GINECOLOGIA (1104)

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1083Cirugías para trastornos ginecológicos benignos
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doblez de 45° (fig. 41-27.2). Se realiza una 
incisión circunferencial, con lo que se obtiene 
un borde de 2 a 3 mm alrededor de toda la 
lesión (fig. 41-27.3). El ángulo de 45° de 
la hoja se dirige hacia el centro del cuello ute-
rino y la cabeza de la paciente para extirpar la 
pieza quirúrgica de forma cónica. Se pueden 
usar pinzas dentadas o ganchos para tejidos 
con el fi n de separar el ectocérvix durante la 
obtención del cono. Se pueden usar tijeras de 
Mayo o bisturí para cortar la punta del cono y 
extraer la pieza quirúrgica. Se coloca un punto 
de sutura en el punto de las 12:00, según la 
carátula del reloj con el fi n de marcar esta posi-
ción en la muestra. La ubicación de esta sutura 
ayuda al patólogo a orientarse en la muestra y 
se anota en la solicitud de patología.
➍ Legrado endocervical. Después de 
retirar la pieza quirúrgica cónica se hace 
legrado endocervical para la detección sistemá-
tica de afectación residual distal al vértice del 
cono extirpado (Husseinzadeh, 1989; Kobak, 
La conización del cuello uterino para 
tratamiento de la CIN se ha vinculado con 
resultados adversos en embarazos subsiguien-
tes, que incluyen parto prematuro, lactantes 
de bajo peso al nacer, insufi ciencia istmico-
cervical y estenosis del cuello uterino (Crane, 
2003; Kristensen, 1993a, 1993b; Raio, 1997; 
Samson, 2005). Aunque no hay diferencia 
importante en los resultados obstétricos entre 
las tres técnicas, se ha demostrado que el mayor 
tamaño de la biopsia en cono tiene correlación 
positiva con las tasas de parto prematuro y 
rotura prematura de membranas (Mathevet, 
2003; Sadler, 2004). La conización con bis-
turí en general retira más estroma del cuello 
uterino que los otros métodos con ablación.
CONIZACIÓN CON BISTURÍ 
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Anestesia y posición de la paciente. 
Para la mayoría de las mujeres, la conización 
con bisturí es un procedimiento ambulatorio 
que se hace bajo anestesia general o regional. 
Después de la administración de la anestesia, 
se coloca a la paciente en posición de litoto-
mía. Se lleva a cabo la preparación quirúrgica 
de la vagina, se vacía la vejiga y se separan 
las paredes vaginales laterales para mostrar el 
cuello uterino. Las zonas donde se planifi ca la 
ablación se pueden identifi car más fácilmente 
después de la aplicación de solución de Lugol y 
con examinación colposcópica preoperatoria.
➋ Inyección de sustancias vasocons-
trictoras. La hemorragia durante la coniza-
ción con bisturí puede ser intensa y obstaculizar 
la visión del campo quirúrgico, por lo que se 
pueden tomar medidas preventivas antes y 
durante la operación. En primer término, se 
inyectan de manera circunferencial en el cuello 
uterino sustancias vasoconstrictoras como las 
descritas para LEEP (Sección 41-26, paso 1, 
p. 1080). Además, se pueden ligar las ramas 
cervicales descendentes de las arterias uterinas 
con puntos de sutura en ocho utilizando mate-
rial absorbible en las caras laterales del cuello 
uterino a las 3:00 y las 9:00 según la carátula 
del reloj. Después de anudar el material de 
sutura, los extremos se dejan largos y se sujetan 
con hemóstatos.
➌ Conización. Se coloca una sonda uterina 
o un dilatador de pequeño calibre en el con-
ducto endocervical para orientar al cirujano en 
cuanto a la profundidad y dirección del con-
ducto. Con el uso de una hoja de bisturí del 
número 11 el cirujano inicia la incisión en el 
labio inferior del cuello uterino. Si se empieza 
aquí, se evita que la sangre se derrame hacia 
abajo obstaculizando la visión del campo qui-
rúrgico. Otra alternativa es utilizar la hoja 
de Beaver que tiene forma triangular con un 
41-27
Conización cervicouterina
En la conización cervicouterina se retiran 
lesiones ectocervicales y una porción del con-
ducto endocervical mediante una biopsia en 
forma de cono (fig. 41-27.1). Constituye un 
medio seguro y efi caz para tratar la neoplasia 
intraepitelial cervicouterina (CIN), el carci-
noma in situ (CIS) y el adenocarcinoma in situ 
(AIS). Además, la conizacion cervical es un 
tratamiento habitual en las mujeres con una 
colposcopia insatisfactoria y una biopsia suges-
tiva de CIN de alto grado, las que tienen un 
legrado endocervical positivo o las que exhiben 
hallazgos citológicos e histológicos discordan-
tes. La ablación se puede concluir con bisturí, 
lo que se conoce como conización con bistu-
rí. Alternativamente, se puede hacer coniza-
ción con láser o con asa (LEEP). Se ha obser-
vado que las tasas de éxito de estos métodos 
con ablación para el tratamiento de la CIN son 
equivalentes. Sin embargo, la conización por 
LEEP ha ganado popularidad por su facilidad 
de uso y rentabilidad. Las indicaciones y dife-
rencias entre estas modalidades se revisan en el 
capítulo 29 (p. 754).
PREOPERATORIO
 ■ Valoración de la paciente
Antes de la conización las mujeres se someten 
a estudio con colposcopia y estudio histopato-
lógico del material de biopsia. Está indicada la 
medición de la fracción beta de la gonadotro-
pina coriónica humana (hCG-β) antes de la 
conización si se sospecha embarazo. Si se con-
fi rma la gestación y por colposcopia no se sospe-
cha invasión, lo razonable es dar el tratamiento 
en el puerperio. La conización durante el emba-
razo conlleva gran morbilidad por el aumento 
de la vascularidad y la hemorragia.
 ■ Consentimiento informado
Los riesgos vinculados con la conización son 
semejantes a los de la ablación de lesiones ecto-
cervicales con LEEP. Sin embargo, la coni-
zación con bisturí conlleva mayor riesgo de 
hemorragia en comparación con la hecha con 
láser y LEEP. Es más, la conización con bis-
turí y láser conlleva mayores riesgos de esteno-
sis cervicouterina en comparación con la que 
se hace con LEEP (Baldauf, 1996; Houlard, 
2002). La edad avanzada de la paciente y la 
mayor profundidad de ablación endocervical 
son factores signifi cativos de riesgo de esteno-
sis cervicouterina. Penna et al. (2005) notaron 
un menor riesgo de estenosis en mujeres pos-
menopáusicas que usaron tratamiento de sus-
titución de estrógenos, en comparación con las 
que no lo hicieron.
FIGURA 41-27.1 Biopsias hísticas en cono.
FIGURA 41-27.2 Hoja de Beaver.
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41-27: CONIZACIÓN CERVICOUTERINA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������