GINECOLOGIA (832)

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811Cáncer vaginal
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Etapa I
Tanto la cirugía como la radioterapia son opciones 
para la enfermedad en etapa I. Sin embargo, por 
lo común se prefi ere la primera si pueden obte-
nerse márgenes negativos para neoplasia. La ciru-
gía incluye vaginectomía radical y linfadenectomía 
pélvica para la mayor parte de los tumores situa-
dos en el tercio superior de la cúpula vaginal. Una 
revisión de la National Cancer Data Base mostró 
que las mujeres con enfermedad etapa I tratadas 
con cirugía sola tenían un índice de supervivencia a 
cinco años mucho mejor que las sometidas a radia-
ción (90% en comparación con 63%) (Creasman, 
1998). Sin embargo, otros no han encontrado dife-
rencia signifi cativa en los índices de supervivencia 
libre de enfermedad en mujeres con enfermedad 
de etapa I tratadas con cirugía y de aquellas some-
tidas a radioterapia sola (Stock, 1995). La radiote-
rapia puede aplicarse por rayo externo, con o sin 
braquiterapia, como se describe en el capítulo 28 
(pág. 720). En particular, la braquiterapia sola se 
ha usado con éxito para tratar pequeñas lesiones 
en etapa I seleccionadas (Nori, 1983; Prempree, 
1985; Perez, 1999; Reddy, 1991).
Etapa II 
Dependiendo de las circunstancias y el criterio del 
médico tratante, las pacientes con cáncer en estadio 
II se pueden someter a cirugía o radioterapia pri-
maria. Stock et al. (1995) encontraron una ventaja 
signifi cativa en la supervivencia a cinco años en 
aquellas con neoplasia en etapa II tratadas con ciru-
gía, comparadas con las que recibieron radiación 
(62 contra 53%). La revisión de la National Cancer 
Data Base mostró que el índice de supervivencia 
a cinco años con enfermedad en etapa II tratadas 
sólo con cirugía fue de 70%; con radioterapia sola 
era de 57%, y con la combinación de ambas, 58% 
(Creasman, 1998). Sin embargo, otros autores no identifi caron una 
ventaja en la supervivencia para el tratamiento quirúrgico sobre el 
radiológico en los tumores en etapa II (Davis, 1991; Rubin, 1985).
Cuando se aplica radiación primaria, casi siempre se utiliza una 
combinación de radiación externa y braquiterapia. Por lo general, 
primero se administra la radiación externa y según la respuesta del 
tumor, se ajusta la braquiterapia a la enfermedad remanente. La 
radiación se recomienda cuando se considera que no es posible 
obtener márgenes negativos con la cirugía a causa de la localización 
anatómica o el tamaño del tumor, o si la paciente tiene enferme-
dades concomitantes que le impiden someterse a cirugía. Aunque 
no se ha comprobado que ofrezca ventajas como complemento 
del cáncer vaginal, se puede administrar cisplatino por su efi cacia 
comprobada en el tratamiento del cáncer cervicouterino. Las carac-
terísticas de este fármaco se describen en el capítulo 27 (pág. 705) 
y en la fi gura 28-12 (pág. 724) se describe su acción antitumoral.
Etapas III y IVA
Para la enfermedad avanzada, es usualmente administrada la radia-
ción externa sola o combinada con braquiterapia (Frank, 2005). 
Por lo general también se recomiendan los antineoplásicos concu-
rrentes con cisplatino como adjunto a la radiación.
revisión de 992 casos que mostraba un índice terrible de supervi-
vencia a cinco años de sólo 18%. Los avances en la tecnología de 
la radiación y el diagnóstico más temprano son la principal expli-
cación de la mejoría en la tasa de supervivencia a cinco años con 
nuevo intervalo entre 45 y 68% para todas las etapas (Gia, 2011; 
Hellman, 2006).
El pronóstico del carcinoma epidermoide de la vagina depende 
sobre todo de la etapa FIGO (Frank, 2005; Peters, 1985b). Otros 
factores relacionados con el pronóstico sombrío son el tamaño 
mayor del tumor, la variedad de adenocarcinoma y la edad avan-
zada (Chyle, 1996; Hellman, 2006; Tjalma, 2001; Tran, 2007). 
El índice de supervivencia específi ca de la enfermedad a cinco años 
es de 85 a 92% con enfermedad en etapa I, 68 a 78% en etapa 
II y 13 a 58% para la etapa III o IV (fig. 32-4) (Frank, 2005; 
Tran, 2007).
 ■ Tratamiento
Por la rareza de este cáncer, los datos fundamentales que propor-
cionan para decidir el tratamiento son limitados. Por lo tanto, el 
tratamiento es individualizado y basado en factores como el tipo 
de tumor, etapa, localización y tamaño.
FIGURA 32-3. FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics). Estadifi-
cación del cáncer vaginal.
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	32. CÁNCER VAGINAL����������������������������������������������������������������������
	CARCINOMA EPIDERMOIDE�������������������������������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO�������������������������������������������������