GINECOLOGIA (1128)

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1107Cirugía de mínima invasión 
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mensional que no es parte de la laparoscopia 
tradicional, permite lograr una profundidad 
mayor de campo para disecar tejidos en áreas 
delicadas, con mayor precisión y menores 
complicaciones; lo anterior se logra por medio 
de tecnología de video avanzada dentro de un 
laparoscopio de 8 mm que permite defi nición 
alta y una imagen amplifi cada.
Una de las desventajas de este método con 
la cirugía robótica es la falta de retroalimen-
tación táctil, y el cirujano queda a merced de 
las pistas visuales; se trata de una capacidad 
aprendida que sigue una importante curva 
de aprendizaje. A pesar de ello, los cirujanos 
expertos en técnicas laparoscópicas avanzadas 
se adaptan con mayor rapidez. Otras des-
ventajas incluyen el amplio tiempo inicial de 
montaje necesario para cada caso, los costos de 
capacitación del médico y los gastos que oca-
sionan el robot y los instrumentos.
 ■ Robot
En la actualidad el único robot en el comercio 
es el sistema DaVinci. Como se señala en la 
figura 42-1.15, se utilizan una o dos consolas 
del cirujano para controlar el movimiento del 
brazo robótico. A un lado de la mesa operatoria 
cen más calor que los de fi bra óptica. Son más 
rígidos y su capacidad de maniobra disminuye, 
situación que, junto con la difi cultad para este-
rilizarlos, los tornan instrumentos menos uti-
lizados.
Muchos de los laparoscopios alguna vez 
adaptados a una cámara y fuente luminosa, 
deben ser ajustados al “objetivo real” para 
así asegurar que son precisos los colores en el 
campo de visión. Lo anterior ha sido denomi-
nado equilibrio del objetivo y se realiza en el 
comienzo de cada sesión laparoscópica.
CIRUGÍA ROBÓTICA
Una estrategia actual para la cirugía de mínima 
invasión es el auxilio robótico, y muchos de 
los métodos de ginecología abdominal se 
concluyen con tal técnica. La cirugía robó-
tica, en forma similar a lo que ocurre con la 
laparoscopia, utiliza accesos abdominales para 
introducir instrumentos y también usa el neu-
moperitoneo para expandir el campo operato-
rio. Sin embargo, una diferencia la constituyen 
los extremos de instrumentos articulados y 
miniaturizados que permiten terminar fruc-
tíferamente métodos complejos en pequeños 
espacios quirúrgicos. Aún más, la visión tridi-
Iluminación
La luz es transmitida a través del laparoscopio 
desde una fuente lumínica por medio de un 
cable. Originalmente la luz del endoscopio se 
obtenía de bulbos incandescentes que genera-
ban escasa luz pero transmitían intenso calor. 
En la actualidad se utiliza luz fría con lo cual 
se logra un resplandor más intenso. El término 
crioluminiscencia describe la disipación del 
calor a lo largo del cable. Las fuentes criolumí-
nicas utilizan halógeno, xenón o haluros para 
las lámparas. A pesar de la disipación del calor, 
la fuente luminosa crea un extremo caliente, 
en la punta del laparoscopio. En consecuen-
cia, hay que evitar la exposición duradera del 
extremo a los campos quirúrgicos, a la piel de 
la paciente o a órganos internos. La exposición 
mencionada puede originar lesiones térmicas.
Los cables lumínicos conectan la fuente 
luminosa con el endoscopio. De ellos se cuenta 
con dos tipos: fi brópticos y llenos de líquido. 
El cable fi bróptico contiene múltiples fi bras 
de cuarzo coaxiales que transmiten luz, con 
conducción calórica relativamente mínima. 
Sin embargo, el problema es que se rompen 
las fi bras y es necesario darles mantenimiento 
frecuentemente. A diferencia de ello, los cables 
llenos de líquido transmiten más luz y condu-
A B
C
D
FIGURA 42-1.15 Sistema operatorio DaVinci. A. Consola del operador. B. Los movimientos digitales del cirujano son traducidos en movimientos 
de la punta del instrumento robótico. C. Los instrumentos con movilidad a nivel de la muñeca permiten movimientos muy amplios. D. Robot en 
su tarea quirúrgica directa. (Reproducida con autorización de Intuitive Surgical, Inc. © 2011.)
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