GINECOLOGIA (1101)

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1080 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
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extirpada (Alvarez, 1994; Gunasekera, 1990; 
Mitchell, 1998). Se calcula que la estenosis 
cervicouterina se complica en menos de 6% 
de los casos y los factores de riesgo incluyen la 
presencia de una lesión endocervical y la abla-
ción de un gran volumen de tejidos (Baldauf, 
1996; Suh-Burgmann, 2000). 
Los efectos de LEEP y los resultados obsté-
tricos no están bien defi nidos. Varios estudios 
han mostrado que el embarazo no parece afec-
tado de manera adversa por LEEP, en tanto 
otros han señalado mayor riesgo de trabajo 
de parto prematuro y rotura prematura de 
membranas (Crane, 2003; Ferenczy, 1995; 
Kyrgiou, 2006; Tan, 2004; Werner, 2010). 
TRANSOPERATORIO
 ■ Instrumentos
La ablación hística durante LEEP requiere 
una unidad electroquirúrgica, electrodos de 
asa de alambre, un espejo vaginal aislado y un 
sistema de evacuación de humo. Las unidades 
electroquirúrgicas utilizadas por lo regular en 
LEEP generan una corriente eléctrica de alta 
frecuencia (350 a 1 200 kHz), y bajo voltaje 
(200 a 500 V). Debido al riesgo de quemadu-
ras eléctricas de las pacientes por dispersión de 
la corriente, se deben colocar placas a tierra en 
el tejido conjuntivo cercano al sitio quirúrgico 
(cap. 40, p. 999). 
De manera similar, se usa un espejo vaginal 
aislado cuando se aplican los LEEP para limi-
tar el riesgo de dispersión de corriente hacia 
la paciente. El espejo aislado deberá tener un 
orifi cio para los tubos de evacuación de humo, 
lo que ayuda a eliminar el humo del campo 
quirúrgico para mejorar la visión. 
El humo quirúrgico contiene monóxido 
de carbono, hidrocarburos poliaromáticos y 
diversos gases tóxicos en cantidades mínimas 
(National Institute for Occupational Safety and 
Health, 1999). Aunque no ha habido demos-
tración de la transmisión de enfermedades 
infecciosas a través del humo quirúrgico, existe 
la posibilidad de que se generen fragmentos 
víricos infectantes. Por esos motivos se reco-
miendan los sistemas locales de evacuación de 
humo. 
La corriente eléctrica se dirige a los tejidos 
a través de un electrodo de alambre de acero 
inoxidable de 0.2 mm o tungsteno. Existen 
diversos tamaños para ajustar el tratamiento 
a las dimensiones de la lesión (fig. 41-26.4). 
Esos instrumentos son desechables y se elimi-
nan después de cada procedimiento.
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Anestesia y posición de la paciente. 
Se coloca a la paciente en posición de litoto-
mía y la placa electroquirúrgica a tierra se 
bilidad de lesionar la vagina o vejiga al intro-
ducir el electrodo. Por último, la ansiedad de 
la paciente y su incapacidad para permanecer 
inmóvil cuando el procedimiento se realiza en 
el consultorio requiere una mayor sedación.
PREOPERATORIO
 ■ Valoración de la paciente
Como en la crioterapia y la ablación con láser, 
las mujeres en Estados Unidos se someten a 
colposcopia y revisión histopatológica de las 
biopsias por colposcopia antes de someterse 
a LEEP. La preparación preoperatoria de las 
pacientes es similar a la correspondiente para 
la crioterapia (p. 1078).
 ■ Consentimiento 
informado
Este procedimiento se vincula con baja mor-
bilidad y tasas de complicación globales de 
casi 10% (Dunn, 2004). Las complicaciones 
mayores son raras (0.5%) y pueden incluir 
lesión intestinal o vesical, y hemorragia 
(Dunn, 2003; Kurata, 2003). Las complica-
ciones a corto plazo, como dolor abdominal, 
hemorragia transvaginal, compresión vaginal 
y espasmo vesical se pueden tratar en forma 
sintomática. 
Las complicaciones a largo plazo inclu-
yen fracaso del tratamiento de la lesión cer-
vicouterina completa y estenosis del cuello 
uterino. Por lo general, después de LEEP se 
observa enfermedad persistente en el frotis 
de Papanicolaou inicial o en la prueba de 
detección de virus del papiloma humano. Sin 
embargo, tales tasas de fracaso del tratamiento 
son bajas (de casi 5%) y tienen correlación 
positiva con el tamaño de la lesión inicial 
Como una gran zona del cuello uterino 
queda denudada después de la crioterapia, hay 
una posibilidad más elevada de infección y, 
por tanto, las pacientes deben abstenerse del 
coito durante las cuatro semanas que siguen a 
la operación. Si no es factible la abstinencia, se 
recomienda el uso de condón. Dependiendo 
de los síntomas de la paciente se puede rei-
niciar el trabajo y ejercicio después del trata-
miento.
PROCEDIMIENTO 
DE ABLACIÓN 
ELECTROQUIRÚRGICA 
CON ASA
En el procedimiento de ablación electroqui-
rúrgica con asa (LEEP), también conocido 
como ablación de la zona de transformación 
con asa grande (LLETZ, large loop excision of 
the transformation zone), se utiliza corriente 
eléctrica para generar ondas de energía a través 
de un electrodo de metal que corta o deseca 
los tejidos cervicouterinos. Estos electrodos de 
alambre delgado semicirculares permiten a los 
médicos extirpar lesiones cervicouterinas en un 
consultorio, con molestias, costo y complica-
ciones mínimos para las pacientes. Además, el 
LEEP permite el envío de tejido para valora-
ción adicional. En Estados Unidos es común el 
tratamiento electroquirúrgico de la neoplasia 
intraepitelial cervical y a menudo se prefi ere 
sobre la crioterapia o la ablación con láser.
Si bien a menudo se lleva a cabo en un con-
sultorio, existen varios factores que inclinan la 
balanza hacia un quirófano. En primer lugar, 
con frecuencia es necesario retraer considera-
blemente las paredes vaginales muy relajadas 
para ver mejor. En segundo lugar, cualquier 
lesión o zona de transformación cerca de la 
periferia del cuello uterino aumenta la proba-
FIGURA 41-26.3 Fotografías de la crioterapia. A. Punta de la criosonda aplicada al cuello. B. 
Creación de una zona de congelamiento creciente. (Aportación fotográfica de la Dra. Claudia 
Werner.)
A B
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