GINECOLOGIA (919)

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898 Oncología ginecológica
CAPÍTULO 37
Enfermedad trofoblástica 
gestacional
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO . . . . . . . . . . . 898
MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR) . . . . . . . . . 899
Mola hidatiforme completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 900
Mola hidatiforme parcial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 901
Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 901
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 903
Vigilancia posterior a embarazos molares . . . . . . . 904
Quimioterapia profiláctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 904
Embarazo molar ectópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 905
Feto coexistente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 905
NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL . . . . . . . . . 905
Clasificación histológica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 905
Clasificación clínica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 907
Tratamiento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 909
Consecuencias psicológicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 911
Resultado de embarazos subsiguientes . . . . . . . . . 911
Tumores secundarios . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 911
Lectura falsa de la concentración de β-hCG . . . . . . 911
Enfermedad trofoblástica gestacional 
quiescente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 912
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 912
El término enfermedad trofoblástica gestacional se refi ere a un espec-
tro de tumores interrelacionados de origen placentario, que son 
distintos en términos histopatológicos (cuadro 37-1). Estas enfer-
medades se caracterizan por tener un marcador tumoral confi able, 
la subunidad β de la gonadotropina coriónica humana (β-hCG, 
β-subunit of human chorionic gonadotropin), y patrones variables 
de invasión local y dispersión.
La neoplasia trofoblástica gestacional (GTN, gestational tropho-
blastic neoplasia) se refi ere al subtipo de enfermedad trofoblástica 
que desarrolla secuelas malignas. En tales tumores es necesaria la 
estadifi cación formal y éstos casi siempre responden de manera 
favorable a la quimioterapia. Lo más frecuente es que la GTN se 
desarrolle después de un embarazo molar, aunque puede ocurrir 
detrás de cualquier embarazo.
El pronóstico para la mayor parte de los casos de GTN es exce-
lente y por lo general las pacientes se curan incluso en presencia 
de metástasis diseminadas. La posibilidad de conservar la fertilidad 
y tener un embarazo exitoso ulterior también es buena (Garrett, 
2008). Por consiguiente, aunque la enfermedad trofoblástica ges-
tacional es poco frecuente, los médicos deben estar familiarizados 
con su presentación, diagnóstico y tratamiento, puesto que la 
oportunidad de curación es grande.
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
 ■ Incidencia
La incidencia de la enfermedad trofoblástica gestacional es de uno 
a dos por cada 1 000 partos en Estados Unidos y en Europa, y se 
ha mantenido constante (Drake, 2006; Loukovaara, 2005; Savage, 
2010; Smith, 2003). Se ha observado una frecuencia similar en 
Sudáfrica y Turquía (Moodley, 2003; Ozalp, 2003). Aunque hay 
reportes de un mayor número de casos en partes de Asia, es posible 
que esto sea refl ejo de discrepancias entre la recopilación de datos 
en una población o en un hospital determinados. Por ejemplo, un 
estudio poblacional reciente realizado en Corea del Sur notó una 
caída en la incidencia de 40 a 2 por cada 1 000 partos, lo cual 
corresponde al refi namiento de la terminología y de la clasifi ca-
ción de la enfermedad (Kim, 2004). De igual manera, los estudios 
realizados en poblaciones de Japón y Singapur mostraron un des-
censo en la incidencia (Chong, 1999; Matsui, 2003). También 
es probable que infl uyan las mejores condiciones socioeconómi-
cas y los cambios dietéticos. Sin embargo, algunos grupos étnicos 
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	37. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������