GINECOLOGIA (814)

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CAPÍTULO 31
Cáncer invasor 
de la vulva
INCIDENCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 793
ANATOMÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 793
SUBTIPOS HISTOLÓGICOS DEL CÁNCER VULVAR . . . . . . 795
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO . . . . . . . . . . . 795
SÍNTOMAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 796
DIAGNÓSTICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 796
PRONÓSTICO Y FACTORES PRONÓSTICOS . . . . . . . . . . . 797
TRATAMIENTO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 799
VIGILANCIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 802
RECIDIVAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 802
TRATAMIENTO DURANTE EL EMBARAZO . . . . . . . . . . . . 802
OTRAS NEOPLASIAS VULVARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . 803
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 806
Los cánceres de la vulva son poco comunes, y en promedio, com-
prenden 5% de las neoplasias del aparato reproductor de la mujer. 
Muchos de ellos se diagnostican desde etapas tempranas (I y II). La 
enfermedad avanzada se observa más bien en ancianas, quizá por 
las barreras clínicas y conductuales que culminan en el retraso diag-
nóstico. Por lo expuesto, es indispensable la detección temprana 
de cualquier lesión anormal de la vulva por medio de biopsia, para 
diagnosticar el cáncer desde sus etapas incipientes y mejorar los 
índices ulteriores de morbilidad y de mortalidad.
Se sabe que 90%, aproximadamente, de los tumores en la vulva 
son carcinomas epidermoides (fig. 31-1). Por esa razón, correspon-
den a este tipo histológico prácticamente todos los conocimientos 
sobre factores pronósticos, perfi les de propagación e información 
referente a supervivencia que se expondrán. Los subtipos histológi-
cos, a pesar de ser raros también se identifi can, como son melano-
mas, carcinomas de células basales, adenocarcinomas de glándulas 
de Bartholin, sarcoma de partes blandas y lesiones metastásicas 
(cuadro 31-1).
En Estados Unidos los cánceres de la vulva conllevan un pro-
nóstico relativamente satisfactorio y el índice de supervivencia 
quinquenal relativa es de 78% (Stroup, 2008). Los tratamientos 
tradicionales comprenden la ablación radical de la vulva y la lin-
fadenectomía inguinal. En estadios avanzados cabe recurrir en el 
preoperatorio o el posoperatorio a la quimioterapia junto con la 
radiación, para mejorar el control tumoral. 
El tratamiento de los cánceres de la vulva a menudo ocasiona 
desfi guramiento anatómico impresionante que ejerce notables efec-
tos negativos en las funciones sexuales de la mujer. Sin embargo, en 
el último decenio el tratamiento de dicho cáncer se ha orientado 
más bien hacia técnicas conservadoras y mejoría de los puntos fi na-
les psicosexuales.
INCIDENCIA
El cáncer de vulva es predominantemente una neoplasia de ancia-
nas, pero también se le ha observado en premenopáusicas. En 
Estados Unidos, la incidencia de tumores vulvares invasores (ajus-
tada a edades) ha presentado una tendencia al alza en los últimos 
30 años; dicho incremento persiste en todos los grupos de edad y 
en todas las áreas geográfi cas (Bodelon, 2009). De manera especí-
fi ca, la incidencia de carcinoma vulvar in situ (CIS, carcinoma in 
situ) ajustada a edades ha aumentado 3.5% por año, en tanto que 
la de los cánceres invasores lo ha hecho a razón de 1% por año. 
Como consecuencia, en el último decenio, según señalamientos, la 
incidencia de CIS vulvar fue de 5 casos por 100 000 mujeres, y la 
de cáncer invasor, 2.5 casos por 100 000 mujeres. En 2011 se hizo 
un cálculo de que surgirían 4 340 nuevos casos de cáncer vulvar y 
que se producirían 940 fallecimientos por esa causa (Siegel, 2011).
ANATOMÍA
 ■ Vulva
Los genitales externos llamados también vulva, comprenden el 
monte de Venus, los labios mayores y menores, el clítoris, el vestí-
bulo, los bulbos vestibulares, las glándulas vestibulares mayores o 
de Bartholin y las menores, parauretrales o de Skene, y los orifi cios 
uretral y vaginal. Los bordes laterales de la vulva son los pliegues 
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	31. CÁNCER INVASOR DE LA VULVA����������������������������������������������������������������������������������������������������������
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