GINECOLOGIA (894)

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873Cáncer ovárico epitelial
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tres ciclos de tratamiento. Es interesante señalar que este benefi cio 
se limita principalmente a pacientes con la menor concentración 
de CA-125 y supuestamente la menor carga tumoral al entrar en el 
estudio (Markman, 2006). Además, los efectos adversos acumula-
dos, principalmente neuropatía, fueron considerables y provocaron 
que se redujera la dosis. Por desgracia, el estudio clínico no demos-
tró mayor supervivencia en las pacientes que reciben un régimen 
de sostén prolongado (Markman, 2003, 2009).
Para establecer si el paclitaxel en dosis reducida o el CT-2103 
en realidad reducen la mortalidad en comparación con el trata-
miento de sostén nulo, el GOG está llevando a cabo un estudio clí-
nico en fase III de mujeres con cáncer ovárico avanzado en quienes 
se obtuvo una remisión clínica con quimioterapia a base de platino 
(protocolo #212). También se está investigando el bevacizumab 
como tratamiento de sostén en varios estudios clínicos de fase III.
Radioterapia. En Estados Unidos, las pacientes en remisión des-
pués del tratamiento primario rara vez reciben radioterapia abdo-
minal total porque el benefi cio no está comprobado y por el temor 
de efectos adversos excesivos, como enteritis por radiación (Sorbe, 
2003). Sin embargo, la efi cacia a largo plazo de dicha estrategia de 
consolidación es comparable con la lograda en mujeres tratadas 
con otras modalidades. Por consiguiente, puede considerarse para 
algunas mujeres con enfermedad microscópica detectada en una 
intervención quirúrgica de revisión (Morgan, 2011). En general, 
esta práctica es mucho más común en Europa (Petit, 2007).
 ■ Factores pronósticos
La tasa de supervivencia general a cinco años de cáncer ovárico 
epitelial es de 45%, mucho menor que la del cáncer uterino (84%) 
o cervicouterino (73%) (National Cancer Institute, 2011c). Las 
tasas de supervivencia dependen en gran parte de la presencia o 
la ausencia de metástasis (cuadro 35-11), lo cual refl eja el estadio 
asignado por la FIGO. En el cuadro 35-12 se muestran otros fac-
tores de pronóstico. Es interesante señalar que las portadoras de la 
mutación en BRCA tienen mejor pronóstico, principalmente por 
su mayor sensibilidad al platino (Cass, 2003; Lacour, 2011). Sin 
embargo, incluso con factores de pronóstico favorables y no obs-
tante las innovaciones recientes, la mayoría de las pacientes fi nal-
mente presenta recurrencia.
 ■ Tratamiento del cáncer ovárico recurrente
El primer signo de recurrencia es casi siempre la elevación gradual 
de CA-125. Cuando sólo existe evidencia “bioquímica” de que el 
cáncer avanza, a menudo se administra tamoxifeno puesto que es 
activo para el tratamiento del cáncer recurrente y sus efectos adver-
sos son mínimos (Hurteau, 2010). Como alternativa, se ofrece la 
participación en un estudio clínico, puede iniciarse quimioterapia 
citotóxica o mantenerse en observación hasta que aparezcan sínto-
mas clínicos. Sin tratamiento, la recurrencia casi siempre se vuelve 
evidente en dos a seis meses. Por lo común, el tumor se localiza 
en algún sitio en el abdomen. Las mujeres con progresión de la 
enfermedad durante la quimioterapia primaria se clasifi can con 
enfermedad resistente al platino. Las que tienen recurrencia antes 
de seis meses tienen cáncer ovárico resistente al platino (National 
Cancer Institute, 2011c). En general, el pronóstico, en cualquiera 
de estas categorías, es muy malo y la única opción es quimioterapia 
paliativa con fármacos distintos al platino. Siempre que sea posible, 
debe ofrecerse el ingreso a un estudio clínico experimental. De lo 
contrario, las tasas de respuesta casi siempre varían entre 5 y 15% 
con fármacos citotóxicos convencionales, como paclitaxel, doxo-
rrubicina liposómica pegilada, docetaxel, topotecán o gemcitabina.
Las mujeres con recurrencia más de 6 a 12 meses después de 
completar el tratamiento primario se consideran sensibles al platino. 
Tales pacientes, sobre todo aquéllas con remisión prolongada por 
más de 18, 24 o 36 meses, tienen la mayor cantidad de opcio-
nes (Morgan, 2011). Resulta interesante observar que aunque 
las pacientes con cáncer ovárico incipiente tienen un pronóstico 
global más favorable, la supervivencia después de una recurrencia 
es similar a la de las pacientes que inicialmente tenían un cáncer 
avanzado (Chan, 2010b).
Citorreducción quirúrgica secundaria
Aunque la selección de pacientes es un poco arbitraria, las que son 
elegibles para dicha intervención quirúrgica tienen: 1) enferme-
dad sensible al platino; 2) intervalo libre de enfermedad prolon-
gado; 3) un sitio solitario de recurrencia, y 4) ausencia de ascitis 
(Chi, 2006). Para obtener el máximo benefi cio de supervivencia, 
la reducción de volumen debe lograr enfermedad residual mínima 
(Harter, 2006; Schorge, 2010b). Sin embargo, se explora cerca de 
50% de las pacientes sin lograr este objetivo.
Los benefi cios en cuanto a la supervivencia global de esta téc-
nica se están valorando en un estudio clínico del GOG en fase 
III (protocolo #213). En este estudio, las mujeres elegibles para 
intervención quirúrgica con cáncer recurrente sensible al platino 
se distribuyeron al azar para una citorreducción secundaria o no, 
seguida de carboplatino y paclitxel con o sin bevacizumab adicio-
nal. De las pacientes inscritas en este estudio, sólo 15 a 20% se ha 
considerado elegible para procedimiento quirúrgico.
CUADRO 35-11. Supervivencia a cinco años del cáncer 
ovárico epitelial
Estadio
Supervivencia 
a 5 años (%)
Circunscrito (confinado a un sitio primario) 92
Regional (diseminado hacia ganglios regionales) 72
A distancia (el cáncer ha enviado metástasis) 27
Desconocido (sin clasificación) 22
Tomado del National Cancer Institute, 2011c.
CUADRO 35-12. Principales factores de pronóstico 
favorable del cáncer ovárico
Juventud
Buen estado de desempeño
Tipo celular distinto a mucinoso o de células claras
Tumor bien diferenciado
Volumen menor de la enfermedad antes de cualquier reducción 
quirúrgica de volumen
Ausencia de ascitis
Tumor residual más pequeño después de citorreducción 
quirúrgica primaria
Tomado del National Cancer Institute, 2011c.
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	35. CÁNCER OVÁRICO EPITELIAL����������������������������������������������������������������������������������������������������
	CÁNCER OVÁRICO EPITELIAL����������������������������������������������������������������������������������������
	FACTORES PRONÓSTICOS����������������������������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO DEL CÁNCER OVÁRICO RECURRENTE�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������