GINECOLOGIA (924)

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903Enfermedad trofoblástica gestacional
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diagnósticos, pedagógicos y de calidad, pero estas pruebas adjuntas 
no deben convertirse en la “norma de referencia” obligatoria en 
la práctica clínica habitual, puesto que son imperfectas y no están 
disponibles en todas partes (Genest, 2001).
 ■ Tratamiento
El método preferible de evacuación es el legrado por succión en 
pacientes que desean conservar la fertilidad, sin importar el tamaño 
espontáneo hidrópico diploide (positivo para p57KIP2), una mola 
completa diploide (negativa para p57KIP2) y una mola parcial tri-
ploide (positiva para p57KIP2) (fi g. 37-6) (Crisp, 2003).
En resumen, la mayor parte de las molas completas y de las 
parciales es fácil de identifi car por medios histológicos y representa 
poca difi cultad diagnóstica. En los casos con rasgos histológicos 
limítrofes puede repetirse el muestreo en un intento por confi rmar 
las características clásicas mostradas en el cuadro 37-2. El análisis 
auxiliar de la ploidía o la tinción de p57KIP2 son útiles para fi nes 
Mola completa Cambios hidrópicos
H y E
Ki-67
p57
Ploidía
de DNA
Índice de DNA Índice de DNA Índice de DNA
Mola parcial
Histograma del DNA, 
mola completa
Histograma del DNA, 
mola incompleta Histograma del DNA, 
placenta normal
FIGURA 37-6. Diagrama compuesto que ilustra las diferencias que existen entre los abortos hidrópicos normales y las molas hidatiformes parcial y 
completa. Los tejidos negativos para la tinción son azules, los positivos son de color café. La extensión (porcentaje de células teñidas) corresponde 
a una expresión baja, intermedia o alta. Nótese el aumento progresivo en la tinción de Ki-67 y el descenso gradual en la de p57KIP2 (p57) cuando 
se comparan los productos de la concepción hidrópicos normales con las molas parcial y completa. Primero, Ki-67 es un marcador de proliferación 
que se expresa de manera más prominente en las molas completas. Por el contrario, p57 es una proteína nuclear cuyo gen se impronta por la línea 
paterna y se expresa por la materna, lo que significa que el producto génico sólo se produce en tejidos que contienen el alelo materno. Como las 
molas completas sólo contienen genes paternos, la proteína p57 está ausente en ellas. Sin embargo, esta proteína nuclear se expresa de manera 
intensa en el material de abortos espontáneos con cambio hidrópico. Por último, las gráficas de ploidía de DNA muestran un patrón diploide normal 
en abortos hidrópicos y en las molas completas, mientras que el pico de DNA es triploide (índice de DNA 1.5) en las molas parciales. (Contribución 
fotográfica de la Dra. Raheela Ashfaq.)
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	37. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	MOLA HIDATIFORME (EMBARAZO MOLAR)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TRATAMIENTO�������������������������������������������������