GINECOLOGIA (922)

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901Enfermedad trofoblástica gestacional
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la edad gestacional promedio al momento de la evacuación se 
aproxima a los tres meses, en comparación con 16 a 17 semanas en 
los decenios de 1960 y 1970 (Drake, 2006; Soto-Wright, 1995). 
La hemorragia vaginal se mantiene como el síntoma más frecuente, 
y los niveles de la β-hCG son por lo general mayores a los espe-
rados. La cuarta parte de las mujeres se presenta con dimensiones 
uterinas mayores a las correspondientes, pero la incidencia de ane-
mia es menor a 10%. Además, pocas veces se observan hiperemesis 
gravídica, preeclampsia y quistes luteínicos de la teca sintomáticos 
(Lazarus, 1999; Mosher, 1998; Soto-Wright, 1995). En la actua-
lidad tales secuelas ocurren sobre todo en pacientes sin atención 
prenatal temprana, que se presentan a consulta con una edad ges-
tacional más avanzada y concentraciones muy altas de la β-hCG.
Los niveles plasmáticos de tiroxina se elevan a menudo en muje-
res con molas completas, pero el hipertiroidismo clínico es inusual. 
En tales circunstancias, las concentraciones séricas de tiroxina libre 
se elevan como consecuencia del efecto de la β-hCG, que es seme-
jante al de la tirotropina (cap. 15, pág. 401) (Hershman, 2004).
 ■ Mola hidatiforme parcial
Éstas difi eren de las molas hidatiformes completas desde los pun-
tos de vista clínico, genético e histológico. El grado y la extensión 
de la proliferación trofoblástica y el edema velloso son menores 
a los observados en las molas completas. La mayor parte de las 
molas parciales contiene tejido fetal y amnios, además de tejidos 
placentarios.
Como resultado, las pacientes afectadas casi siempre se pre-
sentan con signos y síntomas de aborto incompleto o fallido. La 
mayoría de las mujeres presenta hemorragia vaginal. Sin embargo, 
como la proliferación trofoblástica es ligera y sólo focal, pocas veces 
hay crecimiento uterino mayor al correspondiente para la edad 
gestacional. Asimismo, es inusual observar preeclampsia, quistes 
luteínicos de la teca, hipertiroidismo y otras manifestaciones clíni-
cas importantes (Stefos, 2002). Las concentraciones de la β-hCG 
previas a la evacuación son menores que en las molas completas y 
a menudo no rebasan las 100 000 mUI/ml. Por tal razón, muchas 
veces las molas parciales no se identifi can hasta después de la revi-
sión histológica del material obtenido mediante legrado.
Estas neoplasias tienen cariotipo triploide (69,XXX, 69,XXY 
o con menor frecuencia, 69,XYY), formado por un conjunto 
haploide de cromosomas maternos y dos paternos (fi g. 37-2) 
(Lawler, 1991). Hay informes de molas parciales no triploides, 
pero es probable que no existan en realidad (Genest, 2002b). 
Los fetos coexistentes con molas parciales no son viables y casi 
siempre tienen múltiples malformaciones y crecimiento anormal 
(Jauniaux, 1999).
 ■ Diagnóstico
Medición de la β-hCG
La presencia de hemorragia vaginal en mujeres en edad reproduc-
tiva puede deberse a causas ginecológicas de sangrado y a compli-
caciones del primer trimestre de la gestación. Una característica 
importante del embarazo molar es su tendencia a producir una 
cantidad de β-hCG muy superior a la esperada para la edad gesta-
cional (fi g. 6-3, pág. 176) (Sasaki, 2003). El trofoblasto produce 
la β-hCG y su concentración elevada es refl ejo de la proliferación 
de dicha estructura. Por consiguiente, la medición inicial de esta 
hormona en la orina o en el suero y la ecografía transvaginal son 
la mitad de las pacientes diagnosticadas entre 1960 y 1970 tenía 
anemia y dimensiones uterinas mayores a las esperadas para la 
edad gestacional. Además, casi un cuarto de las mujeres presen-
taba hiperemesis gravídica, preeclampsia y quistes luteínicos de la 
teca (Montz, 1988; Soto-Wright, 1995). Como se describe en el 
capítulo 9 (pág. 266), estos últimos se desarrollan por exposición 
prolongada a la hormona luteinizante (LH, luteinizing hormone) o 
a la β-hCG (fig. 37-4). El tamaño de estos quistes varía entre 3 
y 20 cm; la mayoría experimenta regresión con el descenso de los 
títulos de β-hCG después de evacuar la mola. Si dichas estructuras 
existen, y sobre todo si son bilaterales, el riesgo de GTN posmolar 
es mayor.
Sin embargo, es poco común que en la actualidad las molas 
completas se presenten con estos signos y síntomas tradicionales 
(Ben-Arie, 2009; Mangili, 2008). Como resultado de las pruebas 
de las concentraciones de la β-hCG y los estudios de ecografía, 
FIGURA 37-3. Fotografía de un espécimen de mola hidatiforme com-
pleta. Nótense los cúmulos de vellosidades coriónicas llenas con líquido 
parecidas a uvas. (Contribución fotográfica de la Dra. Sasha Andrews.)
FIGURA 37-4. Ecograma transvaginal de múltiples quistes de la teca 
luteínica dentro de un ovario de una paciente con embarazo molar 
completo. Los hallazgos característicos son múltiples quistes simples 
bilaterales. (Contribución fotográfica de la Dra. Diane Twickler.)
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	37. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	MOLA HIDATIFORME PARCIAL����������������������������������������������������������������������������������������
	DIAGNÓSTICO�������������������������������������������������