadas en gran medida sustan-
cias como sangre, moco, restos y traslape celular, que disimulan el 
material. En teoría, las células anormales que deberían ser pocas, 
acumuladas o “disimuladas” en la laminilla corriente quedarán dis-
tribuidas de manera aleatoria y también uniforme en la laminilla 
de LBC y de este modo estarían más visibles para ser detectadas. 
Además gran parte del material celular obtenido se puede utilizar 
para preparación en el laboratorio en vez de ser desechado. 
A pesar de las ventajas teóricas de LBC, todavía no se ha demos-
trado concluyentemente su superioridad en relación con la prác-
tica del método de Papanicolaou corriente. También ha surgido 
interés por los costos mucho mayores de LBC y su especifi cidad 
menor (Davey, 2006; Sawaya, 1999). Ronco et al. (2006) publica-
ron los datos del primer estudio comparativo con asignación al azar 
diseñado de manera adecuada y de grandes proporciones en que se 
rial del conducto endocervical y se utiliza en combinación con una 
espátula. El dispositivo en “escoba” obtiene muestras de epitelio 
endocervical y ectocervical simultáneamente, pero la obtención 
con él se complementará con el material obtenido con la escobilla 
endocervical. 
La espátula se orienta de modo que se adapte en la mejor forma 
posible al contorno cervical, “a horcajadas” de la unión escamo-
cilíndrica para obtener material de la zona distal del conducto 
endocervical. El clínico con fi rmeza “raspa” la superfi cie cervical 
y completa como mínimo una “rotación” completa. Se prefi ere 
la espátula de plástico a la de madera porque con ella es más fácil 
desplazar las células desde la superfi cie de dicho material.
La escobilla endocervical, de forma cónica y cerdas de plástico 
ha sustituido en gran medida al aplicador humedecido de algodón 
para obtener muestras del conducto endocervical porque tiene una 
mayor capacidad de reunir y liberar las células. Después de obtener 
la muestra con la espátula se introduce la escobilla en el “conducto 
endocervical” sólo hasta que las cerdas más externas permanezcan 
visibles exactamente dentro del orifi cio externo del cuello; de este 
modo se evita la obtención inadvertida de muestras de células del 
segmento uterino inferior que pueden ser consideradas errónea-
mente como células cervicales atípicas. Para evitar la presencia de 
sangre que disimula los campos se gira la escobilla 90 a 180° y se 
utiliza después de haber obtenido muestras del ectocérvix. Si es 
muy amplio el conducto cervicouterino se desplaza la escobilla de 
modo que establezca contacto con todas las superfi cies del con-
ducto mencionado.
Los dispositivos en forma de escoba tienen cerdas centrales 
más largas que se introducen en el conducto endocervical; junto 
a dichas cerdas largas hay otras cortas que se extienden en el ecto-
cérvix durante la rotación. El número de rotaciones o “giros” de la 
escoba varía con el fabricante, pero por lo común incluye 5 giros 
en la misma dirección (invertir la dirección hace que se pierda el 
material celular). Se prefi ere a los dispositivos en “escoba” para la 
práctica de Papanicolaou en líquido.
Obtención de laminillas corrientes. El método en cuestión 
obliga a tener cuidado especial para que no se sequen las células en 
el aire lo cual constituye la causa principal de poca calidad de la 
extensión. La muestra de la espátula debe dejarse intacta mientras 
se practica inmediatamente la obtención de muestras con la esco-
billa endocervical. Realizado lo anterior se extiende rápidamente 
la muestra de la espátula con la mayor uniformidad posible, que 
abarque el 50 al 66% de la extensión de la laminilla (fi g. 29-8). La 
escobilla endocervical es “rotada” fi rmemente en la zona restante 
de la laminilla (33 a 50%) después de que se realiza rápidamente la 
fi jación al aplicarle el fi jador en aerosol o en inmersión.
Obtención para la prueba basada en líquidos. En la actua-
lidad en Estados Unidos la FDA ha aprobado la práctica de dos 
pruebas de Papanicolaou en líquido. Es importante que la obten-
ción de muestras y la transferencia de células a un medio líquido se 
realicen con arreglo a las especifi caciones del fabricante. El llamado 
BD SurePath permite el uso de los tres tipos de instrumentos de 
toma pero con los extremos modifi cados que pueden ser separa-
dos por rotura y enviados a laboratorio dentro del medio líquido. 
Th inPrep necesita la agitación inmediata y vigorosa del dispositivo 
escogido de reunión, dentro del medio líquido y después de tal 
maniobra se descarta tal instrumento.
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