GINECOLOGIA (890)

Vista previa del material en texto

869Cáncer ovárico epitelial
CA
P
ÍTU
LO
 3
5
pág. 1313). Además, se obtienen muestras peritoneales o raspados 
al azar, de manera ideal cerca de los diafragmas (Timmers, 2010). 
El paso más importante para el pronóstico es la linfadenectomía 
paraaórtica infrarrenal y pélvica, que también se lleva a cabo en este 
momento (Secciones 44-11 a 44-14, págs. 1296 a 1312) (Chan, 
2007; Cress, 2011; Whitney, 2011).
La estadifi cación laparoscópica es especialmente útil como tra-
tamiento primario en las mujeres con un cáncer ovárico en estadio 
I. Por otro lado, las mujeres que no han sido clasifi cadas se pue-
den estadifi car por medio de una laparoscopia. En general, para 
la estadifi cación laparoscópica, se pueden realizar todos los proce-
dimientos necesarios (Chi, 2005). Los benefi cios principales son 
una estancia hospitalaria más corta y una recuperación más rápida 
(Tozzi, 2004). Sin embargo, muchas veces el recuento ganglionar 
es menor y la exploración del abdomen es inevitablemente limitada.
Cerca de 33% de las pacientes con cáncer ovárico aparente-
mente confi nado, muestra un estadio mayor durante la inter-
vención quirúrgica y necesita quimioterapia en el posoperatorio. 
Cuando se trata de un carcinoma ovárico epitelial grado I o II en 
estadio IA o IB, basta con tener a la paciente bajo observación sin 
necesidad de un tratamiento posquirúrgico (Young, 1990).
Tratamiento con conservación de la fertilidad
Cerca de 10% de los cánceres ováricos epiteliales aparece en mujeres 
menores de 40 años de edad. En algunos casos, es posible realizar 
una intervención quirúrgica y conservar la fertilidad cuando el cán-
cer se encuentra confi nado en un ovario. Muchas pacientes termi-
nan con un estadio mayor después del procedimiento, pero cuando 
el cáncer se encuentre en estadio I su supervivencia a largo plazo es 
excelente con una salpingooforectomía unilateral. En otros casos 
es necesario administrar quimioterapia posoperatoria, pero estas 
pacientes casi siempre conservan su capacidad para concebir y fi nal-
mente pueden llevar un embarazo hasta el término (Schilder, 2002).
Quimioterapia complementaria
Como ya se describió, las pacientes con cáncer en estadio IA o IB, 
grados 1 y 2, se pueden tratar de manera satisfactoria con inter-
CUADRO 35-9. Distribución del cáncer ovárico epitelial 
por etapa de la FIGO 
(n = 4 825 pacientes)
Etapa FIGO Porcentaje
I 28
II 8
III 50
IV 13
FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics. 
Datos de Heintz, 2006.
CUADRO 35-8. Estadificación de la FIGO del carcinoma ovárico
Estadio Características
I
 IA
 IB
 ICa
Tumor limitado a los ovarios
El tumor se limita a un ovario; sin ascitis que contenga células malignas. Tampoco hay tumor en la superficie 
externa; cápsula íntegra
El crecimiento se limita a ambos ovarios; sin ascitis que contenga células malignas; tampoco hay tumor en la 
superficie externa; cápsula íntegra
Tumor en estadio IA o IB, pero se extiende hasta la superficie de uno o ambos ovarios o con rotura de la cápsula o 
con ascitis con células malignas o con un lavado peritoneal positivo
II
 IIA
 IIB
 IICa
El tumor abarca uno o ambos ovarios con extensión pélvica
Extensión y/o metástasis al útero y salpinges
Extensión hacia otros tejidos pélvicos
Tumor en estadio IIA o IIB, pero además en la superficie de uno o ambos ovarios o con rotura de la cápsula o con 
ascitis que contiene células malignas o con lavado peritoneal positivo
III
 IIIA
 IIIB
 IIIC
El tumor abarca uno o ambos ovarios, con implantes peritoneales confirmados por medio de análisis 
histológico fuera de la pelvis y/o ganglios linfáticos regionales positivos. Las metástasis hepáticas 
superficiales son estadio III. El tumor al parecer se limita a la pelvis verdadera, pero se observa 
extensión maligna histopatológica hacia el intestino delgado o el epiplón
Tumor limitado desde el punto de vista macroscópico a la pelvis verdadera, con ganglios negativos, pero con 
metástasis microscópicas comprobadas por medio de análisis histológico al intestino delgado o el epiplón en la 
superficie peritoneal abdominal 
El tumor abarca uno o ambos ovarios, con metástasis confirmadas por medio de análisis histológico en la superficie 
peritoneal abdominal, pero ninguna mayor de 2 cm de diámetro. Los ganglios linfáticos son negativos
Metástasis abdominales más allá de la pelvis que miden >2 cm de diámetro y/o ganglios linfáticos regionales 
positivos
IV Tumor que abarca uno o ambos ovarios con metástasis a distancia. En caso de existir derrame pleural, 
la citología debe ser positiva para que sea estadio IV. La presencia de metástasis en el parénquima 
hepático corresponde a estadio IV
a Para valorar la repercusión en el pronóstico de los distintos criterios para asignar los casos a estadio IC o IIC, valdría la pena saber si la rotura capsular 
fue espontánea o producida por el cirujano y si el origen de las células malignas detectadas fue un lavado peritoneal o ascitis.
FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics.
35_Chapter_35_Hoffman_4R.indd 86935_Chapter_35_Hoffman_4R.indd 869 06/09/13 22:0106/09/13 22:01