GINECOLOGIA (820)

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799Cáncer invasor de la vulva 
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TRATAMIENTO
 ■ Métodos quirúrgicos
Los métodos para tratar la neoplasia vulvar invasora comprenden la 
ablación local amplia (WLE, wide local excision), y las vulvectomías 
radicales parcial y completa. El primer tipo de ablación se utiliza 
en los tumores microinvasores de la vulva. La ablación local amplia 
conocida también como vulvectomía parcial simple, permite obte-
ner bordes operatorios de 1 a 2 cm alrededor de la lesión. También 
se prefi eren bordes más profundos, de 1 cm; el borde profundo 
suele corresponder con la aponeurosis perineal superfi cial, es decir, 
la aponeurosis de Colles (fi g. 38-25, pág. 941). La WLE con 
extensión es denominada vulvectomía “por desollamiento” (Sección 
44-26, pág. 1335) y comprende la eliminación de la piel y del 
tejido subcutáneo superfi cial, únicamente. En la actualidad pocas 
veces se practica esta técnica deformante, salvo en circunstancias 
peculiares de VIN 3 confl uyente. Sin embargo, si se identifi can en 
el estudio histopatológico fi nal focos de enfermedad microinvasora 
cabe considerar la técnica anterior como el tratamiento defi nitivo.
En lo que se refi ere a la vulvectomía radical parcial (Sección 
44-27, pág. 1337) se extirpan del todo los segmentos de la vulva 
con neoplasia, sea cual sea el sitio donde estén. Los bordes cutá-
neos son de 1 a 2 cm, y la ablación se dirige en sentido profundo 
hasta la membrana perineal (fig. 31-6). Por último, en el caso 
de la vulvectomía radical completa (Sección 44-28, pág. 1340), 
una vez más se procura que los bordes quirúrgicos sean 1 a 2 cm 
alrededor de los grandes tumores vulvares, y la disección se com-
pleta hasta llegar a la membrana perineal. En ocasiones se necesita 
la reconstrucción del defecto quirúrgico, con colgajos. Entre las 
opciones para cubrir los defectos vulvares, como se describe en 
la Sección 44-30 (pág. 1346), están injertos de piel, injertos por 
avance o por rotación. De los tres métodos señalados en la figura 
31-7, se ha dejado de practicar casi del todo la incisión en bloque, 
llamada coloquialmente incisión en mariposa o cuerno largo. Los 
índices de supervivencia con ella equivalen a la vulvectomía radical 
completa, pero conllevan una frecuencia mucho mayor de compli-
caciones.
La linfadenectomía es un segmento de las técnicas de vulvec-
tomía radical parcial o completa. En contadas ocasiones el dre-
naje linfático “esquiva” los ganglios inguinales superfi ciales, pero 
la extirpación por lo común comprende ablación de los ganglios 
inguinales y femorales superfi ciales y profundos para la detección 
máxima de ataque metastásico (Gordinier, 2003).
 ■ Tumores microinvasores (estadio IA)
La estadifi cación operatoria de la FIGO en cuanto a cáncer vulvar 
contiene una subclasifi cación de los tumores del estadio I. Las 
lesiones de estadio IA tienen 2 cm o menos, están circunscritas a 
la vulva o al perineo y la invasión del estroma no excede de 1 mm; 
han sido llamadas cánceres microinvasores y refl ejan una subpo-
blación en la cual es casi nulo el riesgo de metástasis inguinales 
(Binder, 1990; Donaldson, 1981; Hacker, 1984). 
Las pacientes con tumores microinvasores en estadio IA tienden 
a tener menor edad, y presentan enfermedad multifocal vinculada 
con HPV. En lo que se refi ere a la ablación curativa, en ellas se 
puede practicar extirpación local. La linfadenectomía no está indi-
Epidermis
Dermis papilar
Dermis
Plano
subcutáneo
Dermis
papilar más
superficial
Unión
epitelio/
estroma
FIGURA 31-5. Medición histológica del cáncer vulvar invasor. La 
profundidad se mide desde la unión entre el epitelio y el estroma 
de la papila dérmica más superficial, hasta el plano más profundo de 
invasión tumoral.
A B C
FIGURA 31-6. A. Cáncer de la vulva después de radioterapia y en etapa preparatoria para la extirpación quirúrgica. B. Vulvectomía parcial radical. 
C. Cierre quirúrgico final. (Fotografías por cortesía del Dr. David Miller.) 
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	31. CÁNCER INVASOR DE LA VULVA����������������������������������������������������������������������������������������������������������
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