GINECOLOGIA (1105)

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1084 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
 6
PROCEDIMIENTO DE 
CONIZACIÓN POR ABLACIÓN 
ELECTROQUIRÚRGICA CON ASA 
ETAPAS QUIRÚRGICAS
Las etapas quirúrgicas para este LEEP más 
extenso son semejantes a las de la ablación de 
lesiones ectocervicales (p. 1080). Sin embargo, 
para retirar una parte del conducto endocer-
vical debe hacerse un paso más profundo a 
través del estroma del cuello uterino, lo que 
pudiese lograrse con un solo paso con un asa 
más grande. En un esfuerzo por disminuir al 
mínimo el volumen de tejido extirpado, se 
puede usar una técnica seriada, también cono-
cida como técnica en copa de sombrero. Con este 
método se hace un paso inicial para retirar las 
lesiones ectocervicales, como se describió antes 
(fi g. 41-26.5, p. 1081). Para retirar el con-
ducto endocervical se hace pasar una segunda 
asa más pequeña a mayor profundidad den-
tro del estroma cervicouterino (fig. 41-27.4). 
Como resultado, el tejido se extirpa en dos 
fragmentos y ambos se envían a estudio histo-
patológico. De manera similar a la conización 
con bisturí, la muestra se marca con una sutura 
señalando la posición de las 12:00 del reloj.
CONIZACIÓN CON LÁSER
En la ablación de una muestra de tejido para 
biopsia en cono con láser se utilizan técnicas 
similares a las descritas para la ablación con 
Los puntos de Sturmdorf son continuos 
y anclados, que cierran el lecho del cono por 
plegamiento circunferencial del borde ectocer-
vical hacia el interior, en dirección del endo-
cérvix. Esta técnica es poco favorecida por las 
mayores tasas de dismenorrea posoperatoria, 
estudio de Papanicolaou inadecuado para la 
vigilancia posoperatoria y preocupaciones de 
que el colgajo pudiese sellar una enfermedad 
residual (Kristensen, 1990; Trimbos, 1983).
1995). Ésta se envía como muestra separada 
para su evaluación.
➎ Hemostasia. Con la extracción de la 
pieza quirúrgica es frecuente la hemorragia y 
se puede controlar con puntos separados en los 
vasos aislados, coagulación electroquirúrgica o 
puntos de Sturmdorf. Además, se puede colo-
car una malla hemostática absorbible tópica en 
el lecho del cono. 
FIGURA 41-27.3 Incisión de conización.
Proyección transversal
Proyección coronal
Lesión
A B C D
FIGURA 41-27.4 Conización cervical por medio de escisión con asa electroquirúgica (LEEP), proyecciones transversal 
(fila superior) y coronal (fila inferior). A. Escisión de la porción ectocervical de la lesión. B. Aspecto del cuello uterino 
después de la escisión ectocervical. C. Escisión de la porción endocervical de la lesión. D. Aspecto del cuello uteri-
no al terminar el procedimiento.
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