GINECOLOGIA (1022)

Vista previa del material en texto

1001Consideraciones transoperatorias 
CA
P
ÍTU
LO
 4
0
 ■ Electrocirugía bipolar 
Esta forma de electrocirugía difi ere de la monopolar en que la punta 
del dispositivo bipolar contiene tanto el electrodo activo como el 
de retorno (fi g. 40-34B). Por esta razón, no es necesaria una placa 
conectada a tierra. La corriente de coagulación se concentra en los 
tejidos sujetados entre los electrodos y el tejido debe permanecer 
entre ellos. Si el tejido se desliza del espacio entre las puntas, los 
electrodos activo y de retorno entran en contacto y crean un cor-
tocircuito. No se produce la coagulación (Michelassi, 1997). La 
electrocirugía bipolar utiliza sólo corriente de coagulación y carece 
de capacidad de corte. Sin embargo, es útil para coagulación de 
vasos y también se emplea durante la esterilización laparoscópica 
para coagular las trompas de Falopio (Sección 42-3, pág. 1124).
 ■ Coagulación con rayo de argón
Esta herramienta constituye una modifi cación de la coagulación 
electroquirúrgica convencional. Mediante la coagulación con un 
rayo de argón (ABC, argon beam coagulation), se transfi ere energía 
de radiofrecuencia mediante un chorro de gas argón inerte para pro-
ducir coagulación electrotérmica monopolar sin contacto. Además, 
el chorro de gas elimina sangre y detritos hísticos durante la coa-
gulación. Las ventajas de la ABC incluyen la capacidad para coagu-
lar grandes superfi cies y vasos mayores (Beckley, 2004). En cirugía 
ginecológica, la ABC se usa más en caso de estadifi cación ovárica 
donde quizá se requiera una reducción extensa de volumen.
 ■ Dispositivos eléctricos coexistentes
Aquellas pacientes con marcapasos, desfi briladores cardioversores 
implantables (ICD, implantable cardioverter-defi brillator) u otros 
implantes eléctricos requieren precauciones especiales. El disposi-
tivo implantado podría interpretar la corriente electroquirúrgica 
del equipo como una señal intracardiaca e inducir cambios en el 
ritmo del corazón. Además, pueden ocasionarse quemaduras eléc-
tricas miocárdicas por la conducción de la corriente a través del 
electrodo regulador del ritmo y no por la placa de conexión a tierra 
(Pinski, 2002). Por consiguiente, en las pacientes con estos apara-
tos las recomendaciones preventivas incluyen consulta cardiológica 
antes y después de la intervención quirúrgica, vigilancia cardiaca 
continua y planes de contingencia para las arritmias. Durante el 
procedimiento es preferible el uso de instrumentos electroquirúrgi-
cos bipolares o bisturí armónico. Si se usan herramientas monopo-
lares, se eligen los ajustes más bajos y se mantienen muy próximos 
los electrodos activo y de retorno (El-Gamal, 2001).
ENERGÍA ULTRASÓNICA
Las ondas sonoras son ondas mecánicas que transportan energía 
a través de un medio. Las que están por arriba del intervalo audi-
ble se describen como ultrasonido o ultrasónicas. En medicina, las 
ondas de ultrasonido que se aplican a niveles bajos, como las uti-
lizadas en la ecografía diagnóstica, son inocuas. Sin embargo, si 
se usa una potencia mayor, la energía mecánica es transferida a 
los tejidos impactados. Esta energía tiene la fuerza necesaria para 
producir corte, coagulación o cavitación del tejido.
 ■ Bisturí ultrasónico
La punta de un bisturí ultrasónico, también conocido como bisturí 
electrónico, vibra a una frecuencia alta. Esto permite que el disposi-
casos, la selección de porcentajes específi cos de corriente de corte 
y coagulación depende de la preferencia del cirujano y el tipo de 
tejidos que se encuentren. El tejido vascular más delgado es más 
adecuado para una combinación con menor tiempo de corriente 
activa, mientras que los tejidos avasculares más densos requieren 
mayor porcentaje de corriente activa.
Conexión del paciente a tierra
Como se explicó antes, la corriente se concentra en la punta del 
electrodo y entra en el paciente por un sitio pequeño. La corriente 
sigue el trayecto de menor resistencia y sale del cuerpo por una 
placa de conexión a tierra diseñada para tener una superfi cie amplia, 
alta conductividad y baja resistencia (fi g. 40-36). La disipación por 
esta superfi cie extensa permite que la corriente salga del cuerpo sin 
generar temperaturas hísticas sufi cientes en el sitio de salida.
Sin embargo, la paciente puede sufrir quemaduras si la corriente 
se concentra de nuevo mediante un electrodo de retorno. En clí-
nica, esto puede ocurrir si el cojinete de tierra se desplaza de forma 
parcial. En estos casos, la superfi cie disminuye y la concentración 
de corriente en la salida incrementa la temperatura en el punto de 
salida. Además, la joyería de la paciente, los estribos cilíndricos 
metálicos u otras superfi cies con alta conductividad y baja resis-
tencia pueden servir como electrodo de retorno. En tales casos, la 
paciente puede quemarse con la corriente concentrada que sale por 
estos pequeños sitios de contacto.
Lo ideal es que las placas de conexión a tierra se adhieran con 
fi rmeza a una superfi cie relativamente plana del cuerpo cercana al 
sitio quirúrgico. Por tanto, en la mayoría de los procedimientos 
ginecológicos, el cojinete se coloca en la parte superoexterna del 
muslo.
FIGURA 40-36. Concentración de la corriente y sus efectos. La energía 
térmica y el riesgo de lesión al tejido aumentan conforme la densidad 
de corriente se incrementa y la superficie del electrodo disminuye.
Tamaño 
del electrodo
Alta concentración
(densidad) de
corriente
Desplazamiento del cojinete
de tierra
Cojinete de tierra
Baja concentración
(densidad)
de corriente
40_Chapter_40_Hoffman_4R.indd 100140_Chapter_40_Hoffman_4R.indd 1001 06/09/13 22:0706/09/13 22:07
	GINECOLOGÍA�������������������������������������������������
	SECCIÓN 5 ASPECTOS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	40. CONSIDERACIONES TRANSOPERATORIAS����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	ENERGÍA ULTRASÓNICA�������������������������������������������������������������������������