GINECOLOGIA (1207)

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1186 Atlas de cirugía ginecológica
SECCIÓ
N
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una burbuja de aire en la cúpula, que permite 
orientarse durante el resto de la exploración 
cistoscópica. El instrumento se retira en direc-
ción del cuello vesical y se angula hacia abajo 
para proveer una vista del trígono y ambos 
orifi cios ureterales. Si se pretende identifi car 
la permeabilidad ureteral, debe observarse 
un fl ujo claro de indigotindisulfonato sódico 
desde cada orifi cio. El peristaltismo del orifi -
cio uretral solo, sin fl ujo, es insufi ciente para 
demostrar la permeabilidad. Es más, un fl ujo 
escaso puede indicar obstrucción ureteral par-
cial. Se revisan las paredes vesicales rotando el 
cistoscopio hasta que se han valorado todas. 
Durante la inspección es útil la elevación digi-
tal de la pared vaginal anterior si hay prolapso 
de órganos pélvicos.
➏ Cistoscopia quirúrgica. El instrumento 
quirúrgico (pinzas de biopsia o sujeción, o tije-
ras) se introduce a través del acceso quirúrgico 
hasta que se observa en el extremo del cistos-
copio. Antes de la inserción del instrumento 
se coloca un tapón de hule adaptado sobre el 
acceso quirúrgico para crear un sello hermético 
trar la permeabilidad ureteral, se administra 
media a una ampolleta de indigotindisulfonato 
sódico antes de la intervención.
➍ Cistoscopia. La pared uretral anterior es 
muy sensible y el borde cortante biselado de 
la vaina cuando se dirige hacia adelante puede 
causar mayor molestia. Por tanto, se inserta un 
cistoscopio en el meato uretral con el bisel diri-
gido hacia atrás. Inmediatamente después de 
su inserción en el meato, se inicia el fl ujo del 
medio líquido. Se hace avanzar el cistoscopio 
hasta la vejiga bajo visión directa. Durante el 
procedimiento, el cistoscopio se mantiene fi jo, 
sosteniendo con una mano la porción cercana 
al meato uretral (fig. 43-1.2).
➎ Inspección vesical. En el interior de la 
vejiga, el cistoscopio es retirado lentamente 
hasta que se identifi ca el cuello vesical. A 
continuación se avanza y rota el cistoscopio 
180°. Para mantener la orientación durante 
la rotación, la cámara se sostiene en la misma 
posición mientras se rotan el cordón de la luz 
y el cistoscopio (fig. 43-1.3). Se observará 
cirujanos mayor fl exibilidad, porque se puede 
usar tanto para uretroscopia como para cistos-
copia en una paciente dada. Para la cistoscopia 
quirúrgica, donde se introduce el instrumento 
a través de la vaina, se debe usar un endoscopio 
de 30°, porque los instrumentos de 0 y 70° se 
encuentran fuera del campo de observación.
PREOPERATORIO
 ■ Valoración de la paciente
Hay una incidencia signifi cativa de bacteriuria 
después de la cistoscopia, por lo que se debe 
descartar una infección urinaria antes de la 
intervención.
 ■ Consentimiento informado
Cuando se realiza de manera apropiada, las 
complicaciones de la cistoscopia diagnóstica 
son poco comunes, de éstas, la infección es la 
más frecuente.
 ■ Preparación de la paciente
Aunque no hay datos basados en pruebas para 
su uso, por lo general se administran antibióti-
cos profi lácticos en el posoperatorio para cubrir 
patógenos frecuentes en las vías urinarias.
TRANSOPERATORIO
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Anestesia y posición de la paciente. 
La cistoscopia se lleva a cabo en cualquier 
posición de litotomía, colocando las piernas 
en estribos. Para la cistoscopia en el consul-
torio, se introduce jalea de lidocaína al 2% en 
la uretra entre 5 y 10 min antes de introducir 
el cistoscopio. Para las operaciones, se intro-
ducen 50 ml de solución de lidocaína al 4% 
en la vejiga. Se realiza asepsia y antisepsia del 
perineo y meato uretral.
➋ Medio de distensión. La vejiga debe 
distenderse adecuadamente para lograr la 
visión completa de todas las superfi cies y con 
fi nes diagnósticos se puede usar solución salina 
o agua estéril. Para asegurar un fl ujo adecuado 
del medio, la bolsa de solución debe elevarse 
por arriba del nivel de la sínfi sis del pubis. 
El volumen necesario variará, pero se alcanza 
cuando las paredes de la vejiga no están colap-
sadas. Es importante evitar la distensión exce-
siva de la vejiga, puesto que provoca retención 
urinaria temporal. Si la vejiga se distiende más 
allá de su capacidad, el exceso de líquido escu-
rrirá a través del meato uretral y alrededor del 
cistoscopio, en lugar de producir una rotura 
vesical, que es rara.
➌ Indigotindisulfonato sódico. Si se 
hace histeroscopia transoperatoria para mos-
0 grados 30 grados 70 grados
FIGURA 43-1.1 Vistas ópticas por cistoscopia.
FIGURA 43-1.2 Cistoscopio sujetado durante el procedimiento.
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