GINECOLOGIA (883)

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862 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
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la intervención quirúrgica. Por tanto, pocas pacientes necesitan 
una paracentesis diagnóstica para guiar el tratamiento. Además, 
tal procedimiento suele evitarse para hacer el diagnóstico porque 
los resultados citológicos casi siempre son inespecífi cos y pueden 
formarse metástasis en el sitio de entrada de la aguja (Kruitwagen, 
1996). Sin embargo, la paracentesis está indicada en las pacientes 
con ascitis y en ausencia de un tumor pélvico.
 ■ Función del ginecoobstetra
Por lo general, es muy difícil distinguir un tumor benigno de uno 
maligno únicamente con los métodos diagnósticos disponibles hoy 
día. No obstante, la presencia de ascitis o metástasis abdomina-
les o a distancia obligan a considerar la posibilidad de enviar a la 
paciente con el especialista (American College of Obstetricians and 
Gynecologists, 2011). Además, las premenopáusicas con un CA-125 
elevado (es decir, >200 U/ml) o una puntuación OVA1 ≥5 y las 
posmenopáusicas con cualquier elevación de CA-125 y una califi -
cación de OVA1 ≥4.4 tienen mayor riesgo.
La conducta ideal ante una paciente con un tumor sospechoso 
de los anexos es operar en un hospital con un patólogo que pueda 
interpretar de manera confi able un corte congelado durante la 
intervención quirúrgica. Como mínimo deben obtenerse muestras 
de citología peritoneal cuando se ingresa al abdomen. Luego, la 
tumoración se extirpa intacta a través de una incisión que permita 
la estadifi cación minuciosa y la resección de posibles sitios de metás-
tasis (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2011).
Cuando se diagnostica cáncer, el siguiente paso es la estadifi -
cación quirúrgica. Sin embargo, en un estudio de más de 10 000 
mujeres con cáncer ovárico, casi 50% de las pacientes con cáncer 
incipiente no se sometió a las técnicas quirúrgicas recomendadas 
(Goff , 2006). Los cirujanos deben estar preparados para estadifi car 
y tal vez reducir el volumen del cáncer ovárico o contar con un 
ginecólogo oncólogo inmediatamente disponible. Se ha demos-
trado que este tipo de planifi cación obtiene el mejor resultado qui-
rúrgico posible y mejora la supervivencia (Earle, 2006; Engelen, 
2006; Mercado, 2010). Además, puesto que por lo general existen 
mayores recursos, las pacientes que se atienden en hospitales de 
tercer nivel, tienden a generar mejores resultados (Bristow, 2010).
Para las mujeres con diagnóstico posoperatorio o transopera-
torio de cáncer, pero sin una estadifi cación adecuada, la estrate-
gia terapéutica varía según las circunstancias clínicas. Cuando el 
cáncer es incipiente, la estadifi cación se puede llevar a cabo por 
vía laparoscópica. Ante el cáncer avanzado, se realiza una segunda 
laparotomía para reducir mejor el volumen del tumor. No obs-
tante, cuando se encuentra cáncer extenso en la intervención qui-
rúrgica inicial, muchas veces se prefi ere iniciar con quimioterapia 
y llevar a cabo después una laparotomía para permitir la citorre-
dución del tumor.
En algún momento durante la vigilancia posoperatoria, muchas 
pacientes con cáncer incipiente, dependiendo del diagnóstico, 
regresan con el médico inicial. La vigilancia para detectar recu-
rrencias a menudo se coordina entre el ginecólogo oncólogo y el 
ginecoobstetra general, sobre todo si no se requiere quimioterapia 
después del procedimiento.
 ■ Histopatología
El cáncer ovárico epitelial a menudo se considera una sola entidad 
patológica, pero los distintos tipos histológicos (cuadro 35-5) tie-
A
B
C
FIGURA 35-7. Ecografía de un quiste de ovario. A. Ecografía trans-
vaginal que muestra una tumoración ovárica compleja. Se observan 
componentes quísticos y sólidos, así como tabiques gruesos dentro del 
quiste. Tales datos aumentan la preocupación clínica de malignidad. 
B. Ecografía transvaginal Doppler de color que muestra neovasculariza-
ción dentro de este tumor ovárico. C. El estudio Doppler transvaginal de 
los vasos de una tumoración ovárica revelan disminución de impedan-
cia. (Imágenes proporcionadas por la Dra. Diane Twickler.)
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	35. CÁNCER OVÁRICO EPITELIAL����������������������������������������������������������������������������������������������������
	CÁNCER OVÁRICO EPITELIAL����������������������������������������������������������������������������������������
	FUNCIÓN DEL GINECOOBSTETRA����������������������������������������������������������������������������������������������
	HISTOPATOLOGÍA����������������������������������������������������������