GINECOLOGIA (933)

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912 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
 4
Benson CB, Genest DR, Bernstein MR, et al: Sonographic appearance of 
fi rst trimester complete hydatidiform moles. Ultrasound Obstet Gynecol 
16:188, 2000
Berkowitz RS, Bernstein MR, Harlow BL, et al: Case-control study of risk 
factors for partial molar pregnancy. Am J Obstet Gynecol 173:788, 1995
Berkowitz RS, Cramer DW, Bernstein MR, et al: Risk factors for complete 
molar pregnancy from a case-control study. Am J Obstet Gynecol 152:1016, 
1985
Berkowitz RS, Im SS, Bernstein MR, et al: Gestational trophoblastic dis-
ease: subsequent pregnancy outcome, including repeat molar pregnancy. J 
Reprod Med 43:81, 1998
Bower M, Newlands ES, Holden L, et al: EMA/CO for high-risk gestational 
trophoblastic tumors: results from a cohort of 272 patients. J Clin Oncol 
15:2636, 1997
Bower M, Rustin GJ, Newlands ES, et al: Chemotherapy for gestational tropho-
blastic tumours hastens menopause by 3 years. Eur J Cancer 34:1204, 1998
Braga A, Maesta I, Michelin OC, et al: Maternal and perinatal outcomes of 
fi rst pregnancy after chemotherapy for gestational trophoblastic neoplasia in 
Brazilian women. Gynecol Oncol 112:568, 2009
Burton JL, Lidbury EA, Gillespie AM, et al: Overdiagnosis of hydatidiform 
mole in early tubal ectopic pregnancy. Histopathology 38:409, 2001
Cagayan MS: Sexual dysfunction as a complication of treatment of gestational 
trophoblastic neoplasia. J Reprod Med 53:595, 2008
Cagayan MS, Lu-Lasala LR: Management of gestational trophoblastic neopla-
sia with metastasis to the central nervous system: a 12-year review at the 
Phillippe General Hospital. J Reprod Med 51:785, 2006
Cao Y, Xiang Y, Feng F, et al: Surgical resection in the management of pulmo-
nary metastatic disease of gestational trophoblastic neoplasia. Int J Gynecol 
Cancer 19:798, 2009
Castrillon DH, Sun D, Weremowicz S, et al: Discrimination of complete 
hydatidiform mole from its mimics by immunohistochemistry of the 
paternally imprinted gene product p57KIP2. Am J Surg Pathol 25:1225, 2001
Chalouhi GE, Golfi er F, Soignon P, et al: Methotrexate for 2000 FIGO low-
risk gestational trophoblastic neoplasia patients: effi cacy and toxicity. Am J 
Obstet Gynecol 200(6):643.e1-6, 2009
Chao A, Lin CT, Chang TC, et al: Choriocarcinoma with diff use intra-
abdominal abscess and disseminated intravascular coagulation: a case report. 
J Reprod Med 47:689, 2002
Chen LM, Lengyel ER, Bethan PC: Single-agent pulse dactinomycin has 
only modest activity for methotrexate-resistant gestational trophoblastic 
neoplasia. Gynecol Oncol 94:204, 2004
Cheung AN, Khoo US, Lai CY, et al: Metastatic trophoblastic disease after an 
initial diagnosis of partial hydatidiform mole: genotyping and chromosome 
in situ hybridization analysis. Cancer 100:1411, 2004
Chew SH, Perlman EJ, Williams R, et al: Morphology and DNA content 
analysis in the evaluation of fi rst trimester placentas for partial hydatidiform 
mole (PHM). Hum Pathol 31:914, 2000
Chong CY, Koh CF: Hydatidiform mole in Kandang Kerbau Hospital: a 
5-year review. Singapore Med J 40:265, 1999
Clark RM, Nevadunsky NS, Ghosh S, et al: Th e evolving role of hysterectomy 
in gestational trophoblastic neoplasia at the New England Trophoblastic 
Disease Center. J Reprod Med 5:194, 2010
Cole LA: Phantom hCG and phantom choriocarcinoma. Gynecol Oncol 
71:325, 1998
Cole LA, Khanlian SA, Muller CY: Blood test for placental site trophoblastic 
tumor and nontrophoblastic malignancy for evaluating patients with low 
positive human chorionic gonadotropin results. J Reprod Med 53:457, 2008
Costa HL, Doyle P: Infl uence of oral contraceptives in the development of 
post-molar trophoblastic neoplasia—a systematic review. Gynecol Oncol 
100:579, 2006
Covens A, Filiaci VL, Burger RA, et al: Phase II trial of pulse dactinomycin 
as salvage therapy for failed low-risk gestational trophoblastic neoplasia: a 
Gynecologic Oncology Group study. Cancer 107(6):1280, 2006
Crisp H, Burton JL, Stewart R, et al: Refi ning the diagnosis of hydatidi-
form mole: image ploidy analysis and p57KIP2 immunohistochemistry. 
Histopathology 43:363, 2003
Darby S, Jolley I, Pennington S: Does chest CT matter in the staging of GTN? 
Gynecol Oncol 112:155, 2009
Dhillon T, Palmieri C, Sebire NJ, et al: Value of whole body 18FDG-PET to 
identify the active site of gestational trophoblastic neoplasia. J Reprod Med 
51:979, 2006
Drake RD, Rao GG, McIntire DD, et al: Gestational trophoblastic disease 
among Hispanic women: a 21-year hospital-based study. Gynecol Oncol 
103(1):81, 2006
Elias KM, Goldstein DP, Berkowitz RS: Complete hydatidiform mole in 
women older than age 50. J Reprod Med 55:208, 2010
Escobar PF, Lurain JR, Singh DK, et al: Treatment of high-risk gestational tro-
phoblastic neoplasia with etoposide, methotrexate, actinomycin D, cyclo-
phosphamide, and vincristine chemotherapy. Gynecol Oncol 91:552, 2003
Fallahian M: Familial gestational trophoblastic disease. Placenta 24:797, 2003
las pacientes con quimioterapia citotóxica, histerectomía o ambas, 
cuando en realidad no existe β-hCG o enfermedad trofoblástica 
(Cole, 1998; Rotmensch, 2000). Este resultado “falso” se debe a la 
presencia de anticuerpos heterófi los en el suero que interfi eren con 
el inmunoensayo para detectar la β-hCG y producen un resultado 
positivo falso (Soper, 2004).
Hay varias formas de aclarar el diagnóstico. Primero, puede 
realizarse una prueba urinaria de embarazo. En caso de una lec-
tura falsa del nivel de β-hCG, los anticuerpos heterófi los no se 
fi ltran ni excretan por vía renal. Por tanto, la prueba urinaria tiene 
resultados negativos para β-hCG. Un dato importante es que para 
excluir la enfermedad trofoblástica de manera concluyente con 
este método, la concentración índice de la β-hCG sérica debe 
ser mucho más alta que el umbral de detección de la prueba uri-
naria. La segunda es realizar diluciones en serie de la muestra de 
suero, lo que produce un descenso proporcional en el nivel de la 
β-hCG si ésta en realidad se encuentra presente; las mediciones de 
la β-hCG falsas no se modifi can con esta técnica. Además, en caso 
de sospecha algunos laboratorios especializados pueden bloquear 
los anticuerpos heterófi los. Por último, un ensayo distinto para 
detectar la β-hCG con un método alterno podría demostrar con 
precisión la ausencia de hormona verdadera (Cole, 1998; Olsen, 
2001; Rotmensch, 2000).
 ■ Enfermedad trofoblástica gestacional 
quiescente
Las pacientes con elevaciones leves persistentes (casi siempre alrede-
dor de 50 mUI/ml o menos) de la β-hCG verdadera pueden tener 
un trastorno premaligno latente si no se identifi ca un tumor en la 
exploración física o en los estudios de imagen (Khanlian, 2003). 
En tal caso, también debe descartarse con certeza la posibilidad de 
una lectura falsa de la concentración de β-hCG. Los niveles bajos 
de esta hormona pueden persistir durante meses o años antes de 
desaparecer. Por lo general la quimioterapia y la cirugía no tienen 
efecto alguno. La anticoncepción hormonal puede ayudar a dismi-
nuir los títulos a concentraciones indetectables, pero las pacientes 
deben mantenerse bajo vigilancia estrecha porque es posible que 
desarrollen GTN metastásica (Khanlian, 2003; Kohorn, 2002; 
Palmieri, 2007).
BIBLIOGRAFÍA
Alazzam M, Tidy J, Hancock BW, et al: First line chemotherapy in low risk ges-
tational trophoblastic neoplasia. Cochrane Database Syst Rev 1:CD007102, 
2009
Allen JE, King MR, Farrar DF, et al: Postmolar surveillance at a trophoblastic dis-
ease center that serves indigent women. Am J Obstet Gynecol 188:1151, 2003
Altman AD, Bentley B, Murray S, et al: Maternal age-related rates of gesta-
tional trophoblastic disease. Obstet Gynecol 112:244, 2008
Azuma C, Saji F, Tokugawa Y, et al: Application of gene amplifi cation by poly-
merase chain reaction to genetic analysis of molar mitochondrial DNA: the 
detection of anuclear empty ovum as the cause of complete mole. Gynecol 
Oncol 40:29, 1991
Baergen RN,Rutgers JL, Young RH, et al: Placental site trophoblastic tumor: 
a study of 55 cases and review of the literature emphasizing factors of prog-
nostic signifi cance. Gynecol Oncol 100:511, 2006
Bailey JL, Hinton EA, Ashfaq R, et al: Primary abdominal gestational chorio-
carcinoma. Obstet Gynecol 102:988, 2003
Batorfi J, Vegh G, Szepesi J, et al: How long should patients be followed after 
molar pregnancy? Analysis of serum hCG follow-up data. Eur J Obstet 
Gynecol Reprod Biol 112:95, 2004
Ben-Arie A, Deutsch H, Volach V, et al: Reduction of postmolar gestational 
trophoblastic neoplasia by early diagnosis and treatment. J Reprod Med 
54(3):151, 2009
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	37. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL QUIESCENTE�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	BIBLIOGRAFÍA����������������������������������������������������