GINECOLOGIA (1026)

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1005Consideraciones transoperatorias 
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de un tumor, la escisión de endometriosis o la colocación de un 
trocar laparoscópico. 
Al principio después de la lesión de un vaso grande, se aplica 
presión durante varios minutos. Aunque los ginecólogos pueden 
intentar la reparación de estas lesiones, el retraso excesivo para 
obtener asistencia del cirujano vascular a menudo conduce a mayor 
hemorragia (Oderich, 2004). Por consiguiente, en muchos casos se 
aplica presión y se consulta a un cirujano vascular para la repara-
ción, se consiguen los hemoderivados disponibles y la exposición se 
lleva al máximo. Si se perforó un vaso grande con un trocar o aguja 
durante el acceso laparoscópico, el instrumento debe permanecer 
en su sitio para actuar como tapón, mientras se hacen los prepara-
tivos para la reparación.
Como se explica más adelante, la ligadura de la arteria iliaca 
interna no causa isquemia (cuadro 38-2, pág. 928). Sin embargo, 
la lesión de las arterias iliacas externa o primitiva requiere repara-
ción para preservar el riego sanguíneo de la extremidad inferior. De 
igual manera, la ligadura de la vena iliaca interna no tiene secuelas 
graves, pero la de las venas iliacas externa o común puede afectar 
la extremidad inferior. A veces está indicada la consulta con un 
cirujano vascular, según sea el grado de laceración y la habilidad 
del cirujano. Es preciso evitar las maniobras que pueden extender 
la lesión hasta que se cuente con la asistencia apropiada.
Si se realiza la reparación, es indispensable conocer la anatomía 
vascular de la zona. Del lado izquierdo, las arterias iliacas primitiva 
y externa mantienen una posición lateral a las venas respectivas. 
un vaso aislado y cerrarse con material de sutura absorbible fi na. 
Sin embargo, no debe colocarse mucho material de sutura porque 
esto puede originar lesión vascular y hemorragia adicionales. Los 
métodos alternativos de control incluyen el uso de cera ósea (la 
cual es una pequeña esfera de material semejante a la cera de abeja 
que se presiona y aplana contra el sacro para comprimir los vasos); 
la inserción de una tachuela estéril a través del vaso y hasta el hueso 
vertebral para comprimir el vaso y la aplicación de hemostáticos 
tópicos, como alguna trombina tópica. En los raros casos resisten-
tes, tal vez sea necesario el taponamiento, como se describe más 
adelante. 
Espacio de Retzius
A menudo se ingresa a este espacio durante procedimientos gineco-
lógicos, el cual contiene estructuras vasculares importantes, como 
el plexo venoso de Santorini, los vasos obturadores y el vaso obtu-
rador aberrante (fi g. 38-24, pág. 940). Puede haber complicaciones 
hemorrágicas; cerca de 2% de los procedimientos para colocar una 
cinta vaginal sin tensión se complica por hemorragia en este espa-
cio (Kolle, 2005; Kuuva, 2002). En la mayor parte de los casos, la 
hemorragia se controla con presión o sutura.
Vasos pélvicos mayores
Los vasos de alto fl ujo dentro de la pared lateral de la pelvis inclu-
yen las venas iliacas interna, externa y primitiva; la vena cava infe-
rior y la aorta. Estos vasos pueden lesionarse durante la extirpación 
CUADRO 40-6. Hemostáticos tópicos 
Tipo de fármaco Material
Hemostáticos mecánicos
Metilcelulosa oxidada regenerada
Gelatina porcina
Colágena bovina
Hemoesferas de polisacárido microporoso
Tela tejida laxa plana 
Capas y penachos desprendibles planos
Tela tejida laxa plana
Tela no tejida plana
Polvo o esponja plana
Polvo o esponja plana
Polvo
Polvo, hoja o esponja plana
Polvo
Polvo
Polvo
Hemostáticos activos
Trombina bovina
Trombina bovina + gelatina
Trombina bovina + metilcelulosa
Trombina humana
Trombina recombinante
Aerosol líquido
Esponja plana
Hoja plana
Líquido
Líquido
Hemostáticos líquidos
Gelatina bovina + trombina humana
Gelatina porcina + trombina humana
Líquido
Líquido
Selladores de fibrina
Trombina humana, fibrinógeno, plasminógeno
Trombina humana, fibrinógeno
Trombina bovina, colágena bovina, plasma 
autólogo
Aerosol o aplicación por goteo
Aerosol o aplicación por goteo
Aerosol o aplicación por goteo
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