GINECOLOGIA (915)

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894 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
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la quimioterapia combinada de paclitaxel con carboplatino tiene 
resultados alentadores (Brown, 2004, 2005). Para determinar el 
régimen más efectivo se está llevando a cabo un estudio aleatori-
zado prospectivo que compara el paclitaxel y el carboplatino con 
la combinación de BEP en pacientes con diagnóstico reciente de 
SCST ovárico (GOG, protocolo #264). Por desgracia, la rareza 
relativa de las mujeres con SCST ovárico que reciben quimiote-
rapia limita la capacidad para conducir estudios con asignación al 
azar a gran escala.
Radiación
Hoy en día, la radioterapia posoperatoria está limitada en el tra-
tamiento de los SCST ováricos. Existe evidencia que indica una 
mayor supervivencia al menos en algunas mujeres con enfermedad 
recién diagnosticada que recibieron radioterapia abdominal total 
(Wolf, 1999). Sin embargo, la quimioterapia suele ser el trata-
miento posoperatorio primario porque casi siempre es más tole-
rable, más accesible y más fácil de administrar. Es mejor reservar 
la radioterapia para paliar síntomas locales (Dubuc-Lissoir, 2001).
Recurrencia
El tratamiento del SCST ovárico recurrente depende de las cir-
cunstancias clínicas. La reducción quirúrgica secundaria de volu-
men debe considerarse con seriedad por el patrón de crecimiento 
indolente, el intervalo libre de enfermedad casi siempre prolon-
gado después del tratamiento inicial y la insensibilidad inherente 
a la quimioterapia (Crew, 2005; Powell, 2001). La quimioterapia 
combinada de fármacos basados en platino es el tratamiento de 
primera elección para tratar la enfermedad recurrente, con o sin 
reducción quirúrgica de volumen (Uygun, 2003). De los regíme-
nes disponibles, la combinación de BEP es la que se usa con mayor 
frecuencia porque tiene el índice de respuesta más alto conocido 
(Homesley, 1999). El paclitaxel es otro agente prometedor que está 
en proceso de valoración en un estudio en fase II del Gynecologic 
Oncology Group (protocolo #187) y amerita más investigación 
cuando se combina con platino (Brown, 2005).
No existe tratamiento estándar para mujeres con enfermedad 
progresiva a pesar de la cirugía radical y la quimioterapia basada en 
platino. Hay que señalar que en estudios pequeños se ha observado 
que el bevacizumab tiene actividad signifi cativa y hay un estudio 
fase II a mayor escala (GOG protocolo #251) (Tao, 2009). El régi-
men con vincristina, actinomicina D y ciclofosfamida (VAC) tiene 
poca actividad (Ayhan, 1996; Zanagnolo, 2004). El tratamiento 
hormonal puede ser útil y su toxicidad es mínima en las pacientes 
con tumores resistentes a la quimioterapia. Sin embargo, la expe-
riencia clínica con esta modalidad es muy limitada (Hardy, 2005). 
El acetato de medroxiprogesterona y la leuprorelina, un agonista 
de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH, gonadotro-
pin-releasing hormone), tienen actividad demostrada para detener 
el crecimiento de los SCST ováricos recurrentes (Fishman, 1996; 
Homesley, 1999). Sin embargo, es probable que los antagonistas 
de GnRH no sean tan efectivos (Ameryckx, 2005).
Además de los fármacos habituales, el descubrimiento de la 
mutación FOXL2 402C→G (exclusiva de todos los tumores de 
células de la granulosa tipo adulto) podría conducir al desarrollo 
de tratamientos dirigidos para las mujeres con enfermedad avan-
zada o recurrente. Aunque FOXL2 no es un objetivo farmacoló-
gico perfecto como factor de transcripción, el conocimiento sobre 
su función y sus efectos subsiguientes podrían identifi car alteracio-
nes moleculares en estos tumores posibles de tratar (Kobel, 2009).
 ■ Pronóstico
En general, los SCST ováricos tienen un pronóstico mucho mejor 
que los carcinomas ováricos epiteliales, sobre todo porque la 
mayoría de las mujeres con SCST se diagnostica en la etapa I de 
FIGURA 36-14. Tratamiento posoperatorio de los tumores del estroma de los cordones sexuales.
Enfermedad de bajo riesgo:
Etapa IA
Sin tratamiento adyuvante
Estrategia quirúrgica conservadora de
fertilidad en pacientes seleccionadas
Enfermedad recurrente
Considérese reducción de volumen secundaria
si es técnicamente posible y hay un intervalo
libre de enfermedad prolongado seguido de
BEP o paclitaxel
 o
Si la paciente no es elegible para cirugía,
quimioterapia con BEP, paclitaxel u otro régimen
de salvamento
Enfermedad de alto riesgo:
Etapa III
Etapa IV
Quimioterapia posoperatoria adyuvante: BEP
(3 ciclos si se extirpó completo el tumor,
4 ciclos si hay enfermedad residual)
Enfermedad de riesgo intermedio:
Etapa I de mayor riesgo (rotura
tumoral, tamaño grande, alto índice
mitótico, citología positiva, compromiso
superficial, estadificación incompleta)
Cualquier etapa II
Considérese quimioterapia adyuvante
posoperatoria: bleomicina, etopósido,
cisplatino (BEP) × 3 ciclos
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	36. TUMORES OVÁRICOS DE CÉLULAS GERMINALES (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TUMORES OVÁRICOS DEL ESTROMA (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	PRONÓSTICO����������������������������������������������