GINECOLOGIA (807)

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786 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
 4
1995; Hopkins, 1988; Nakano, 1995). Sin embargo, es posible 
que las lesiones más grandes no sufran regresión si sólo se tratan 
con radiación (Leveque, 1998; Silver, 1998). Los centros de los 
tumores voluminosos pueden ser menos sensibles a la radiación 
por la hipoxia celular relativa. Este efecto subraya las ventajas de 
la histerectomía radical para mujeres con adenocarcinoma cervico-
uterino en etapa I.
 ■ Enfermedad primaria 
en etapa avanzada
Etapas IIB a IVA
Los cánceres cervicouterinos en etapa avanzada rebasan los límites 
del cuello uterino y a menudo afectan a los órganos adyacentes 
y ganglios linfáticos retroperitoneales. Por tanto, el tratamiento 
para estos tumores debe individualizarse para optimizar el pro-
nóstico de la paciente. Casi todos los tumores en etapa avanzada 
la recaída local y regional, pero no contribuye a la mejoría general 
en la supervivencia. Sin embargo, el tamaño inicial de la lesión 
podría afectar la eficacia. En un estudio, aquellas con tumores 
menores de 7 cm que se sometieron a histerectomía después de 
radiación sobrevivieron más tiempo que las mujeres con tumores 
equivalentes en el grupo que sólo recibió radiación. Por el con-
trario, aquellas con lesiones de 7 cm o más que se sometieron a 
histerectomía posterior a radiación, tuvieron pronósticos mucho 
peores que sus contrapartes que sólo se sometieron a radioterapia 
(Keys, 2003).
Adenocarcinoma cervicouterino 
en etapa temprana
Estos cánceres pueden ser más resistentes a la radiación que los car-
cinomas epidermoides. Aunque algunos prefieren la histerectomía 
radical a la radioterapia, los estudios sugieren índices de super-
vivencia equivalentes con ambas alternativas (Eifel, 1990, 1991, 
CUADRO 30-9. Frecuencia de ganglios linfáticos pélvicos positivos por factores patológicos en pacientes 
con cáncer epidermoide, sin compromiso macroscópico fuera del útero y cuello uterino 
y con ganglios aórticos negativos
Factor
Frecuencia con ganglios linfáticos 
pélvicos positivos (%) p
Grado histológico
 1
 2
 3
9/93
52/373
39/179
 (9.7)
(13.9)
(21.8)
0.01
Queratinización/clasificación por tamaño celular
 Células grandes, no queratinizadas
 Células grandes, queratinizadas
 Células pequeñas/otras
58/401
39/227
3/17
(14.5)
(17.2)
(17.6)
0.6
Profundidad de la invasión
 ≤5 mm
 6-10 mm
 11-15 mm
 16-20 mm
 21+ mm
 Tercio interno
 Tercio medio
 Tercio externo
6/177
36/238
30/135
19/49
7/31
9/199
28/210
60/227
 (3.4)
(15.1)
(22.2)
(38.8)
(22.6)
 (4.5)
(13.3)
(26.4)
0.0001
0.0001
Extensión uterina
 Negativa
 Positiva
83/567
16/74
(14.6)
(21.6) 0.2
Márgenes quirúrgicos
 Negativos
 Positivos
95/623
5/20
(15.2)
(25.0) 0.4
Extensión parametrial
 Negativa
 Positiva
81/599
19/44
(13.5)
(43.2) 0.0001
Espacios capilares/linfáticos
 Negativos
 Positivos
30/366
70/276
 (8.2)
(25.4) 0.0001
Con autorización de Delgado, 1990.
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	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	30. CÁNCER CERVICOUTERINO�������������������������������������������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO�������������������������������������������������
	ENFERMEDAD PRIMARIA EN ETAPA AVANZADA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������