GINECOLOGIA (772)

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751Lesiones preinvasoras de la porción inferior del aparato genital femenino 
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con presión directa o taponamiento vaginal. En el caso de mujeres 
que necesitan anticoagulantes por largo tiempo se puede obtener 
bajo orientación colposcópica tejido para biopsia sin que se inte-
rrumpa el régimen con tales fármacos. En circunstancias óptimas 
un colposcopista experto es el encargado de obtener el tejido en 
una situación en que cabe prever la pérdida excesiva de sangre y se 
le tratará de manera segura.
Por costumbre, la obtención de tejido para biopsia se ha limi-
tado a las lesiones de aspecto más atípico. Sin embargo, hay un 
número cada vez mayor de datos de que la detección de enfer-
medad se correlaciona con el número total de tejidos de biopsia 
obtenidos (Zuchna, 2010). Dos estudios han demostrado que la 
obtención de tejido para biopsia bajo orientación colposcópica 
permite detectar sólo 60 a 70% de afectación de alta malignidad 
presente. La detección de enfermedad aumenta si se agregan las 
extracciones de tejido de manera aleatoria en el epitelio de aspecto 
normal y con el número total de tejido de biopsia extraídos (Gage, 
2006; Pretorius, 2004). En Estados Unidos el American College of 
Obstetricians and Gynecologists (2008) ha concluido que está indi-
cada la toma de material de biopsia de todas las lesiones visualiza-
das, sin importar la impresión colposcópica.
Colposcopia satisfactoria. Dentro de una lesión neoplásica, 
la enfermedad más grave tiende a situarse en el límite proximal 
(superior) de la zona de transformación. Por la razón anterior, la 
visualización adecuada de toda la franja de SCJ cervicouterina y los 
límites superiores de todas las lesiones son las que defi nen si se con-
sidera como satisfactorio o insatisfactorio un examen colposcópico. 
Dicha resolución es el elemento que infl uye en el tratamiento. Por 
esa razón en caso de que la colposcopia inicialmente sea insatis-
factoria cabe utilizar un espéculo endocervical en un intento de la 
visualización completa de SCJ presente y las lesiones que se extien-
den hacia arriba dentro del conducto endocervical (fig. 29-16).
Obtención de muestras endocervicales. En el caso de muje-
res no embarazadas se utiliza la obtención de muestras endocer-
vicales por legrado (ECC, endocervical sampling by curettage) 
para valorar el tejido dentro del conducto endocervical que no es 
visualizado en la colposcopia. ECC normal acrecienta el grado de 
seguridad de que no existe una lesión endocervical neoplásica y 
variables de los vasos y también su espaciamiento y denota anor-
malidades de grado más alto. Los vasos apicales son irregulares en 
su calibre, forma, trayecto o disposición (fig. 29-14). Y su presen-
cia debe despertar la sospecha de cáncer.
Biopsia
Biopsia ectocervical. Por medio de visualización colposcópica 
directa el experto obtiene material de biopsia de las lesiones sospe-
chosas en el ectocérvix con un instrumento cortante como la pinza 
Tischler para biopsia (fig. 29-15). En términos generales para 
obtener la muestra de biopsia de cuello uterino no se necesita anes-
tésico. Si se necesita hemostasia se logrará con una solución con-
centrada de Monsel (subsulfato férrico) o un aplicador de nitrato 
de plata en que se ejerce presión en el sitio de obtención del tejido. 
Los casos de hemorragia extrema son raros y se le puede controlar 
FIGURA 29-13. Lesión epitelial escamosa de alta malignidad. La 
lesión CIN-3 después de aplicar ácido acético al 5% tiene gran tamaño, 
bordes precisos, un color opaco blanquecino y una distinción vascular 
“gruesa”.
FIGURA 29-14. Trama en mosaico de los vasos, con identificación de 
vasos atípicos (flechas).
FIGURA 29-15. Instrumentos utilizados para la valoración de toma de 
material de biopsia en el cuello uterino. De arriba abajo: cucharilla endo-
cervical, espéculo endocervical y pinzas para biopsia cervicouterina.
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