GINECOLOGIA (871)

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850 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
 4
 ■ Leiomiosarcoma
El fármaco aislado que se considera más activo es la doxorrubicina 
(Miller, 2000; Omura, 1983). Sin embargo, el tratamiento com-
binado con gemcitabina y docetaxel es el que tiene actualmente el 
mayor índice de respuesta (36%) (Hensley, 2008).
Para las recurrencias tardías del leiomiosarcoma, la cirugía se 
debe individualizar. Se han publicado supervivencias hasta cinco 
años de 30 a 50% después de la resección pulmonar en el caso de 
metástasis en este órgano. Algunas recurrencias locales y regionales 
también se pueden operar (Giuntoli, 2007).
 ■ Tumores del estroma endometrial
La resección quirúrgica es posible en algunas pacientes con sar-
coma recurrente del estroma endometrial, pero se sabe que la hor-
monoterapia es especialmente útil. En general, estos tumores son 
positivos para receptores de estrógenos y progesterona (ER/PR) 
(Sutton, 1986). Los progestágenos como el acetato de megestrol 
y el acetato de medroxiprogesterona son los que más se utilizan 
en el posoperatorio para el cáncer avanzado o para las recaídas 
(Reich, 2006). Con esta estrategia a menudo es posible obtener 
una respuesta completa. También han demostrado actividad los 
inhibidores de la aromatasa y el agonista de hormona liberadora de 
gonadotropinas (GnRH) (Burke, 2004; Leunen, 2004).
Los sarcomas indiferenciados de alta malignidad no exhiben la 
misma sensibilidad a los fármacos hormonales, principalmente al 
ser casi siempre negativos para ER/PR. El cáncer avanzado y las 
recurrencias de estos tumores raros tampoco se pueden someter a 
una resección quirúrgica pero la radioterapia paliativa ofrece cier-
tos benefi cios. Por lo general, la única opción es la quimioterapia 
por vía general y el único citotóxico con actividad comprobada es 
la ifosfamida (Sutton, 1996).
 ■ Carcinosarcoma
El fármaco aislado más activo contra el carcinosarcoma es la ifosfa-
mida. Actualmente el tratamiento de elección para el carcinosarcoma 
avanzado o recurrente es la combinación de ifosfamida y paclitaxel 
(Galaal, 2011). En un estudio clínico aleatorizado reciente de GOG 
en fase III que incluyó a 179 pacientes, se observó una mayor res-
puesta con este régimen (45% frente a 29%) y mayor supervivencia 
frente a la ifosfamida aislada (protocolo #161) (Homesley, 2007). 
La combinación de carboplatino y paclitaxel también es activa 
y se está comparando con ifosfamida y paclitaxel en un estudio 
clínico del GOG (protocolo #261) (King, 2009; Powell, 2010). 
SUPERVIVENCIA Y FACTORES 
DE PRONÓSTICO
En general, las mujeres con un sarcoma uterino tienen un pronós-
tico más sombrío (cuadro 34-4). En un estudio de 141 mujeres 
que se vigilaron durante una mediana de tres años, 74% murió por 
el mismo cáncer. La variable independiente más importante para la 
supervivencia es la estadifi cación de la FIGO (Livi, 2003). Otros 
factores que sugieren un pronóstico sombrío de los diversos sub-
tipos son la edad más avanzada, raza afroestadounidense y ausen-
cia de una cirugía primaria (Chan, 2008; Kapp, 2008; Nemani, 
2008).
El otro factor predictivo más importante del resultado clínico 
es la histología del tumor. Los leiomiosarcomas son los que tie-
nen peor pronóstico, seguidos de carcinosarcoma y tumores del 
estroma endometrial (Livi, 2003). Dos excepciones notables son 
los sarcomas del estroma endometrial y los adenosarcomas uteri-
nos sin crecimiento sarcomatoso excesivo. Las pacientes con estos 
tumores tienen un buen pronóstico con un patrón de crecimiento 
indolente (Pautier, 2000; Verschraegen, 1998).
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CUADRO 34-4. Supervivencia global de los sarcomas 
uterinos (todos los estadios)
Tipo
Supervivencia 
a 5 años
Carcinosarcoma 35%
Leiomiosarcoma 25%
Tumores del estroma endometrial
 Sarcoma del estroma endometrial
 Sarcoma indiferenciado de alta malignidad
60%
25%
Recopilado de Acharya, 2005.
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	34. SARCOMA UTERINO�������������������������������������������������������������������������
	SUPERVIVENCIA Y FACTORES DE PRONÓSTICO����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	BIBLIOGRAFÍA����������������������������������������������������