GINECOLOGIA (1179)

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1158 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
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campo operatorio para mejor visualización y 
facilita el cálculo del défi cit del volumen de 
líquido. El tipo de tubos unidos a la vaina del 
histeroscopio depende del sistema de entrada y 
salida de líquido. En el caso de la histeroscopia 
diagnóstica, con tubos sencillos como los caté-
teres intravenosos se puede manejar solamente 
líquidos de entrada.
La vaina operatoria también permite usar 
instrumentos semirrígidos, rígidos y fl exibles. 
El instrumental básico que suele ser sufi ciente 
en muchos casos, incluye pinzas para tomar el 
material de biopsia, sujetadores y tijeras. De las 
anteriores las primeras se utilizan para obtener 
muestras de tejido; son moderadamente cor-
tantes y en forma de copa. Las pinzas lapa-
roscópicas de sujeción permiten extracción 
de tejidos o cuerpos extraños y pueden tener 
dientes. Por último, con las tijeras se puede 
realizar la lisis de adherencias, cortar masas o 
seccionar un tabique intrauterino. Los instru-
mentos anteriores, que por lo común tienen 
5 F de diámetro y 34 a 40 cm de largo, tie-
nen un tamaño mucho menor que el de ins-
trumentos utilizados con el resectoscopio. De 
ellos, ninguno necesita un medio especial de 
distensión o de energía. Los electrodos fl exi-
bles utilizados para vaporizar tejido también 
pueden penetrar por dicha vaina.
Histeroscopio de Bettochi
Uno de los histeroscopios quirúrgicos de 
menor diámetro es el de Bettochi; es un instru-
mento de 4 mm que tiene un conducto quirúr-
gico 5 F (1.67 mm) por el cual se pueden hacer 
maniobras diagnósticas y quirúrgicas. Como 
aspecto adicional, el histeroscopio tiene una 
forma ovalada y no redonda, lo cual se adapta 
mejor a la confi guración del conducto cervi-
couterino (Bradley, 2009). A través del con-
ducto operatorio del histeroscopio en cuestión 
se pueden pasar pinzas para toma de material 
Fuente luminosa. En términos generales, 
el sistema luminoso que se utiliza en la histe-
roscopia es el mismo que se usa en la laparos-
copia. Sin embargo, típicamente su intensidad 
es menor que la necesaria para muchos méto-
dos laparoscópicos. En el ensamblado del 
histeroscopio en el comienzo de la sesión, la 
fuente lumínica se conecta directamente con 
el endoscopio.
Vaina externa. La camisa o vaina externa 
rodea el endoscopio y dirige el líquido y en 
algunos casos los instrumentos hasta la cavi-
dad endometrial. Al dirigir el fl ujo de líquido, 
las vainas se diseñan de modo que permitan 
el fl ujo unidireccional o bidireccional del 
medio de distensión. En casos en que se espera 
hemorragia o grandes défi cit de volúmenes 
de líquido (fig. 42-13.2), son útiles las vai-
nas que permiten el fl ujo continuo, es decir, 
el bidireccional de entrada y salida, del medio 
de distensión; la circulación del líquido, como 
se menciona, permite eliminar la sangre del 
dad endometrial, pero aún así, necesitan dila-
tación mínima del cuello cervical, cuando la 
requieren. Los segundos o quirúrgicos con su 
vaina o camisa adicional, amplían el diámetro 
total y necesitan en muchos casos la dilatación 
cervicouterina. Por lo expuesto, las situaciones 
en que se necesita usar el instrumento con fi n 
operatorio se tratan mejor bajo anestesia gene-
ral o regional en el quirófano, para comodidad 
y seguridad de la paciente.
Lentes de histeroscopio. Los endosco-
pios individuales tienen ángulos específi cos de 
visión. Se dispone de ángulos que van de 0 a 
70° (0, 12, 25, 30 y 70°), pero los de 0 o 12° 
son los que permiten una orientación más fácil 
dentro de la cavidad uterina en casi todos los 
procedimientos (fig. 42-13.1). Con los ángu-
los de 12, 25, 30 y 70° se obtiene visión lateral 
más amplia que a menudo es necesaria en téc-
nicas quirúrgicas más complejas. También se 
cuenta con aparatos con ángulo de visión de 
90 a 110°, aunque se les usa poco.
B
C
A
FIGURA 42-13.1 A. Diferencias entre un histeroscopio con ángulo de 
visión de 0° (izquierda) y otro de 30° (derecha). Vistas intracavitarias, 
abajo. B. El endoscopio con ángulo de visión de 30° tiene un extremo 
angulado. C. Imágenes del conducto endocervical (punto negro) 
durante la introducción del histeroscopio.
FIGURA 42-13.2 Flujo del medio de distensión a través del resec-
toscopio.
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