GINECOLOGIA (1019)

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998 Aspectos de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
 5
Un nudo quirúrgico consiste en un asa que mantiene la aposi-
ción de los tejidos y un nudo, formado por varias vueltas ajustadas 
entre sí. Una hebra rodea a la otra una sola vez en una lazada sen-
cilla, dos veces en una lazada doble (Zimmer, 1991). Este último 
trenzado doble es la base de un nudo de cirujano. Para describir los 
nudos, cada lazada recibe una descripción numérica, así las lazadas 
sencillas se designan como número 1 y unas lazadas dobles como 
2. Si las lazadas sucesivas son idénticas, se coloca un signo de mul-
tiplicación entre los números. Cuando las lazadas son refl ejo una 
de otra, se usa un signo de igual. Por tanto, un nudo cuadrado se 
describe como 1 = 1; un “nudo de abuelita”, 1 × 1 y un nudo 
cuadrado de cirujano, 2 = 1 (fig. 40-33). Existen otros esquemas 
de nomenclatura, pero la comprensión de los principios básicos 
para la formación de nudos tiene mayor relevancia clínica que estas 
defi niciones descriptivas (Dinsmore, 1995).
Nudos planos
Los nudos quirúrgicos pueden tener confi guración plana o des-
lizante. Las confi guraciones planas incluyen los nudos cuadrado, 
“de abuela” y de cirujano. Para hacer un nudo cuadrado plano, 
se alternan las lazadas a la derecha y a la izquierda y se tira de 
las hebras de la sutura con la misma tensión en sentidos opuestos 
sobre el mismo plano.
Además, quizá los hilos de sutura o las manos deban cruzarse 
con cada lazada para asegurar que el nudo quede plano.
Nudos deslizantes
Estos nudos, también llamados corredizos, se describen como idén-
ticos, no idénticos y paralelos. Se forman cuando se aplica tensión 
desigual a los hilos, como durante la formación de un nudo con 
una sola mano. Los nudos corredizos son útiles en las situaciones 
en que es difícil o incómodo elaborar un nudo cuadrado plano, 
como en la profundidad de la pelvis o la vagina (Ivy, 2004b). En 
disminuir la reacción hística subsiguiente, al tiempo que propor-
ciona la fuerza de tensión sufi ciente para sostener y aproximar los 
tejidos implicados.
Fuerza tensil
La fuerza tensil se defi ne como la cantidad de peso necesaria para 
romper una hebra de material de sutura dividida entre su área 
transversal y es una característica importante para la selección del 
material. Lo ideal es que la fuerza de tensión del material elegido 
se aproxime a la fuerza de los tejidos que se suturan.
Elasticidad, plasticidad, memoria
La capacidad del material para regresar a su longitud original des-
pués de estirarlo defi ne su elasticidad. Por otro lado, la plasticidad 
describe la tendencia del material a conservar su nueva forma una 
vez estirado. Para los tejidos en los que se espera infl amación o 
movimiento después del procedimiento quirúrgico, es preferible 
una sutura con mayor elasticidad porque se estira en lugar de cortar 
los tejidos aproximados. La memoria defi ne la capacidad del mate-
rial para regresar a su forma original después de la deformación.
Las suturas con mayor memoria tienden a desatarse con más 
facilidad durante el anudado.
 ■ Nudos
El atado de nudos es una habilidad esencial para los cirujanos; la 
técnica y el conocimiento sólidos de los diversos tipos de nudos 
son aspectos importantes de la cirugía ginecológica. Un nudo es 
el punto más débil en una puntada de sutura y la fuerza necesaria 
para romper una sutura anudada es menor que la requerida para 
romper una hebra de la sutura (Batra, 1993). La falla de un nudo 
puede causar complicaciones graves, como hemorragia, hernias y 
dehiscencia de herida (Batra, 1993; Trimbos, 1984).
CUADRO 40-5. Designación de suturas
Designación 
U.S.P.
Sintética absorbible
Diámetro (mm)
 5 0.7
 4 0.6
 3 0.6
 2 0.5
 1 0.4
 0 0.35
 2–0 0.3
 3–0 0.2
 4–0 0.15
 5–0 0.1
 6–0 0.07
 7–0 0.05
 8–0 0.04
 9–0 0.03
10–0 0.02
“De abuela” 1 × 1
De cirujano 2 × 1
“De abuela”
De cirujano 2 = 1
Cuadrado
Cuadrado 1 = 1
FIGURA 40-33. Nudos quirúrgicos. (Con autorización de Cunningham, 
2002.)
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