GINECOLOGIA (835)

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814 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
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Los estudios iniciales demostraron éxito con el régimen quimio-
terapéutico que incluye vincristina, adriamicina (doxorrubicina) y 
ciclofosfamida (VAC) en el tratamiento de tumores del saco vite-
lino (Copeland, 1985b; Young, 1984). En fechas más recientes, 
se ha utilizado la combinación de bleomicina, etopósido y cispla-
tino (BEP) con excelentes resultados (Arora, 2002; Handel, 2002; 
Terenziani, 2007). La quimioterapia neoadyuvante se utiliza para 
reducir el tamaño del tumor y disminuir o eliminar la resección 
quirúrgica. Los tumores del saco vitelino responden a la radiación. 
Sin embargo, la radioterapia debe usarse con precaución en este 
grupo de edad por los graves efectos colaterales, como pérdida de la 
función reproductiva y sexual, necrosis de la cabeza femoral y cre-
cimiento anormal de huesos pélvicos (Aartsen, 1993; Arora, 2002).
LEIOMIOSARCOMA
El leiomiosarcoma es el tipo más frecuente de sarcoma vaginal en 
adultas. No obstante, se estima que no comprende más de 1% de 
las neoplasias malignas vaginales y hasta ahora sólo se han descrito 
la mayor probabilidad de curación. Podría ser que su localización 
superfi cial permite la detección más temprana (Copeland, 1985a). 
Como resultado del trabajo del Intergroup Rhabdomyosarcoma 
Study (IRS), el tratamiento del sarcoma botrioides se sometió a una 
revisión intensiva. Antes de 1972, el sarcoma botrioides vaginal se 
trataba con exenteración pélvica (Hilgers, 1975). Desde entonces, 
ya se terminaron cuatro estudios prospectivos secuenciales para 
optimizar el tratamiento y supervivencia del rabdomiosarcoma 
infantil. En estos estudios, cada fase alejó un poco más el trata-
miento de la cirugía radical para llevarlo hacia la quimioterapia 
seguida de cirugía conservadora para extirpar el tumor residual 
(Andrassy, 1995, 1999; Hays, 1981, 1985). En el último estudio 
(IRS-IV), las pacientes se sometieron a tratamiento antineoplásico 
(quimioterapia) primario. Todas, salvo una paciente que murió por 
toxicidad relacionada con la quimioterapia, viven sin evidencia de 
enfermedad (Andrassy, 1999). Los autores concluyeron que la qui-
mioterapia primaria sin intervención quirúrgica es adecuada para 
la mayoría de las pacientes.
TUMOR DEL SACO VITELINO 
(TUMOR DEL SENO ENDODÉRMICO)
Este tipo de adenosarcoma es un tumor de células germinales (cap. 
36, pág. 883). Aunque lo más frecuente es que se desarrolle en 
las gónadas, en raras ocasiones surge en la vagina, casi siempre en 
niñas de dos años de edad y menores (Young, 1984). La presenta-
ción clínica es similar a la del sarcoma botrioides y el síntoma más 
frecuente es la secreción vaginal sanguinolenta. El tumor del saco 
vitelino tiene apariencia polipoide o sésil, muchas veces ulcerado 
(Young, 1984). En el examen microscópico, tales tumores suelen 
tener un patrón reticular. Un hallazgo clásico, pero no siempre 
presente, es el cuerpo de Schiller-Duval, que es una papila con un 
solo vaso central (fi g. 36-6, pág. 883).
La fetoproteína α (AFP) es un marcador tumoral útil; si se sos-
pecha un tumor del saco vitelino, debe solicitarse su cuantifi cación 
antes de la operación. Se utiliza para vigilar la respuesta al trata-
miento y detectar recurrencia de la enfermedad antes que haya 
evidencia clínica (Copeland, 1985b).
FIGURA 32-5. Sarcoma botrioides que sobresale por el introito vagi-
nal. (Con autorización a partir de North American Society for Pediatric 
and Adolescent Gynecology, 2001.)
A
B
FIGURA 32-6. A. Rabdomiosarcoma embrionario, tipo botrioides (×10). 
Los rabdomioblastos embrionarios malignos se encuentran dentro de 
estroma fibromixoide por debajo del epitelio vaginal y se aglomeran 
alrededor de los vasos sanguíneos. B. Vistas con alto poder, células 
indiferenciadas redondas y fusiformes, algunas con citoplasma eosi-
nofílico granular brillante, sugestivas de diferenciación rabdomioblás-
tica. (Por cortesía del Dr. Kelley Carrick.)
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	32. CÁNCER VAGINAL����������������������������������������������������������������������
	TUMOR DEL SACO VITELINO�������������������������������������������������������������������������������������
	LEIOMIOSARCOMA����������������������������������������������������������